In 2010 is Medicare gestopt met het herkennen van consultatiecodes. In hun bespreking verklaarden ze dat ze nog steeds betaalden voor consulten, maar ze gebruikten andere codes om ervoor te betalen, zoals kantoorbezoeken, bezoeken aan de spoedeisende hulp en eerste ziekenhuisdiensten. Een roos met een andere naam? Het verlies van de consultcodes betekende een lagere betaling voor gelijkwaardige diensten. En, in tegenstelling tot nieuwe en gevestigde kantoor- en andere poliklinische codes, worden consultatiecodes niet gedefinieerd als nieuw of vastgesteld; er is geen regel van drie jaar.

Praktijken aangepast aan deze verandering, en bleef Medicare factureren voor diensten. Sommige groepen stopten met het factureren van alle kantoorconsulten, omdat ze dachten dat de particuliere betalers de leiding van Medicare zouden volgen. Dit was een vergissing. In veel staten en plaatsen erkennen en betalen commerciële betalers consulten nog steeds aan de hand van de codes voor ambulante en intramurale consultaties. Maar dit verandert van jaar tot jaar. In 2019 zijn enkele grote, nationale betalers gestopt met het erkennen van consulten. We kunnen gerust zeggen dat er niet meer groepen zijn die elk jaar voor consulten betalen.

Iemand in uw praktijk moet nagaan welke betalers nog consultaties accepteren. Ik heb onlangs een presentatie gegeven voor een groep chirurgen en hun personeelsleden en de meeste praktijken zeiden dat hun commerciële betalers nog steeds de consultatiecodes accepteerden en voor die bezoeken betaalden. Een half dozijn mensen in de kamer factureerde geen consultatiediensten en deze mensen waren van dezelfde staat en betaalden dezelfde betalers als de anderen. In wezen verloren ze het geld van hun praktijk omdat ze geen rekening hielden met kantoorconsulten.

Wat te weten over kantoorconsultaties

Consultaties hebben hogere relatieve werkwaarde-eenheden (RVU’s) en een hoger totaal betalingen dan nieuwe patiëntenbezoeken of gevestigde patiëntenbezoeken. (Zie de tabel aan het einde van dit artikel) Volgens de definitie van het CPT®-boek kunnen de consulten in rekening worden gebracht voor nieuwe of gevestigde patiënten.

Als de praktijk nieuwe patiënten meldt in plaats van consulten, is er is een kleine maar significante daling van RVU’s en betaling. Maar als de patiënt is gevestigd in de praktijk en de praktijk moet gevestigde patiëntbezoeken melden, is er een groot en significant verschil in werk-RVU’s en betaling. Alle gespecialiseerde praktijken moeten dit herzien.

Welke verzekeringen betalen niet voor consulten? Medicare-vergoeding voor service, Medicare-vervangingsplannen en meest beheerde Medicaid-programma’s. Er zijn nog steeds enkele Medicaid-programma’s van de staat die wel voor consulten betalen, maar dit zijn er steeds minder. Sommige commerciële betalers erkennen en betalen voor consulten.

Wat u moet weten over Office Consults in 2021

De regels voor het selecteren van codes 99202-99215 veranderen op 1 januari 2021. CodingIntel heeft veel bronnen beschrijft deze. Ze zijn niet van toepassing op kantooradviescodes 99241-99245. Dit voegt een extra complicatie toe voor een clinicus. Als een service wordt gefactureerd die voldoet aan de criteria voor een consult bij een Medicare-patiënt, wordt de service gefactureerd met nieuwe en / of gevestigde bezoeken aan het patiëntenkantoor, volgens de nieuwe richtlijnen. Indien gefactureerd met een consultcode, moet de clinicus de richtlijnen van 1995/1997 volgen bij het documenteren van de service en het selecteren van het serviceniveau.

Regels voor consulten | CPT®-codes 99241-99245

De regels met betrekking tot consulten zijn te vinden in het CPT®-boek en in andere CPT®-referenties. Volgens het CPT®-boek:

“Een consult is een soort evaluatie- en beheerservice die wordt verstrekt op verzoek van een andere arts of een geschikte bron om ofwel zorg voor een specifieke aandoening of probleem of om te bepalen of de verantwoordelijkheid moet worden aanvaard voor het voortdurende beheer van de gehele zorg van de patiënt of voor de zorg voor een specifieke aandoening of probleem. ”

Deze definitie van een consult werd gewijzigd in 2010 toen Medicare stopte met het erkennen van consulten. Merk op dat het nog steeds een verzoek van een andere zorgverlener vereist.

