Hepatitis D is een aandoening die wordt gekenmerkt door een duidelijke ontsteking van de lever. Hepatitis deltavirus (HDV) werd in 1977 ontdekt door Mario Rizzetto in Italië. Hepatitis D komt voor bij personen die al besmet zijn met het hepatitis B-virus (HBV). De helperfunctie die vereist is voor HDV van HBV is de synthese van hepatitis B-oppervlakteantigeen (HBsAg). Hepatitis D wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van virale hepatitis bij mensen.

Diagnose

Hepatitis D verspreidt zich in een snel tempo, hoewel HBV-vaccinatieplannen al lang bestaan. Daarom wordt het essentieel om alle personen met chronische hepatitis B (CHB) aan te moedigen om te worden beoordeeld op HDV-infectie.

Met de komst van een groot aantal gevallen bij de immigranten uit landen waar hepatitis-infecties endemisch zijn in de natuur moeten programma’s worden ontworpen om speciale aandacht te schenken aan deze personen. Personen met een hoog risico omvatten ook homoseksuele mannen, degenen die seks hebben met HDV-geïnfecteerde personen en patiënten die hemodialyse ondergaan of degenen die injecteerbare medicatie gebruiken.

Hepatitis D kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis , lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek.

Medische geschiedenis: artsen kijken naar de vroegere en huidige medische geschiedenis van de patiënt en zoeken naar symptomen en factoren die de patiënt vatbaarder kunnen maken voor de infectie.

Lichamelijk onderzoek: tijdens een lichamelijk onderzoek beoordeelt de arts de tekenen van leverschade, zoals veranderingen in huidskleur, zwelling in onderbenen, voeten of enkels, en gevoeligheid of zwelling in de buik.

Bloed test: Een zorgverlener neemt een bloedmonster van een persoon en stuurt dit naar een laboratorium om hepatitis D vast te stellen.

Hepatitis D moet in overweging worden genomen bij HBsAg-positieve personen of bij personen die onlangs een HBV-infectie hebben gehad. De diagnose hepatitis D-infectie wordt bevestigd na serologische tests die positief zijn voor het virus. HDV-antigeen is slechts kort detecteerbaar in het serum. De detectie van HDV-antilichamen (IgG of IgM-anti-HDV) bij HBsAg-positieve patiënten is typisch de eerste stap in de diagnose van HDV; hoewel deze antilichamen vals negatief kunnen zijn. Totale anti-HDV-antilichamen kunnen worden geïdentificeerd met behulp van radio-immunoassay (RIA) of enzym-immunoassay (EIA) -kits.

HDV-RNA-virale load-testen worden ook een effectieve methode om lopende HDV-infectie te volgen. Hiervoor wordt reverse transcriptase-polymerasekettingreactie (RT-PCR) gebruikt. RT-PCR kan 10-100 kopieën van het HDV-genoom detecteren in het geïnfecteerde serummonster. Hoewel IgG- en IgM-antilichamen binnen enkele weken / maanden uit het lichaam verdwijnen, blijven na herstel markers van chronische infectie zoals hepatitis D-antigeen en anti-HDV IgM- en IgG-antilichamen in de bloedstroom.

tests: als een persoon chronische hepatitis D heeft, kan leverschade optreden. Er moeten niet alleen tests worden uitgevoerd om de omvang van leverschade te bevestigen en te achterhalen, maar ook om andere oorzaken van leverziekte uit te sluiten. Deze omvatten bloedtesten, elastografie (een echografie-techniek om de stijfheid van de lever te meten) en leverbiopsie. Bij leverbiopsie wordt een naald gebruikt om een klein stukje weefsel uit de lever te halen. Een patholoog onderzoekt vervolgens het weefsel onder de microscoop om te zoeken naar tekenen van schade of ziekte.

Om de kans op het ontwikkelen van leverproblemen bij personen met chronische HDV te voorspellen, wordt een Baseline Event-Anticipation (BEA) Er wordt een score gebruikt die rekening houdt met de demografische gegevens van de patiënt en andere laboratoriumparameters, zoals het bilirubinegehalte en de internationale genormaliseerde ratio (INR). De resultaten van dit instrument zijn in staat om de variabelen aan te wijzen die verband houden met een slechte prognose.

Behandeling

Er zijn beperkte keuzes voor de behandeling van HDV-infectie en een nauwkeurige behandeling moet nog worden geïdentificeerd . Antivirale middelen hebben weinig effect op de HDV-infectie. Geneesmiddelen uit de gepegyleerde interferonklasse bleken echter in de meeste klinische onderzoeken gunstig te zijn.

Gepegyleerde interferonen moeten worden toegediend als wekelijkse subcutane (SC) injecties. De optimale behandelduur is nog niet bekend, maar een behandeling van 1 jaar is de meest bestudeerde en gebruikte behandelduur. Combinatiebehandelingen van gepegyleerde interferonen met antivirale en antiretrovirale geneesmiddelen zijn ook onderzocht, maar de resultaten waren niet bevredigend, aangezien de behandelingen geen betere virale respons vertoonden in vergelijking met monotherapie met interferon.

Behandeling met nucleoside / nucleotide-analogen (NA’s) wordt momenteel ook onderzocht.

Nieuwe behandelingen bij chronische hepatitis D

Nieuwe verbindingen die momenteel worden onderzocht voor de behandeling van CHD zijn hepatocyteninvoerremmers, farnesyltransferaseremmers, nucleïnezuurpolymeren (NAP’s), kleine storende RNA’s ( siRNA’s) en andere immunologische benaderingen (toll-like receptoragonisten, checkpoint-remmers en hepatitis B-virusvaccins).

Met uitgebreide screening van CHB-patiënten op HDV, is een vroege diagnose en overweging van de behandeling mogelijk. Vanwege een ontoereikendheid van de huidige behandelingsopties zoals interferonen, zijn nieuwe benaderingen, waaronder prenylatieremmers en blokkers van het binnendringen van levercellen, de behoefte aan het uur voor CHD-patiënten.

Verder lezen

• Alle inhoud van hepatitis D
• Wat is hepatitis D?
• Symptomen en overdracht van hepatitis D
• Hepatitis B en hepatitis D
• Is hepatitis te voorkomen?

Citaten