Gescheurde meniscus – gescheurd kniekraakbeen, niet beperkt tot atleten of sporten

• Basisprincipes van gescheurde meniscus – gescheurd kniekraakbeen
• Chirurgische animatie
• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Onderzoek
• Samenvatting van gescheurde meniscus – gescheurd kniekraakbeen

Basisprincipes van gescheurd meniscus gescheurd kniekraakbeen

Een gescheurde meniscus is een scheur in het kraakbeen van het knie. De meniscus werkt om de pasvorm tussen het dijbeen en het scheenbeen te verbeteren, om schokken op te vangen en de belasting in de knie te verdelen, en om te helpen bij het verplaatsen van smeervloeistof rond de knie. De meniscus kan scheuren door trauma of letsel of door degeneratie.

De knie bestaat uit het dijbeen (dijbeen), het scheenbeen (beenbot) en de patella (knieschijf). Ligamenten houden de botten van de knie bij elkaar en de patella ligt in de quadriceps-spier voor de knie.

Tussen het dijbeen en het scheenbeen bevinden zich twee kussentjes, een aan de mediale (binnen) zijde van de knie en een aan de laterale (buiten) zijde van de knie. Elk van deze pads wordt een meniscus genoemd. Zie figuren 1 en 2.

De meniscus is gemaakt van vezelkraakbeen, waardoor het een rubberachtige textuur heeft. Binnen de meniscus zijn er ook vezels van collageen die helpen de vorm van de meniscus te behouden. De meniscus heeft alleen bloedtoevoer aan de buitenste aanhechtingen. Daarom heeft ongeveer 4/5 van een meniscus geen bloedtoevoer en kan daarom niet genezen als deze gescheurd is.

Onmiddellijke medische zorg

Een gescheurde meniscus heeft onmiddellijke aandacht nodig wanneer deze “vastklikt”. de knie. Een knie is vergrendeld wanneer deze niet volledig zal buigen of niet helemaal recht zal worden omdat er iets in vastzit. Vergrendelen houdt in dat het gescheurde deel van de meniscus is verplaatst naar een deel van de knie waar het niet thuishoort of past.

Feiten en mythen

Sommige mensen denken dat alleen atleten dat kunnen een meniscus scheuren. Dit is niet waar. Zelfs mensen die zichzelf niet als “atleten” beschouwen, kunnen een meniscus scheuren. Sommige menisci (meervoud) scheuren tijdens activiteiten van het dagelijks leven, zoals in en uit een auto stappen of hurken. Menisci scheuren ook tijdens deelname aan recreatieve activiteiten zoals skiën, dansen of racquetball.

Chirurgische animatie

Lees meer over gescheurde meniscus en bekijk hieronder een chirurgische animatie.

Niet alle chirurgische gevallen zijn hetzelfde, dit is slechts een voorbeeld dat kan worden gebruikt voor patiënteneducatie.

Symptomen

Initiële symptomen

De eerste symptomen van een gescheurde meniscus omvatten goed gelokaliseerde pijn en zwelling in de knie. De pijn is meestal aan de binnen- of buitenkant van de knie, niet rond de knieschijf.

Wanneer de patiënt een spe cific letsel dat tot de pijn en zwelling heeft geleid, treedt de zwelling vaak pas op de dag na het letsel op. De zwelling bevindt zich niet noodzakelijk in hetzelfde gebied als de pijn.

Symptomen

Een gescheurde meniscus kan ook leiden tot beknelling of blokkering van de knie. Soms zit de knie dagen achtereen vast in het middenbereik. Soms kan de patiënt de knie ‘ontgrendelen’ door hem te buigen en te draaien voordat hij probeert hem recht te trekken.

Pijn

Een gescheurde meniscus veroorzaakt meestal goed gelokaliseerde pijn in de knie. De pijn is vaak erger tijdens draai- of hurkbewegingen. Tenzij de gescheurde meniscus de knie heeft vergrendeld, kunnen veel mensen met een gescheurde meniscus pijnloos lopen, staan, zitten en slapen. Andere mensen vinden dat de gescheurde meniscus hen verhindert om comfortabel deel te nemen aan hun gebruikelijke dagelijkse activiteiten.

