Wat is orale lichen planus?

Orale lichen planus is lichen planus in de mond. Lichen planus is een chronische inflammatoire huidaandoening.

Orale lichen planus

Wie krijgt orale lichen planus?

Lichen planus beïnvloedt ongeveer 1 à 2% van de volwassen bevolking. Het treft gewoonlijk volwassenen ouder dan 45 jaar, met een gemiddelde leeftijd bij diagnose van 50-60 jaar, hoewel het ook jongere volwassenen en kinderen kan treffen. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (1.4: 1). Een geschiedenis van lichen planus bij familieleden is soms aanwezig.

Orale lichen planus treft 50% van de patiënten met cutane lichen planus, maar kan voorkomen zonder huidlaesies elders.

Wat is de oorzaak van orale lichen planus?

De precieze oorzaak van orale lichen planus wordt niet volledig begrepen. Het gaat om cytotoxische CD8 + T-lymfocyten en pro-inflammatoire cytokinen, die de orale epitheelcellen aanvallen – met hun dood tot gevolg. De immuunrespons wordt gemedieerd door antigeenspecifieke cellen.

In de meeste gevallen is orale lichen planus idiopathisch, wanneer wordt aangenomen dat de reactie gericht is tegen auto-antigenen. In andere gevallen kan het worden versneld door exogene antigenen die hieronder worden beschreven.

• Geneesmiddelen – dit wordt orale lichenoïde geneesmiddelreactie genoemd. Het is meestal te wijten aan goudtherapie. Andere medicijnen zijn onder meer sommige antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, antimalariamiddelen, geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie en hartaandoeningen en antiretrovirale geneesmiddelen. Deze medicijnen veroorzaken vaker een lichenoïde huiduitslag, waarbij de mond minder vaak wordt aangetast.
• Contactallergenen in tandheelkundige herstellende materialen (kwik, nikkel, goud, harsen, acrylaten) of tandpasta, met name groene munt. Deze kunnen worden geïdentificeerd door zorgvuldige patch-testen.
• Virale infectie, met name hepatitis C

Orale lichenoïde laesies maken ook deel uit van het spectrum van chronische graft-versus-host-ziekte die optreedt na beenmergtransplantatie.

Orale lichenoïde laesies

Wat zijn de klinische kenmerken van orale lichen planus?

Orale lichen planus kan een of alle gebieden in de mond aantasten. Het kan worden versneld door psychosociale stress of door lokaal mechanisch trauma.

Orale lichen planus kan aanwezig zijn in de volgende vormen, en is vaak van gemengde typen.

Reticulaire lichen planus

• Symmetrisch wit kantachtig patroon op het mondslijmvlies (binnenkant van de wangen)
• Er zijn mogelijk geen symptomen of ongemak en pijn.
• Kan de tong of tandvlees
• Kan zweren

Atrofische / erosieve lichen planus

• Rode laesies, vaak met een witachtige rand
• Mijn oorzaak van erosies (oppervlakkige ulceratie)
• Tast meestal het tandvlees (gingiva) en de lippen aan
• Kan erg pijnlijk zijn
• Kan worden geassocieerd met erosieve lichen planus die genitale plaatsen

Plaque-type orale lichen planus

• Wordt meestal gezien bij rokers
• Samenvloeiende witte vlekken vergelijkbaar met orale keratosen

Orale lichen planus

Hoe wordt de diagnose oraal lichen planus gesteld?

De diagnose oraal lichen planus wordt vaak gemaakt door zijn klinische uiterlijk. Weefselbiopsie kan nuttig zijn wanneer karakteristieke kenmerken van lichen planus kunnen worden waargenomen. Biopsie kan helpen andere orale aandoeningen met lichenoïde reactie uit te sluiten, zoals door geneesmiddelen geïnduceerde lichenoïde reactie, orale lupus erythematosus of een contact lichenoïde reactie.

Onder de microscoop kan de patholoog een karakteristieke lichenoïde reactie waarnemen. Directe immunofluorescentie kan positieve kleuring voor fibrinogeen, immunoglobulinen en complement onthullen.

Biopsie wordt vaak uitgevoerd om orale kanker uit te sluiten.

Wat zijn de complicaties van orale lichen planus?

Orale lichen planus kan zeer pijnlijk zijn en ulceratie kan tot littekens leiden. Soms is eten zo ongemakkelijk dat de getroffen persoon niet in staat is om voldoende voeding te behouden.

Lichen planus, vooral de erosieve vorm, kan zelden leiden tot mondkanker (plaveiselcelcarcinoom). Aanhoudende zweren en vergrote knobbeltjes moeten een biopsie ondergaan.

Orale lichen planus en plaveiselcelcarcinoom

Beheer van orale lichen planus

Het is belangrijk om eventuele mogelijke agent die een lichenoïde reactie kan hebben veroorzaakt, zoals medicijnen die de afgelopen maanden zijn gestart en contactallergenen die zijn geïdentificeerd door patch-testen.

De meeste mensen krijgen een bevredigende controle over de symptomen met de volgende maatregelen.

• Nauwgezette mondhygiëne: tandenpoetsen en tandvlees, regelmatige tandartsbezoeken, eenmaal per week mondwater met verdund chloorhexidine of benzydamine
• Als standaard tandpasta irriteert, probeer dan producten die dat niet doen bevatten natriumlaurylsulfaat
• Stoppen met roken
• Topische kamille-gel
• Topische anesthetische gel
• Topische retinoïde, bijvoorbeeld tretinoïne of isotretinoïne-gel
• Topische steroïden als druppels, pasta’s, gels of sprays, bijvoorbeeld triamcinolon in een verzachtende tandpasta, fluticason-neuspreparaten en clobetasolpropionaat in verschillende vormen. Topische steroïden kunnen worden toegediend aan orale lichen planus die het tandvlees aantasten in een medicijnbakje van polyvinylsiloxaan, dat een paar uur op zijn plaats wordt gehouden.
• Steroïde injecties (intralesionaal triamcinolon)
• Mondspoeling met dexamethason (1 mg opgelost in 10 ml warm water) of een calcineurineremmer (ciclosporine of tacrolimus); dit wordt achteraf uitgespuugd.

In ernstige gevallen kunnen systemische corticosteroïden worden gebruikt.

Andere mogelijke therapeutische middelen kunnen zijn:

• Systemische retinoïden (acitretine of isotretinoïne)
• Griseofulvine
• Hydroxychloroquine
• Azathioprine
• Cyclofosfamide
• Methotrexaat
• Mycofenolaat
• Dapson
• Metronidazol
• Thalidomide
• Heparine met laag molecuulgewicht.

Er wordt onderzoek gedaan naar gerichte moleculaire geneesmiddelen voor de behandeling of recalcitrante ziekte, waarbij apremilast bij een paar patiënten effectief is gemeld.

Wat is het resultaat van lichen planus?

De prognose voor orale lichen planus is onzeker. Het kan binnen enkele maanden verdwijnen of tientallen jaren aanhouden (met of zonder behandeling). Er zijn vaak periodes van remissie en terugval.