Oorzaken van maceratie

Maceratie wordt veroorzaakt door overmatige hoeveelheden vloeistof die in contact blijven met de huid of het oppervlak van een wond voor langere periodes. Dit vocht kan door de wond zelf worden geproduceerd of het kan het gevolg zijn van urine-incontinentie (Charcot, 1877) of overmatig zweten. Overmatige blootstelling aan vocht kan er niet alleen toe leiden dat een wond verslechtert, maar kan ook leiden tot afbraak van de huid. Er is ook een sterke relatie tussen overmatig huidvocht, ongeacht de bron, en de ontwikkeling van decubitus (Jordan en Clark, 1977; Thyagarajan en Silver, 1984). Cochrane (1990) stelt: ‘De huid moet schoon en droog worden gehouden om maceratie te voorkomen, omdat een vochtige huid gemakkelijker afbreekt onder axiale druk en schuifkrachten.’

De bestanddelen van exsudaat van acute en chronische wonden variëren. Chronisch wondexsudaat bevat proteasen, die eiwitten afbreken en actief schadelijk zijn voor wat anders gezond weefsel zou kunnen zijn (Hofman, 1997). Maceratie komt dus het meest voor bij chronische wonden zoals beenulcera, decubitus, diabetische voetulcera, fungerende wonden en brandwonden, vooral wanneer occlusieve therapie op ongepaste wijze wordt toegepast (figuren 1-4).

Patiënten die bedlegerig zijn en incontinent zijn voor urine; het risico lopen laesies op de billen of het heiligbeen te ontwikkelen. Bij zwaarlijvige mensen kunnen laesies ook optreden tussen huidplooien. Wanneer maceratie optreedt, kan dit leiden tot een toename van de totale grootte van de laesie, vergezeld van ontvelling en pijn (Nelson, 1997).

De vorming van exsudaat

De normale wond genezende reactie van ontsteking leidt tot de ontwikkeling van lokaal oedeem. Histamine, dat vrijkomt uit beschadigde cellen als gevolg van verwonding, veroorzaakt plasmalekkage uit bloedvaten en als gevolg daarvan vormt zich oedeem in aangrenzende weefsels. Dit exsudaat sijpelt van het wondoppervlak en neemt aanvankelijk de vorm aan van een heldere, sereuze vloeistof. Later wordt het viskeuzer en ondoorzichtiger, omdat het leukocyten en andere bestanddelen zoals albumine, macrofagen en celafval bevat (Thomas, 1997a).

Hoewel er beperkt begrip is van de vorming van exsudaat, stelt Thomas (1997b) somt enkele van de factoren op die de productie ervan kunnen beïnvloeden (kader 1).

Wanneer een wond verslechtert, het kan een verhoogde exsudaatproductie vertonen, vergezeld van vervuiling van kleding of beddengoed, een verandering in geur en mogelijk lekkage uit verband.

Het optimale exsudaatniveau voor een wond – Het optimale niveau van exsudaat vereist om genezing te vergemakkelijken is nog niet vastgesteld. Bovendien varieert het met verschillende soorten wonden. Verhoogde niveaus van wondexsudaat kunnen bacteriële wondkolonisatie bevorderen (Armstrong en Ruckley, 1997), vooral bij wonden die niet op de juiste manier worden behandeld. Ondanks de mogelijkheid dat verbanden doorweekt raken en ‘doorslaan’ waardoor bacteriën toegang krijgen, is er weinig bewijs dat de theorie ondersteunt dat dit het risico op infectie verhoogt.

Er is aangetoond dat vochtige wondgenezing mogelijk is. om de tijd die nodig is om een wond te genezen te verminderen (Winter, 1962), maar dit werk werd uitgevoerd op wonden met een gedeeltelijke dikte. Het is daarom onduidelijk of deze benadering van behandeling al dan niet geschikt is voor alle soorten wonden tijdens alle stadia van genezing.