Progressie

Gedurende 4-6 weken kunnen de pijn en zwelling afnemen en kunnen activiteiten van het dagelijks leven afnemen. kan draaglijk worden. Atletische activiteiten kunnen echter pijn en zwelling veroorzaken. Soms kunnen zelfs dagelijkse activiteiten, zoals trappen op en af gaan of in en uit een auto stappen, pijn veroorzaken in een knie met een gescheurde meniscus.

Secundaire effecten

Een gescheurde meniscus zorgt er vaak voor dat de knie extra gewrichtsvloeistof aanmaakt. Er is meer ruimte in de knie voor vocht als de knie licht gebogen is. Daarom hebben mensen met chronische zwelling de neiging om de betrokken knie in een gebogen positie te houden en een beklemming van de hamstrings en gewrichtscontracturen te ontwikkelen. Ook kan een stuk gescheurde meniscus dat heen en weer beweegt de nabijgelegen gewrichtsoppervlakken (glijdende) oppervlakken beschadigen en artritis veroorzaken.

Mobiliteit

Een gescheurde meniscus kan normale pijnvrije beweging van de knie en kan daarom het vermogen van de patiënt om trappen te beklimmen of in en uit stoelen en auto’s te komen, belemmeren. Soms zorgt de pijn in de knie ervoor dat de hersenen de quadriceps-spier bij de knie en de leidingen afsluiten een gevoel van ‘wijken’.

Dagelijkse activiteiten

Naast het veroorzaken van problemen bij dagelijkse activiteiten, verstoort een gescheurde meniscus meestal de mogelijkheid om deel te nemen aan actieve sporten, met name wanneer ze draaiende bewegingen met zich meebrengen.

Prognose

Een gescheurde meniscus is zeker niet levensbedreigend. Eenmaal behandeld, zal de knie gewoonlijk vele jaren normaal functioneren.

Een meniscusscheur die de knie vasthoudt, blokkeert of regelmatig of chronisch zwelling veroorzaakt, moet worden verwijderd of gerepareerd voordat deze het gewricht ( glijdend) kraakbeen in de knie.

Een meniscusscheur die ongemak veroorzaakt, maar wel blijft hangen, vastzitten of opzwelt, zal de rest van de knie waarschijnlijk minder beschadigen. Men kan ervoor kiezen om met dit type meniscusscheur te “leven” in plaats van het operatief te behandelen.

Aandoeningen met vergelijkbare symptomen

Soms kunnen de symptomen van een gescheurde meniscus worden verward met een fragment van artritis gewrichtskraakbeen dat aan het oppervlak van het bot hangt of dat is losgebroken in het gewricht.

Geneestbaarheid

Symptomen van een gescheurde meniscus, met name pijn, zwelling, vangen en vergrendeling, kan worden verlicht door het gescheurde stuk meniscus operatief te verwijderen of te repareren. Meniscusherstel is voorbehouden aan scheuren in het deel van de meniscus dat bloedtoevoer heeft.

Een iets andere situatie doet zich voor in het geval van een degeneratieve meniscusscheur geassocieerd met artrose. Artrose in de knie wordt vaak geassocieerd met kleine degeneratieve meniscusscheurtjes en vice versa. Imaging-onderzoeken van patiënten ouder dan 45 zonder symptomen in hun knieën hebben aangetoond dat sommige mensen degeneratieve meniscusscheuren hebben waarvan ze zich niet bewust zijn.

De acute symptomen van een nieuwe degeneratieve meniscusscheur (pijn en zwelling ) kan na een paar maanden verdwijnen, ook al is het gescheurde gebied niet genezen of verwijderd. Aan de andere kant, wanneer mechanische symptomen zoals vastlopen of vergrendelen aanwezig zijn, zullen deze symptomen minder snel verdwijnen zonder een operatie.

Oorzaken

Meniscustranen kunnen in alle leeftijdsgroepen voorkomen. Traumatische tranen komen het meest voor bij actieve mensen van 10-45 jaar. Degeneratieve tranen komen het meest voor bij mensen vanaf de leeftijd van 40 jaar.