CPT® zegt dat een arts of NPP een consult kan uitvoeren aan:

“bepalen of de verantwoordelijkheid moet worden aanvaard voor het doorlopende beheer van de volledige zorg van de patiënt voor de zorg voor de specifieke aandoening of het probleem.”

Dat wil zeggen, er kan een consult in rekening worden gebracht voor een evaluatie om te bepalen of de zorg van de patiënt moet worden geaccepteerd.

Zoals ik al eerder zei, kunnen consulten worden gemeld voor nieuwe of gevestigde patiënten. De behandelend arts kan therapeutische behandelingen starten of diagnostische tests bestellen en toch een consult in rekening brengen.

Een dienst waarom een familielid vraagt, wordt niet als een consult beschouwd.

Een verzoek om een consult kan mondeling of schriftelijk zijn en moeten worden gedocumenteerd in het medisch dossier van de patiënt door een van de verzoekende of raadplegende arts / NPP. Een schriftelijk rapport is uiteraard vereist.

Hier is de exacte taal van CPT® daarover.

“De mening van de consultant en alle diensten die zijn besteld of uitgevoerd, moeten ook worden gedocumenteerd in het medisch dossier van de patiënt en via een schriftelijk rapport worden meegedeeld aan de verzoekende arts of een andere geschikte bron. “

CPT® heeft in 2010 het concept van zorgoverdracht geïntroduceerd. dat als er sprake is van zorgoverdracht, het bezoek geen consult meer is. Ik ga de CPT®-beschrijving van zorgoverdracht citeren en vervolgens een paar voorbeelden geven van gevallen waarin er sprake is van zorgoverdracht en een consult niet in rekening zou worden gebracht. CPT® zegt:

“Overdracht van zorg is het proces waarbij een arts of een andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die de behandeling van een deel of alle problemen geeft deze verantwoordelijkheid af aan een andere arts of andere gekwalificeerde zorgverlener die expliciet akkoord gaat met het aanvaarden van deze verantwoordelijkheid en die vanaf de eerste kennismaking geen consultatieve diensten verleent.

De arts of andere gekwalificeerde zorgverlener die overgaat de zorg biedt dan geen zorg meer voor deze problemen, hoewel hij of zij waar nodig kan blijven zorgen voor andere aandoeningen.

Consultatiecodes mogen niet worden gerapporteerd door de arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener die ermee heeft ingestemd zorgoverdracht accepteren vóór een eerste evaluatie, maar het is passend om te rapporteren als de beslissing om zorgoverdracht te accepteren pas kan worden genomen na het eerste consultevaluatie, ongeacht de locatie van de zorgverlener. vice. ”

Bedenk dat een van de eerste uitspraken in het CPT®-boek over consulten is dat een arts een consult kan melden om te bepalen of hij de zorg voor de patiënt.

Voorbeelden van zorgoverdracht:

• Arts wordt thuis gebeld door de spoedeisende hulp arts over een patiënt en hoeft de patiënt niet te zien in de ED. De arts instrueert de ED-arts om de patiënt het kantoor te laten bellen voor een afspraak. Dit is een zorgoverdracht, geen consult van de SEH-arts. Bill een nieuw of bestaand patiëntenbezoek.
• De patiënt bezoekt een oncoloog in Philadelphia en verhuist naar Harrisburg. De Philly-oncoloog draagt de zorg over aan de nieuwe oncoloog in Harrisburg. De arts in Harrisburg brengt geen kosten in rekening voor een consult.
• In een enkele specialiteitsgroep zijn er slechts zeldzame gevallen van consulten. Hoewel artsen in één specialiteitsgroep verschillende expertisegebieden kunnen hebben, is het overbrengen van de patiënt van de ene arts in de groep naar de andere zelden een consult.

Een woord over het woord ‘verwijzing’. Sommige codeurs denken dat als het woord ‘verwijzing’ wordt gebruikt, het onmogelijk een consult kan zijn. Ik weet niet zeker wat de oorsprong hiervan is. Bekijk de redactionele opmerkingen van het CPT®-boek voor de huidige regels met betrekking tot raadplegen. Er is daar niets dat onderscheid maakt tussen verwijzing en consult. Er is alleen een differentiatie voor zorgoverdracht, zoals hierboven beschreven.