Beheer van maceratie

Het exsudaatvolume wordt traditioneel gecategoriseerd als licht, matig of zwaar; Dit is echter een subjectieve benadering die tot problemen leidt bij de keuze van het verband (Thomas et al, 1996). Het ontwikkelen en verbeteren van de vloeistofverwerkingseigenschappen van verbanden blijft een grote uitdaging.

Occlusieve therapie, waarbij films, schuimen en hydrocolloïden worden gebruikt, is synoniem met vochtige wondgenezing. Moderne vezelverbanden zoals alginaten en hydrofibers bieden echter ook vochtige wondgenezing. Hydrofibres hebben een gelblok en voorkomen laterale wicking; ze vangen en bevatten exsudaat direct boven de wond zonder de gezonde huid in gevaar te brengen (Armstrong en Ruckley, 1997).

Vermijd maceratie door verbanden – Occlusieve therapie wordt vaak verantwoordelijk gehouden voor maceratie en / of infectie. Maceratie is echter alleen een complicatie van vochtige wondgenezing als het verbandregime onjuist wordt gebruikt. Het is bijvoorbeeld belangrijk om de draagtijd, waarna het verband de productie van exsudaat adequaat kan opvangen, niet te overschrijden.

De keuze van het verband moet een afspiegeling zijn van het exsudaatniveau, de plaats en de toestand van de wond. Om maceratie te voorkomen of te verminderen, kunnen hydrofiber- of alginaatverbanden worden gebruikt om het gebied rond de ulcus royaal te bedekken en kunnen vervolgens absorberende kussentjes worden aangebracht als secundair verband voor extra absorptie.

Exsudaat van veneuze beenulcera en resulterende maceratie van de huid kan worden gecontroleerd met compressietherapie en verhoging van de ledemaat waar dit klinisch geïndiceerd is.

Sommige artsen pleiten voor het gebruik van eosine als een samentrekkend middel (Morgan, 1997) om gemacereerde huid rondom de wond te drogen. Anderen kunnen kaliumpermanganaat op de wond zelf gebruiken om uitdroging van de wond te bevorderen. Er moet aan worden herinnerd dat geen van deze twee benaderingen is geëvalueerd in vergelijkende klinische onderzoeken.

Als de wond verslechtert, moet een evaluatie van het management en een zorgvuldige beoordeling van de wond en de geproduceerde hoeveelheden exsudaat worden uitgevoerd. uitgevoerd bij elke verbandwisseling. Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijke aanwezigheid van een infectie. Bovendien zijn zinkpasta-verbanden en zinkoxidepasta BP waardevol bij het bieden van bescherming aan de huid door als barrièremiddel te werken. Een pleistertest 48 uur voor het aanbrengen is aan te raden om gevoeligheidsreacties te voorkomen.

Veranderen van type verband zonder klinische reden moet worden vermeden.

Medicijngebruik – Antimicrobiële middelen zijn een rol te spelen bij het voorkomen en / of beheersen van maceratie. Sommige beoefenaars gebruiken jodiumhoudende verbanden om sterk exsuderende wonden te bestrijden die het risico lopen maceratie van de omringende huid te veroorzaken. Er is enige empirische ondersteuning voor deze benadering, maar alleen als ze voor een korte tijd worden gebruikt, aangezien langdurig gebruik de resolutie van de wond kan verstoren.

Corticosteroïden zijn ontstekingsremmend en vaatvernauwend, en het gebruik ervan is controversieel. Bij het behandelen van beenulcera lijken ze vooral gunstig te zijn voor de huid rondom de ulcus wanneer nat eczeem aanwezig is. Er lijkt geen enkel bewijs te zijn om het gebruik ervan op het wondbed te ondersteunen.

Conclusie

In het algemeen moeten de volgende regels voor wondbehandeling worden gevolgd om maceratie te voorkomen of te verminderen:

– Kies verband (en) op basis van exsudaatniveau

– Schat de optimale draagtijd zo objectief mogelijk in

– Herken en behandel elke infectie

– Gebruik compressietherapie en elevatie voor geschikte beenulcera.