Degeneratieve meniscustranen

Aangenomen wordt dat degeneratieve meniscusscheuren optreden als onderdeel van het verouderingsproces wanneer de collageenvezels in de meniscus beginnen af te breken en minder steun verlenen aan de structuur van de meniscus.

Degeneratieve tranen zijn meestal horizontaal in de meniscus producerende bo th een bovenste en onderste segment van de meniscus. Deze segmenten bewegen meestal niet van hun plaats en veroorzaken daarom minder mechanische symptomen van vastlopen of vergrendelen.

Degeneratieve meniscustranen komen ook vaker voor bij rokers.

Traumatische meniscusvorming Tranen

De meeste traumatische meniscusscheuren ontstaan als gevolg van een draaiend letsel wanneer de knie draait maar de voet gefixeerd blijft.

De meniscus kan ook scheuren door extreme buiging van de knie Zie figuur 3.

De combinatie van buiging, rotatie en plotselinge schop die optreedt bij sommige vormen van vechtsporten wordt geassocieerd met laterale meniscusscheuren.

Traumatische meniscusscheuren zijn meestal radiaal. of verticaal in de meniscus en hebben een grotere kans om een bewegend fragment te produceren dat in de knie kan blijven haken en daarom een chirurgische behandeling vereist.

Fotogalerij gescheurde meniscus

Klik op een afbeelding hieronder om vergroten.

Diagnose

Een gescheurde meniscus kan vaak worden vastgesteld door een lichamelijk onderzoek van de knie. De arts zal zwelling, gevoeligheid op de gewrichtslijn, bewegingsverlies en pijn zoeken met speciale draaiende manoeuvres. Zie figuur 4.

Diagnostische tests

Een MRI kan worden gebruikt om de diagnose van een gescheurde meniscus te bevestigen. Zie figuur 5.

Gezondheidszorgteam

Orthopedisch chirurgen en sportgeneeskunde opgeleide eerstelijnsartsen zijn speciaal opgeleid in de diagnose van een gescheurde meniscus.

Een arts zoeken

Artsen die gespecialiseerd zijn in gescheurde meniscus kunnen worden gelokaliseerd via universitaire medische scholen, regionale medische verenigingen of staatsorthopedische verenigingen. Andere bronnen zijn de American Academy of Orthopaedic Surgeons en de American Orthopaedic Society for Sports Medicine.

Torn Meniscus Image Gallery

Behandeling

Arthroscopische chirurgie om gescheurde meniscus te verwijderen of te herstellen is de definitieve behandeling voor meniscusscheuren. Zie figuren 6 en 7.

Gescheurde meniscus die er niet voor zorgt dat de knie blijft haken of klemmen, zal minder snel schade aan de rest van de knie veroorzaken en pijn- en zwellingssymptomen kunnen niet-operatief worden behandeld met overmatige de counter pijnstillers.

Behandeling van niet-blokkerende gescheurde meniscus

De eerste behandeling voor niet-blokkerende gescheurde meniscus omvat meestal het behandelen van de pijn en zwelling symptomen met vrij verkrijgbare pijnstillers.

Wanneer een gescheurde meniscus wordt gediagnosticeerd, maar de knie is niet vergrendeld en de patiënt kan een specifiek incident dat verband houdt met het begin van pijn niet identificeren, kan de pijn in eerste instantie worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol of ibuprofen.

De patiënt moet draaien en hurken vermijden en moet eraan werken om de quadriceps-spieren sterk te houden.

Als de zwelling en pijn niet binnen 6 weken zijn verdwenen, is er meestal geen sprake van “zonder chirurgische ingreep.

Zelfmanagement

Het vermijden van draaiende activiteiten kan verminderen de symptomen van een gescheurde meniscus. Bovendien moet men quadriceps-instellingsoefeningen doen met de knie recht of mini-squats, slechts 15 graden buigend, om te voorkomen dat de quadriceps bezwijkt en om te voorkomen dat de quadricepsspier atrofieert.

