Na het presenteren van de codes, thema’s en illustratieve citaten uit de transcripties van het interview, deze zullen nu in meer detail worden besproken.

Attentie

Aanwezig en betrokken zijn

Ondanks dat ze fysiek aanwezig moesten zijn en de actie konden zien, meldden sommige leerlingen zich in de weg voelen als ‘citroenen’ of ‘geesten’, wat suggereert dat ze hun deelname nodig hadden om te worden gelegitimeerd. Ze beschreven die legitimiteit als het krijgen van een specifieke rol, zoals het afnemen van een anamnese van een patiënt. Anita beschreef bijvoorbeeld dat ze door een consulent werd gevraagd om met een patiënt te praten terwijl ze haar ontbijt at. Voor de student bleek dit een rijke en gedenkwaardige leerervaring te zijn. Deze doelgerichte rol gaf haar een betrokken perspectief om haar aandacht te observeren en vast te houden. Lave en Wenger noemen de manier waarop nieuwkomers in een praktijkgemeenschap leren door deel te nemen als legitieme perifere deelname. Maar er moeten kansen voor legitieme perifere deelname worden gecreëerd voor medische studenten en de waarde hiervan mag niet worden onderschat, zoals de citaten van studenten aantoonden.

Docenten waren zich ook bewust van deze noodzaak om studenten actief te betrekken, met name die minder zelfverzekerd, maar door tijdsdruk was dit niet altijd mogelijk. De meeste docenten waren het erover eens dat sommige rolmodellen gemakkelijk te identificeren waren – wat Abigail ‘supersterren’ noemde. Maar er was een erkenning dat andere rolmodellen wellicht nuttiger zijn, vooral in de vroege stadia. Daarom, zoals is gevonden in ander onderzoek dat duidt op minder voor de hand liggend gedrag, zoals op welk punt en hoe jonge doktoren oudere collega’s erbij betrekken, was belangrijk.

Continuïteit van en blootstelling aan rolmodellen

Belemmeringen om op te letten waren onder meer een gebrek aan continue blootstelling aan een rolmodel of patiënt, wat betekent dat studenten het gedrag van het rolmodel niet echt konden analyseren of de impact van dat gedrag op anderen konden evalueren. Het bijwonen van patronen in de praktijk van rolmodellen kost tijd en voor sommigen maakten de korte fasen die de neiging hebben om de klinische rotaties van medische studenten te karakteriseren dit moeilijk.

Waar rolmodellen meer continue observaties van hun praktijk hadden vergemakkelijkt, is de educatieve waarde hiervan zouden studenten kunnen herkennen. Voor sommige studenten kwam hun ervaring goed overeen met de bewering van Gioia en Manz dat ‘als een waarnemer effectief van een model wil leren, het belangrijk is dat het model geloofwaardig en redelijk succesvol is, duidelijk het aan te leren gedrag vertoont en anderszins het aandachtsproces. ” (: 528).

Leraren gaven ook commentaar op de gefragmenteerde aard van klinische rotaties. Moeilijkheden bij het identificeren van gedragspatronen en het vormen van relaties, gecreëerd door een gebrek aan voortdurende blootstelling aan rolmodellen, leken voor beide studenten verstorend en demotiverend te zijn. en docenten. Het was belangrijk om je bewust te zijn van deze uitdagingen voor het bijwonen en de mogelijkheid om te observeren. De faculteit moest ook aanwezig zijn om studenten hun praktijk te laten observeren, hoewel, zoals Iris opmerkte, klinische docenten nog steeds een rolmodel waren, zelfs als ze afwezig waren.

Afgelijnde waarden

De leerlingen gaven aan goed op te letten wanneer ze een gedrag observeerden dat overeenkwam met hun mening over wat belangrijk was aan het arts zijn. Voor Emily waren de positieve reacties die ze vanuit haar rol waarnam patiënten van het model waren belangrijker dan dat ze een lange lijst met publicaties hadden.

De kunstmatige scheiding van wetenschappelijke en medische kennis van vaardigheden en attitudes binnen medische curricula kan verwarrend zijn en studenten zagen klinische rotaties als een plek om te leren hoe ze deze elementen van een dokterspraktijk bij elkaar konden brengen, hoewel ze het moeilijk vonden.

Retentie

Er is enorm veel voor een leerling om in een klinische setting aan boord te nemen en van hen kan onmogelijk worden verwacht dat ze alles behouden wat ze waarnemen. Om te voorkomen dat ze overweldigd worden, zoeken leerlingen aanwijzingen om uit te zoeken wat belangrijk is om vast te houden en ontwikkelen ze strategieën om dit te doen.

De taal leren

Leerlingen spraken over het begrijpen en behouden van de onbekende klinische taal die ze hun rolmodellen hoorden gebruiken. Soms moest je het later opzoeken of collega’s raadplegen.

Bijzonder nuttige rolmodellen hielpen studenten opzettelijk de taal te leren en de manier waarop ze communiceerden in de klinische setting te ontwikkelen.

