De auriculotemporale zenuw is een sensorische tak van de trigeminus (CN V) die meestal wordt geblokkeerd samen met inferieure alveolaire, linguale en lange buccale zenuwen na het verstrekken van een Gow-Gates-injectie, 12 maar wordt verder gespaard na de toediening van een standaard Halstead inferieur alveolair zenuwblok. Een overzicht van tien leerboeken over tandheelkundige lokale anesthesie en klinische anatomie in de bibliotheek van de auteurs vond geen melding van de mogelijkheid om deze zenuw te verdoven na een standaard inferieure alveolaire zenuwblokkade. Kim et al., In een studie die de anesthetische sensatie van de huid evalueerde na toediening van een standaard inferieure alveolaire zenuwblokkade bleek echter dat de verdeling van de anesthesie van de gezichts- en tongregio’s aanzienlijk varieerde tussen individuen, waarbij de auriculotemporale zenuw in sommige gevallen werd aangetast.13 In totaal werd de auriculotemporale zenuw aangetast bij elf (22%) van hun proefpersonen, waarbij negen proefpersonen (18%) het verlies van gevoel op het mentale, buccale en auriculotemporale zenuwgebied meldden en twee proefpersonen (4%) het verlies van gevoel op het mentale en auriculotemporale zenuwgebied meldden.

De auriculotemporale zenuw is afkomstig van de mandibulaire tak van de trigeminus (CN V) en ontstaat als twee wortels die het midden omsluiten De meningeasslagader voordat deze zich verenigt om mediaal te worden geplaatst op en vervolgens achter de condylus van de onderkaak. Het voedt het temporomandibulair gewricht en de parotisklier voordat het omhoog gaat in de substantie van de klier. Vanaf hier is een auriculaire verdeling nodig om de huid van de bovenste helft van de oorschelp en de voorste helft van de externe gehoorgang te voeden. Een andere verdeling, de huidverdeling, levert een deel van de huid van de hoofdhuid.14 De beschrijving en het klinische onderzoek van de hier gerapporteerde patiënt kwam overeen met een anesthesieblokkering van deze zenuw. De zenuw is mogelijk onbedoeld geblokkeerd vanwege twee mogelijke redenen: variatie in de anatomische structuur van de onderkaak en de innervatie ervan en de iatrogene introductie van de tandnaald naar de condylus, wat een Gow-Gates-injectie nabootst.

Variaties in de locatie van de auriculotemporale zenuw en de aanwezigheid van communicerende takken met andere hersenzenuwen zijn gemeld (figuur 1). Mogelijke variatie is een lage oorsprong van de auriculotemporale zenuw van de mandibulaire zenuwstam die dicht bij de inferieure alveolaire zenuw ligt.15 Dit is, naast de aanwezigheid van een verbindende zenuwtak met de inferieure alveolaire zenuwen, een mogelijke reden om te bereiken anesthesie in het gebied dat wordt geleverd door de auriculotemporale zenuw wanneer een standaard inferieure alveolaire zenuwblokkade wordt gegeven.15,16 Het is ook mogelijk dat het lokale anestheticum zich verspreidt via de kauwfasciale ruimte waardoor de inferieure en linguale zenuwen lopen. Deze fasciale ruimte communiceert met de pterygoïde fasciale, die de auriculotemporale zenuw en delen van de ptyergoid plexus bevat, dus het anestheticum kan op een hogere locatie zijn gekomen dan was bedoeld.

Het vormt normaal gesproken een lus rond de meningea midden. In sommige gevallen kunnen er communicerende takken (stippellijn) zijn met de inferieure alveolaire zenuw (IAN) of de gezichtszenuw (FN)

De auriculotemporale zenuw communiceert consequent met de temporofaciale verdeling van de aangezichtszenuw (CN VII) in de capsule van de parotisklier (Fig. 1), een feit dat op de een of andere manier zelden wordt vermeld in anatomische handboeken. Dit gebeurt omdat sommige auteurs deze communicerende takken beschouwden als onderdeel van de oppervlakkige tijdelijke tak van de auriculotemporale zenuw. Ongeacht hun nomenclatuur, innerveren ze de parotis, de bovenste spieren van de gelaatsuitdrukking en de slaap, en verklaren daarmee de gevoelloosheid zoals hier vermeld.17 Het is mogelijk dat de hier vermelde patiënt ook niet in staat was geweest haar oor te bewegen als motor. vezels van het gezicht (CN VII) ontstaan ook en komen tevoorschijn in dit deel van de capsule om naar de kleine spieren te reizen die de oren bewegen. We hebben echter niet gecontroleerd of dit gebeurde.

De patiënte maakte zich zorgen over het gevoel van “gevoelloosheid” rond haar oorschelp, aangezien de anesthesie ver verwijderd was van de mondholte waar ze werd behandeld. Gelukkig was het, aangezien deze afwijking alleen een verandering van gevoel in de getroffen regio inhield, gemakkelijk te diagnosticeren en uit te leggen aan de patiënt.Ze werd gewaarschuwd om geen trauma aan de betrokken regio toe te brengen, vooral door te proberen te ‘verwijderen’ wat ze dacht dat haar externe gehoorgang blokkeerde die het gevoel van ‘volheid’ veroorzaakte.

Dit geval illustreert die onverwachte complicaties zoals gevoelloosheid van het oor kunnen patiënten zorgen baren, aangezien ze alleen verwachten dat de mondholte verdoofd is. Vaak waarschuwen we patiënten, vooral ouders van kinderen en verzorgers van mensen met leermoeilijkheden, om ervoor te zorgen dat ze geen letsel aan de lip toebrengen, maar we zijn geneigd andere gebieden zoals het gezicht en het oor te vergeten. Dit kan zijn omdat een dergelijke complicatie wordt “vergeten” of als niet belangrijk wordt beschouwd, aangezien het slechts een veranderde gewaarwording is die van tijdelijke aard is. Het verlies van gevoel in een ander gebied dan de mondholte, in dit geval het oor, kan echter leiden tot onverwachte complicaties als de patiënt dit gebied met scherpe nagels begint te knijpen of als de ooraccessoires in kleding verstrikt raken. Erger nog, als ze dachten dat iets hun externe gehoorgang blokkeerde en ze begonnen te graven met een oorsmeerlus of haarspeld.

Het is dus raadzaam om de patiënt er een eenvoudige herinnering aan te geven dat dit niet alleen de mondholte is die wordt verdoofd, maar andere delen van het gezicht, zoals het oor, kunnen ook worden aangetast. De ouders van kinderen en de verzorgers van mensen met leermoeilijkheden moet worden geadviseerd de patiënt zorgvuldig te observeren gedurende de verwachte duur van de anesthesie.