Abstract

Artikel abstract-We onderzochten 36 patiënten met MRI-bewezen geïsoleerd acuut pontine-infarct. Overeenkomstig de constante territoria van intrinsieke pontine-schepen, volgden infarcten een voorspelbare verdeling, waardoor we drie hoofdsyndromen konden onderscheiden. Eenentwintig patiënten hadden een ventraal pontine-infarct. Motorische betrokkenheid varieerde van milde hemiparese (ventrolateraal pontinesyndroom) tot ernstige hemiparese met bilaterale ataxie en dysartrie (ventromediaal pontinesyndroom). Bovendien had driekwart van de patiënten klinisch bewijs voor een doorgaans milde tegmentale disfunctie. Elf patiënten hadden een tegmentaal pontine-infarct, met tegmentale symptomen (oogbewegingsstoornissen, craniale zenuwverlamming, sensorische stoornissen) en meestal milde motorische gebreken (tegmentaal pontinesyndroom). Slechts vier patiënten hadden afwisselende tekorten, en deze kwamen nooit overeen met een van de zogenaamde klassieke pontinesyndromen. Infarcten in het mediale en het extreme laterale tegmentale gebied werden nooit geïsoleerd waargenomen, en werden altijd geassocieerd met cerebellaire of grotere (en meervoudige) infarcten in de posterieure circulatie. Vier patiënten met een bilateraal ventrotegmentaal pontine-infarct vertoonden acute pseudobulbaire verlamming, bilaterale motorische stoornissen en tegmentale symptomen.

De resultaten van etiologisch onderzoek benadrukken het concept van basilaire arteriële takziekte, wat de meest voorkomende was. vermoedelijke oorzaak van een beroerte (16/36, 44%). Basilair arteriële takziekte werd in het bijzonder geassocieerd met grote ventrale infarcten, ernstige klinische symptomatologie, progressief of fluctuerend beloop en lokaal recidief. De veronderstelde kleine slagaderziekte (9/36, 25%) ging meestal gepaard met kleine ventrale of tegmentale infarcten en snel verbeterende lacunaire syndromen. Grote arteriële stenose (8/36, 22%) en cardio-embolie (1/36, 3%) kwamen minder vaak voor dan in series van posterieure circulatie-infarcten met gelijktijdige pontine en extrapontine laesies.

Herstel was goed. bij tweederde van de patiënten, waarbij de slechtste uitkomst verband houdt met grote ventrale infarcten.

NEUROLOGY 1996; 46: 165-175