Denkprocessen begrijpen

Leerlingen spraken over hoe ze hun rolmodellen waardeerden door inzicht te geven in hun denkprocessen, omdat dit hen in staat stelde de redenering achter het gedrag dat ze observeerden te begrijpen, inclusief het omgaan met onzekerheid, en hielp hen het specifieke leerpunt te begrijpen en vast te houden.

Liam, die net als andere studenten spraken over het belang van het kunnen omgaan met hun rolmodellen, schreef deze herkenbaarheid gedeeltelijk toe voor hem en zijn rolmodellen die hetzelfde denken. Dit lijkt verband te houden met het eerder gemaakte punt over de aantrekkelijkheid van afgestemde waarden tussen rolmodellen en waarnemers.

Zinvolle reflectie

Reflectie wordt algemeen erkend als hulp bij de ontwikkeling, maar hoe gebruiken leerders van reflectie bij het leren van hun rolmodellen? Hoewel Jason beweerde geen ‘fan van formele reflectie’ te zijn, had hij duidelijk een kritisch reflectieve benadering ontwikkeld om hem te helpen persoonlijke waarde te halen uit wat hij had waargenomen en aspecten ervan te imiteren alvorens te beslissen wat hij zou behouden.

Stefan sprak ook over het belang van authentieke reflectie en de rol van docenten bij het creëren van ruimte en ondersteuning voor studenten om te evalueren wat er in klinische settings is waargenomen.

Opschrijven

Liam beschreef een bijzonder systematische benadering om te helpen bij het vasthouden en verwerken van wat was waargenomen, duidelijk geleid door zijn rolmodel.

Dergelijke strategieën werden aangemoedigd en aangegeven door leraren, waarbij Melanie verwees naar het gebruik van een geavanceerde organisator om te helpen studenten houden bewust vast wat ze hebben waargenomen. Ze beschreef een voorbeeld waarin ze de studenten die haar observeerden op een drukke arbeidsafdeling vroeg om een paar dingen op te schrijven die ze opmerkten dat ze deed of vragen die ze de patiënt stelde, en, belangrijker nog, ze liet nadenken over waarom ze deze specifieke dingen opmerkten of waarom ze ze belangrijk vonden. Door dit metacognitieve proces te faciliteren, waarbij studenten moeten nadenken over wat en hoe ze leren door middel van observatie, kunnen docenten ook belangrijke afhaalboodschappen versterken of ‘corrigeren’.

Reproductie

Mogelijkheid om te oefenen

Er is gemeld dat de mogelijkheid om hands-on te oefenen ontbreekt op basis van enkele klinische leerervaringen. In onze studie hadden studenten het erover dat ze de kans kregen om het gedrag en de strategieën die ze hadden in praktijk te brengen. hadden waargenomen in hun rolmodellen. Sommigen hadden hulp nodig om kansen te herkennen of om toestemming te krijgen om kansen te benutten en om op een legitieme en zinvolle manier deel te nemen.

Om leerlingen de kans te geven om op legitieme wijze deel te nemen aan het team kan het overwegen van de rollen en verwachtingen van het bestaande klinische team.

De meeste studenten erkenden de noodzaak om proactief te zijn bij het identificeren en creëren van hun eigen oefenmogelijkheden en sommigen hadden strategieën om deze te regelen.

De studenten benadrukten ook de waarde ondersteund te worden door een rolmodel om van tevoren, op een systematische manier, taken en vaardigheden te identificeren die ze zouden kunnen leren door middel van modellering en observatie met de mogelijkheid om te oefenen.

Feedback

Bij het verwijzen naar mogelijkheden om de technieken die ze hadden geobserveerd in de praktijk te brengen, benadrukten studenten de waarde van feedback die zowel gewenst gedrag versterkte als voorgestelde aspecten voor ontwikkeling, vooral waar het sterk gecontextualiseerd was en onmiddellijk.

Shivani had het over het gebruik van het perspectief van de student en het aannemen van een meer dialogische benadering van feedback op wat is waargenomen op een manier die suggesties zou kunnen bieden voor ontwikkeling voor zowel docenten als studenten.

Motivatie

Feedback

Ten slotte betoogde Bandura dat als studenten willen leren van het gedrag dat ze waarnemen in hun rolmodellen en deze willen reproduceren, ze hiervoor gemotiveerd moeten zijn. Voor veel studenten was dit een kwestie van directe bekrachtiging, of dit nu een zelfregulerend proces was met percepties van ‘willen behagen’ of verder versterkt door directe, positieve feedback, waaronder meer onafhankelijkheid.