Oefening en therapie

De meeste meniscustranen kunnen niet genezen vanwege hun beperkte bloedtoevoer. Desalniettemin kunnen quadriceps spierversterkende oefeningen enkele van de secundaire effecten van een gescheurde meniscus helpen voorkomen, zoals pijn in de knieschijf of het gevoel van knikken.

Medicijnen

Medicijnen zoals paracetamol, aspirine of ibuprofen kunnen een deel van de pijn verlichten, maar zullen de onderliggende meniscusscheur niet echt behandelen. Ontstekingsremmers zoals ibuprofen of naproxen kunnen verminderen ook de bijbehorende zwelling.

Gezamenlijke aspiratie

Remo overtollige gewrichtsvloeistof kan tijdelijk enige verlichting van pijn brengen, maar de meniscus geneest niet en de vloeistof zal zich gewoonlijk weer opstapelen.

Spalken of beugels

Beugels kunnen een verhoogd gevoel van veiligheid, maar behandel de meniscus niet per se.

Strategieën om ermee om te gaan

Totdat de traan artroscopisch kan worden behandeld, kunnen patiënten met een gescheurde meniscus niet-narcotische pijnstillers gebruiken, en probeer quadriceps spiercontracties uit te voeren om atrofie te voorkomen die gepaard gaat met kniepijn en zwelling. Het kan ook nodig zijn activiteiten aan te passen om te voorkomen dat de knie verdraait.

Adaptieve hulpmiddelen

Dragen een aasverband, een kniehuls of brace kan ervoor zorgen dat de knie veiliger aanvoelt.

Chirurgie

Chirurgie is de definitieve behandeling voor een gescheurde meniscus. De operatie wordt arthroscopisch uitgevoerd en omvat verwijdering of reparatie van het gescheurde deel van de meniscus. Herstel kan alleen worden uitgevoerd als de scheur in of net naast de vasculaire zone van de meniscus ligt.

Operatie voor traumatische meniscusscheur

Een traumatisch gescheurde meniscus vereist gewoonlijk een arthroscopische chirurgische behandeling.

Deze minimaal invasieve chirurgische behandeling omvat het verwijderen of repareren van het gescheurde segment van de meniscus met behulp van een artroscoop.

Omdat alleen de buitenste 20-25% van de meniscus bloedtoevoer heeft, zijn reparaties nodig. succesvol wanneer de scheur optreedt in dit vasculaire gebied van de meniscus. Tranen in het niet-vasculaire gebied genezen waarschijnlijk niet en worden daarom verwijderd.

Chirurgie voor degeneratieve meniscusscheur met artrose

In het geval van een degeneratieve meniscusscheur geassocieerd met artrose, de verwacht resultaat na een operatie is anders. Hoewel het arthroscopisch behandelen van de gescheurde meniscus en het tegelijkertijd wegsnijden van enig ruig gewrichtskraakbeen veroorzaakt door de artritis mechanische symptomen zoals vangen of vergrendelen kan elimineren, kunnen de niet-mechanische symptomen van osteoartritis (stijfheid, pijn, aan het weer gerelateerde pijn) aanhouden.

Daarom moeten de patiënt en de arts in de setting van een degeneratieve meniscusscheur met artrose ook behandelingsalternatieven voor de artritis bespreken, zoals injecties in de knie of gedeeltelijke of totale knievervanging.

Bronnen

Meer informatie over gescheurde meniscus is te vinden op de website van de American Society for Sports Medicine.

Onderzoek

Chirurgisch onderzoek

Huidig onderzoek naar de behandeling van gescheurde meniscuscentra rond de beste methode voor herstel van een gescheurde meniscus en plaatsing van een vervangende meniscus bij er is eerder een totale meniscusverwijdering uitgevoerd.

Samenvatting van gescheurd meniscusgescheurd kniekraakbeen

• Meniscusscheuren ontstaan door trauma of degeneratie of een combinatie van beide.
• Meniscustranen kunnen kniepijn, zwelling, vangen en blokkeren veroorzaken.
• De meeste meniscusscheuren genezen niet omdat ze zich in een anatomisch gebied bevinden zonder bloedtoevoer.
• De definitieve behandeling van meniscusscheuren is arthroscopische chirurgie.