Indien onbehandeld, kan acute hydrocephalus fataal zijn, dus een spoedbehandeling is van cruciaal belang.

Als u niet bekend bent met hydrocephalus en wat de oorzaak kan zijn, zal deze blogpost u alles vertellen wat u moet weten.

Bij neurochirurgie hebben we verschillende manieren om deze overtollige vloeistof af te voeren, sommige zijn tijdelijk en andere zijn meer permanent. Een tijdelijke techniek die vaak wordt gebruikt in de noodsituatie is het inbrengen van een externe ventriculaire drain (EVD).

Wat is een EVD en hoe werkt het?

Dit is letterlijk een dunne, zachte drainageslang die buiten het hoofd van de patiënt zit, met de punt in het ventriculaire systeem dat we eerder noemden. Het uiteinde van de drain is aangesloten op een meetsysteem en kan worden gebruikt om de druk in de hersenen te volgen. Het kan ook worden gebruikt als medicijnafgiftesysteem bij infecties.

Het externe afvoersysteem bestaat uit een opvangkamer die is aangesloten op een opvangzak waar het liquor wordt opgevangen, een drukschaal en een druktransducer (foto). De druktransducer is aangesloten op een monitor die de meting van ICP mogelijk maakt indien nodig.

De hoeveelheid CSF-drainage kan worden geregeld door het externe drainagesysteem te verhogen of te verlagen tot verschillende drukken op de drukschaal. CSF zal weglopen wanneer de druk in de ventrikels groter is dan de druk die is ingesteld door de hoogte van het externe drainagesysteem. De stroom stopt zodra de druk in de ventrikels en het drainagesysteem gelijk is. Daarom is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de hoogte van de afvoer correct is ingesteld. Eventuele positieveranderingen kunnen betekenen dat de afvoer moet worden verplaatst en vastgeklemd. De reden hiervoor is dat het te weinig of te veel drainage van het liquor uit de ventrikels voorkomt.

Dit is een cartoon van een EVD die in het ventriculaire systeem van een kind is ingebracht. Het hele systeem wordt op een bepaald niveau “op nul gezet”, zodat de afvoer van vloeistof constant is.

Hoe worden ze ingebracht?

Dat is echt een goede vraag. Meestal zijn EVD’s worden onder steriele omstandigheden in de operatiekamer ingebracht. Neurochirurgen hebben een specifieke manier om het optimale punt voor het inbrengen van de EVD te lokaliseren, waarbij kritische structuren worden vermeden en het risico wordt geminimaliseerd. Bekijk de onderstaande video voor een echt voorbeeld van een EVD die wordt ingebracht. het beeldmateriaal is van echte chirurgie en dus ook grafisch van aard.

Zijn er risico’s aan verbonden?

Het plaatsen van een EVD wordt beschouwd als een invasieve procedure. Net als bij alle operaties bestaat het risico op enkele complicaties. Een van de belangrijkste complicaties waar we op letten, is bloeding. we brengen een EVD in we passeren de hersenvliezen, de lagen die de hersenen bedekken, en door het hersenweefsel naar het ventrikel. Bloeding kan daarom een lang dit pad. Als gevolg hiervan hebben we de neiging om patiënten op de afdeling nauwlettend te volgen na hun EVD-plaatsing.

Een ander risico waar we op letten, is infectie. Een EVD is een vreemd lichaam, dus het vertegenwoordigt een bron voor bacteriegroei. Als we een infectie vermoeden, kunnen we net zoals hierboven beschreven een monster van het liquor uit de EVD nemen. Dit helpt ons te weten welk type infectie er aan de hand is en helpt bij het begeleiden van de behandeling.

In sommige gevallen wordt de EVD mogelijk niet op de juiste positie geplaatst of kan deze soms worden verplaatst. Als dit gebeurt, kunnen we de ICP niet nauwkeurig meten en afhankelijk van waar de drain is, kan de patiënt bepaalde symptomen ervaren. Als gevolg hiervan moet de EVD worden verplaatst.

Na de procedure is hoofdpijn een veelvoorkomend symptoom dat bij patiënten wordt gemeld. Als deze hoofdpijn gedurende een lange periode aanwezig is, kan dit het gevolg zijn van over- of onderdrainage van liquor. Een ding waar we ons zorgen over maken bij onderafwatering is obstructie van de EVD. Dit kan een behoorlijk ernstige complicatie zijn, dus als dit gebeurt, kunnen we de EVD doorspoelen of aanpassen of moeten we deze misschien vervangen.

Hoe lang blijven ze binnen?

Dit hangt volledig af van situatie tot situatie. Geen twee patiënten zullen dezelfde reis maken. Het risico op infectie neemt toe tegen het einde van een periode van twee weken, dus op dat moment kunnen er drie dingen gebeuren; het wordt verwijderd, het wordt vervangen of er wordt besloten om CSF permanent om te leiden. Een voorbeeld hiervan is het inbrengen van een ventriculo-periotoneale shunt. Toevallig hebben we hier allemaal een artikel en video over.

Er zijn verschillende andere technieken die neurochirurgen kunnen gebruiken, waaronder langetermijnoplossingen. Klik op onderstaande afbeeldingen om er meer over te weten te komen.

Credits

Nicola

5e jaars geneeskundestudent

Nicola is een 5e jaars geneeskundestudent in Aberdeen. Nicola is geïnteresseerd in wereldwijde neurochirurgie en volgde haar medische keuzevak in Nepal. Nicola is ook gepassioneerd door het aanmoedigen en inspireren van meer vrouwen op het gebied van chirurgie, met name neurochirurgie. Weg met medicijnen, geniet Nicola van paddleboarden en surfen.

Volg haar op Twitter: @newall_nicola

Illustraties

Merlin

Medical Illustrator

Merlin is een onderscheiding -winnende medische illustrator, schrijver, opvoeder en directeur van ‘Drawn to Medicine’. Ze streeft ernaar informatie te visualiseren op een manier die deze universeel toegankelijk, leerzaam en boeiend maakt voor zowel clinici, patiënten als het grote publiek.

Website

Volg haar op Twitter: @merlin_draws