Observeren van andermans reacties – plaatsvervangende bekrachtiging en bestraffing

Twee andere interessante en nuttige concepten uit Bandura’s sociale leertheorie zijn plaatsvervangende bekrachtiging en plaatsvervangende bestraffing. Bandura stelde voor dat we bij het observeren van anderen niet alleen leren van hun gedrag, maar ook van de reacties van andere mensen op het gedrag van het rolmodel. Dit is in potentie een zeer efficiënte manier om te leren, omdat het ons in staat stelt om te leren van de fouten van anderen. Onze student-geïnterviewden identificeerden een aantal voorbeelden van plaatsvervangend bekrachtigd of gestraft worden en beschreven hoe de reacties van patiënten, collega’s of medestudenten hun beslissingen beïnvloedden om het gedrag dat ze observeerden te reproduceren.Zo koos Liam, die plaatsvervangend werd versterkt door deze kinderarts nauwlettend in de gaten te houden, ervoor om zijn communicatietechniek toe te passen vanwege het kalmerende effect dat het op kinderen leek te hebben.

Omgekeerd verwijst een voorbeeld van plaatsvervangende straf naar wat Jason beschouwde als een bruuske behandeling van een patiënt. Hij werd plaatsvervangend gestraft door de interactie tussen een rolmodel en een patiënt en als resultaat had hij het erover dat hij opzettelijk wilde vermijden om dit gedrag in zijn eigen praktijk te reproduceren vanwege de reactie van de patiënt.

Jason benadrukte ook barrières die onderbrekingen in blootstelling aan patiënten en clinici vormt voor studenten die observatie in de praktijk willen omzetten. Het lijkt belangrijk te zijn om voor studenten de mogelijkheid te creëren om uitkomsten van interacties te observeren (of te bespreken), en om het gedrag te zien dat ertoe heeft geleid. Studenten meldden gemengde berichten te hebben ontvangen over passend gedrag door plaatsvervangende bekrachtiging. Zoals Iris opmerkte, kan het minder wenselijke gedrag dat in klinische settings wordt waargenomen een krachtige invloed hebben, een mening die wordt ondersteund door Gibson, die de waarde benadrukt van het leren van zowel negatieve eigenschappen als positieve aspecten van rolmodellen. Bovendien ontdekten Bucher en Stelling, tot hun verbazing, dat in plaats van volledige rolmodellen onder hun oudere collega’s te identificeren, zoals werd aangenomen, medische studenten actief specifieke kenmerken identificeerden om na te bootsen en af te wijzen, in een proces van het creëren van een visie op hun ‘ideaal’. zelf ‘. Klinische leraren erkenden dat studenten beslissingen namen over wie nuttige rolmodellen waren op basis van plaatsvervangende bekrachtiging. in de vorm van succesvolle klinische uitkomsten en / of positieve reacties van patiënten en collega’s. Stefan sprak over hoe studenten klinische resultaten zouden kunnen gebruiken om de waarde van een bepaald gedrag te beoordelen wanneer ze beslissen om ze aan te nemen of aan te passen.

Reciprocating

De student zag ook voldoening en beloning in het meedoen van de wederzijdse rolmodelcyclus zelf en verwees regelmatig naar de cultuur van collegiale ondersteuning op de medische school.

In termen van het sluiten van de wederkerige cirkel vertelde Liam bijvoorbeeld ook over hoe hij een brief, e-mail of kaart aan zijn rolmodellen om hen te bedanken.

In het algemeen is het echter onduidelijk hoe bewust rolmodellen zijn van de invloed die ze hebben op degenen die ze observeren en inderdaad hoe ze effectiever zouden kunnen zijn. Klinische leraren merkten op dat ze zelden directe feedback kregen over de impact van hun rolmodel, maar Shivani herinnerde eraan dat studenten commentaar hadden gegeven op de manier waarop ze met een patiënt omging, waarmee ze de waarde benadrukte die medische studenten ontleenden aan het nauwkeurig kunnen observeren van een rolmodel in actie. Feedback over hoe rolmodellen de mensen om hen heen hebben beïnvloed, is mogelijk een belangrijke onbenutte bron van evaluatiegegevens.

Beperkingen

Hoewel dit artikel de voordelen van modellering en observationeel leren benadrukt, wees ook op de beperkingen. Dit omvatte onder meer dat het vermogen om de handelingen van anderen te imiteren en klinische taken uit te voeren mogelijk niet gepaard gaat met het onderbouwen van klinische kennis of grondgedachte in de geest van de leerling.

Een andere beperking wordt gecreëerd door het gebrek aan constructieve afstemming tussen de formele medische curricula voor niet-gegradueerden, vaak met de nadruk op het verwerven van kennis en op examens gebaseerde beoordeling, en het authentieke, op vaardigheden gebaseerde leren in de klinische setting. Dit resulteerde erin dat sommige studenten prioriteit gaven aan herziening van hun examens boven het aangrijpen van de kans om te leren van observatie in de klinische setting.

Ten slotte bleek de onbekende en lukrake aard van observatieleermogelijkheden in de klinische setting een uitdaging voor studenten om te identificeren en volg hun logische conclusie, waardoor het leerproces dat Bandura beschrijft, wordt beperkt. Zelfs toen de geïnterviewde studenten beschreven dat succesvol leren had plaatsgevonden, werd het duidelijk dat ze vaak geen controle hadden over, of zich zelfs niet bewust waren van, het proces dat plaatsvond, laat staan dat ze zichzelf door de vier fasen konden leiden die door Bandura werden geïdentificeerd.