Gastro-intestinale perforatie, ook wel bekend als gescheurde darm, is een gat in de wand van een deel van het maagdarmkanaal. Het maagdarmkanaal omvat de slokdarm, maag, dunne darm en dikke darm. Symptomen zijn onder meer ernstige buikpijn en gevoeligheid. Wanneer het gaatje zich in de maag of het vroege deel van de dunne darm bevindt, begint de pijn meestal plotseling, terwijl de pijn bij een gat in de dikke darm geleidelijker kan zijn. De pijn is meestal constant van aard. Sepsis, met een verhoogde hartslag, versnelde ademhaling, koorts en verwardheid kunnen optreden.

Gastro-intestinale perforatie

Andere namen

Gescheurde darm, gastro-intestinale ruptuur

Vrije lucht onder de rechter diafragma van een geperforeerde darm.

Specialiteit

Gastro-enterologie, spoedeisende geneeskunde

Symptomen

Buikpijn, gevoeligheid

Complicaties

Sepsis, abces

Gebruikelijk begin

Plotseling of geleidelijker

Oorzaken

Trauma, na colonoscopie, darmobstructie, darmkanker, diverticulitis, maagzweren, ischemische darm, C. difficile infectie

Diagnostische methode

CT-scan, röntgenfoto

Behandeling

Spoedeisende chirurgie in de vorm van een verkennende laparotomie

Medicatie

Intraveneuze vloeistoffen, antibiotica

De oorzaak kan trauma suc h zoals van een meswond, het eten van een scherp voorwerp of een medische procedure zoals colonoscopie, darmobstructie zoals van een volvulus, darmkanker of diverticulitis, maagzweren, ischemische darm en een aantal infecties, waaronder C. difficile. Door een gat kan de darminhoud de buikholte binnendringen. Het binnendringen van bacteriën resulteert in een aandoening die bekend staat als peritonitis of in de vorming van een abces. Een gat in de maag kan ook leiden tot een chemische peritonitis door maagzuur. Een CT-scan is doorgaans de geprefereerde diagnosemethode; vrije lucht van een perforatie is echter vaak te zien op een gewone röntgenfoto.

Perforatie overal in het maagdarmkanaal vereist typisch een spoedoperatie in de vorm van een verkennende laparotomie. Dit wordt meestal samen met intraveneuze vloeistoffen en antibiotica uitgevoerd. Er kan een aantal verschillende antibiotica worden gebruikt, zoals piperacilline / tazobactam of de combinatie van ciprofloxacine en metronidazol. Af en toe kan het gat worden dichtgenaaid, terwijl andere keren een darmresectie vereist is. Zelfs met maximale behandeling kan het risico op overlijden oplopen tot 50%. Een gaatje door een maagzweer komt voor bij ongeveer 1 op de 10.000 mensen per jaar, terwijl een gaatje door diverticulitis voorkomt bij ongeveer 0,4 per 10.000 mensen per jaar.