Koude urticaria is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door een plaatselijke of systemische uitbarsting van papels bij blootstelling van de huid aan koude lucht, vloeistoffen en / of voorwerpen. In sommige gevallen kunnen angio-oedeem en anafylaxie optreden. De wheal-and-flare-reactie is het gevolg van een gelokaliseerde of systemische afgifte van histamine, leukotriënen en verschillende andere pro-inflammatoire mestcelmediatoren. Koude urticaria kan worden verworven of een autosomaal dominant familiair transmissiepatroon volgen. Verworven koude urticaria treedt vaak op in de jonge volwassenheid met een gemiddelde duur van 4 tot 5 jaar en remissie of verbetering van de symptomen na 5 jaar in 50% van de gevallen.1 De familiaire variant komt het meest voor in de vroege kinderjaren en duurt het hele leven van de patiënt.2 Koude urticaria wordt over het algemeen geclassificeerd als acuut of chronisch als de symptomen langer dan 6 weken aanhouden. Farmacologische therapieën met profylactische effecten die de intensiteit van de symptomen kunnen verminderen of de ontwikkeling ervan kunnen remmen, zijn onder meer antihistaminica, leukotrieenreceptorantagonisten, biologische geneesmiddelen en glucocorticoïden. We presenteren het geval van een 23-jarige man met koude urticaria die ongevoelig was voor de eerste behandeling met H1-antihistaminica, samen met een overzicht van de literatuur.

Casusrapport

A 23 -jarige man die naar de dermatologiekliniek werd gebracht voor evaluatie van terugkerende verbranding, jeuk en soms de ontwikkeling van een pijnlijke uitslag op het gezicht, de nek en armen van 2 jaar die doorgaans optrad na blootstelling aan kou, wind en regen . Hij ontwikkelde ook symptomen bij warm weer wanneer hij tijdens het zweten aan wind werd blootgesteld. Zijn medische geschiedenis was opmerkelijk voor astma, dat niet actief was. Hij nam geen medicijnen en had geen bekende medicijn- of omgevingsallergieën. Geen enkel ander lid van zijn huishouden ontwikkelde vergelijkbare symptomen. Zijn enige succesvolle preventiemiddel was om binnen te blijven, waardoor zijn activiteiten werden beperkt.

Lichamelijk onderzoek van de dorsale handen na een ijsblokjestest bracht talrijke urticariële papels van 3 tot 5 mm met omringend erytheem aan het licht (figuur ).

Urticariële papels aan de rechterkant na een ijsblokjestest .

Na de eerste evaluatie werd de patiënt tevergeefs behandeld met een combinatie van eerste en tweede -genererende antihistaminica in geleidelijk toenemende doses tot een maximale dosis van loratadine 20 mg eenmaal daags, cetirizine 20 mg eenmaal daags en hydroxyzine 20 mg eenmaal daags. Naast de antihistaminica werd een kuur met eenmaal daags 10 mg montelukast gestart en dit leidde tot een vermindering van de ernst van de laesies maar niet van de frequentie en verlichtte het branderige gevoel niet; de patiënt stopte vervolgens met de therapie. Vervolgens werd een proef met cyclosporine geprobeerd, maar de patiënt meldde dat het braken veroorzaakte en vervolgens de behandeling stopte. De patiënt verdroeg ook geen prednison. Hij besloot uiteindelijk om zijn symptomen alleen te behandelen met keuzes voor levensstijl, zoals ervoor zorgen dat hij goed bedekt was bij koude temperaturen.