Samengevat:

• Een consult vereist een verzoek van een andere zorgverlener voor een nieuw of vastgesteld probleem voor uw evaluatie, beoordeling of mening
• Nadat de service is verleend, wordt een rapport teruggestuurd naar de verzoekende arts.
• Documentverzoek in het medisch dossier
• Overdracht van zorg is geen consult
• Kantoorconsulten worden niet gedefinieerd als nieuw of gevestigd

Als de dienst niet voldoet aan de vereisten van consultatie of als de betaler consultaties niet erkent, meld de dienst als een nieuw of een bestaand patiëntenbezoek op kantoor.

CPT®-definitie:

“Uitsluitend voor de doeleinden om onderscheid te maken tussen nieuwe en gevestigde patiënten, zijn professionele diensten die persoonlijke diensten verleend door een arts en gerapporteerd door een specifieke CPT®-code (s). Een nieuwe patiënt is iemand die geen profe ssionale diensten van de arts of een andere arts van exact hetzelfde specialisme en subspecialisme die in de afgelopen drie jaar tot dezelfde groepspraktijk behoort. ”

CMS-definitie :

Interpreteer de uitdrukking “nieuwe patiënt” als een patiënt die geen professionele service heeft ontvangen, dwz E / M-service of andere persoonlijke service (bijv. chirurgische ingreep) van de arts of groepspraktijk van artsen (zelfde specialiteit van artsen) in de afgelopen 3 jaar.

Als bijvoorbeeld een professioneel onderdeel van een eerdere procedure wordt gefactureerd in een periode van 3 jaar, wordt bijvoorbeeld een labvertaling gefactureerd en geen E / M-service of andere persoonlijke service met de patiënt wordt uitgevoerd, dan blijft deze patiënt een nieuwe patiënt voor het eerste bezoek. Een interpretatie van een diagnostische test, het lezen van een röntgenfoto of ECG enz., Bij afwezigheid van een E / M-service of andere persoonlijke service met de patiënt, heeft geen invloed op de aanwijzing van een nieuwe patiënt.

Te stellen vragen?

• Welke speciale code heeft u gebruikt toen u zich inschreef voor Medicare en particuliere verzekeringen?
• Zijn al uw partners in uw groep hetzelfde specialiteit?
• Heeft u of heeft een van uw specialistische partners de afgelopen drie jaar professionele hulp gehad bij deze patiënt, op welke locatie dan ook, voor welk probleem dan ook?

Een gevestigde patiënt is een patiënt die door u of dezelfde gespecialiseerde partner (in uw groep) is gezien voor elk probleem, elke locatie, elke persoonlijke service in de afgelopen drie jaar.

• Gebruik voor kantoordiensten buiten de wereldwijde periode.
• Of de patiënt al dan niet een nieuw probleem heeft, speelt geen rol.
• De aanduiding van specialiteit is essentieel.

De reden dat groepen stopten met het factureren van kantoorconsulten was dat het moeilijk was om bij te houden wat betalers betaalden voor consulten en wat betalers niet. Artsen wilden niet verantwoordelijk zijn voor het onthouden welke verzekering de patiënt had en welke categorie code ze moesten selecteren.

Bij groepen die met succes zijn doorgegaan met rapporteren en factureren voor consulten, laat de arts of NPP meestal een consultatiecode kiezen of aan de criteria voor een consult is voldaan. Vervolgens zijn er achter de schermen bewerkingen die voorkomen dat consultatiecodes worden ingediend als de betaler consulten niet herkent. Het personeel of het systeem kan de consultatiecode doorlopen naar de juiste categorie code.

Op kantoor is dit een nieuw of bestaand patiëntbezoek. In het ziekenhuis is het een eerste bezoek aan een ziekenhuisdienst of een bezoek aan de spoedeisende hulp.

Geen kosten in rekening gebracht voor kantoorconsulten? Kijk nog eens.

Voor meer informatie over kantoorconsulten en Medicare-consultcodes, of om het juiste gebruik van CPT®-codes 99241-99245 te bepalen, wordt u vandaag nog lid van CodingIntel.