Als we kijken naar de gesprekken op ouderschapsforums, is het duidelijk dat veel ouders zich zorgen maken over het gebruik van voorgeschreven hydrocortisoncrème en andere lokale corticosteroïden (TCS) in het eczeem van hun kind beheren. In feite is er zoveel ongerustheid rond het gebruik van TCS, dat doktoren er een term voor hebben: ‘steroïde fobie’. Als gevolg van deze fobie worden veel kinderen onderbehandeld, wat resulteert in langere opflakkeringen en meer complicaties zoals infecties. Om deze zeer reële angst aan te pakken en onderbehandeling te bestrijden, hebben we samen met dr.Sam Hunt, dermatoloog-adviseur bij het Royal Hampshire County Hospital, gekeken naar het onderzoek naar de veiligheid van deze crèmes en hoe ze het beste kunnen worden gebruikt.

Behandeling van eczeem bij kinderen: de basis

Het doel van TCS-behandeling is om de opflakkering zo snel mogelijk onder controle te krijgen om het onmiddellijke leed van uw kind te verminderen, het risico op complicaties zoals huidinfecties te minimaliseren en de noodzaak van sterkere TCS-behandelingen in de toekomst te vermijden. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat bij correct gebruik de symptomen van eczeem snel onder controle kunnen worden gehouden zonder bijwerkingen.

Als ouder van een eczeemkind weet u dat de steunpilaar van de behandeling van eczeem is complete verzachtende therapie – vochtinbrengende crèmes en producten die aan het badwater kunnen worden toegevoegd, gebruikt om de huid te wassen en vervolgens ook om de huid te hydrateren. Verzachtende middelen moeten continu worden gebruikt, zelfs als de huid goed is en het eczeem onder controle is – het vermindert vaak de behoefte aan lokale corticosteroïden.

Wanneer een opflakkering optreedt, zijn verzachtende middelen op zichzelf echter vaak niet voldoende om controle over de jeuk die kenmerkend is voor eczeem. Door de jeuk gaan kinderen krabben en dit kan aanzienlijke schade toebrengen aan hun toch al kwetsbare huid. De jeuk is vaak sterk genoeg om de slaap te verstoren, wat leidt tot vermoeidheid en prikkelbaarheid, wat op langere termijn invloed kan hebben op opleiding en ontwikkeling. In deze gevallen krijgt u waarschijnlijk hydrocortison of andere lokale corticosteroïden (TCS) voorgeschreven door uw arts of consulent. Het doel van TCS-behandeling is om de opflakkering zo snel mogelijk onder controle te krijgen om het directe leed van uw kind te verminderen, het risico op complicaties zoals huidinfecties te minimaliseren en de noodzaak van sterkere TCS-behandelingen in de toekomst te vermijden. . Veel onderzoeken hebben aangetoond dat bij correct gebruik de symptomen van eczeem snel onder controle kunnen worden gehouden zonder bijwerkingen.

Wat zijn lokale corticosteroïden en waarom zijn ze eng?

Topische corticosteroïden zijn crèmes, gels of zalven die corticosteroïden bevatten. Corticosteroïden zijn hormonen die ontstekingen (roodheid en zwelling) kunnen verminderen, het immuunsysteem kunnen onderdrukken en de bloedvaten in de huid kunnen verkleinen. Hun belangrijkste doel is om huidontsteking en irritatie te verminderen. Voorgeschreven TCS-behandelingen variëren in sterkte van zeer mild (hydrocortison) tot super krachtig (clobetasolproprionaat-Dermovaat) met daartussenin gradaties. Huisartsen zullen doorgaans zeer milde tot matige TCS-crèmes voorschrijven voor korte periodes (tot ongeveer 2-4 weken), maar verwijzen uw kind door naar een consulent als sterkere of langdurigere behandelingen nodig zijn.

Er is veel geweest van slechte publiciteit over cortisone crèmes in de afgelopen jaren. De redenen hiervoor zijn zeer uiteenlopend – van verkeerde informatie en horrorverhalen op internet tot advies van betrouwbare bronnen die niet zeker weten hoe ze de producten correct moeten gebruiken.

Bovendien zijn chemici verplicht u te waarschuwen voor alle mogelijke bijwerkingen. Ze hebben helemaal gelijk als ze dit doen, maar het kan alarmerend klinken. Als u zich zorgen maakt, is het altijd beter om uw arts te bellen om de informatie te controleren in plaats van het recept niet te gebruiken.

De bijwerkingen waar mensen zich zorgen over maken, zijn het dunner worden van de huid en de onderdrukking van de eigen natuurlijke productie van steroïden van het lichaam die de groei kunnen beïnvloeden. Het is vermeldenswaard dat er een enorm verschil is tussen de crèmes die worden voorgeschreven voor eczeem en hoge doses cortison die oraal worden ingenomen. Er is ook bezorgdheid over het gebruik van steroïden op het gezicht, met name rond de ogen. De reden hiervoor is dat als hydrocortison of andere steroïden in de ogen komen, ze een verhoogde druk in de oogbal kunnen veroorzaken.

Zijn TCS-crèmes, zoals hydrocortison, veilig te gebruiken bij kinderen?

Er zijn veel onderzoeken die aantonen dat het gebruik van milde, matige en krachtige steroïden die op korte termijn worden gebruikt, geen dunner worden van de huid of onderdrukking van de eigen corticosteroïden van het kind bij gebruik van minder dan zes weken, zelfs bij zeer jonge kinderen.

Bovendien, hoewel het misschien intuïtief lijkt om de mildste vorm van TCS te gebruiken die beschikbaar is, zijn er goede aanwijzingen dat het in sommige gevallen beter is om iets sterkere crèmes te gebruiken. Onderzoek naar het gebruik van een milde steroïde – Hydrocortison dat gedurende 6 weken tweemaal daags werd aangebracht versus een matig krachtige steroïde (mometasonfuroaat) die eenmaal daags gedurende zes weken werd aangebracht, toonde aan dat er een significant voordeel was met de matig krachtige steroïde doordat het eczeem, in vooral de jeuk werd sneller onder controle gehouden dan met de milde steroïden. In geen van beide groepen werd huidverdunning of onderdrukking van de lichaamseigen steroïden waargenomen. Hier is een link naar het gepubliceerde artikel.

Hoe hydrocortison en TCS-crèmes veilig te gebruiken

Een van de belangrijkste doelen van de behandeling van atopische dermatitis is het doorbreken van jeuk / kras fiets. Als de huid jeukt, krabt het kind en veroorzaakt schade aan de barrièrefunctie van de huid, de huid gaat meer jeuken, het kind krabt meer, de huid gaat meer jeuken en zo gaat het door. Dit kan nog erger worden als er een secundaire infectie is en de jeuk / krabcyclus uit de hand loopt, wat leidt tot aanzienlijke onrust bij het kind en soms resulteert in tijdverlies van school of zelfs opname in het ziekenhuis als de zaken erg ernstig zijn.

Dr Hunt raadt het gebruik van milde of matig krachtige steroïden aan zodra de huid begint te flakkeren. Het doel van deze aanpak is om de zaken snel weer onder controle te krijgen. Wachten tot de huid verder verslechtert dan aanvaardbaar is, resulteert vaak in de behoefte aan sterkere en langere steroïdebehandelingen. In de woorden van een van onze eczeemverpleegkundigen, u moet voldoende steroïdecrème gebruiken om de huid te laten glanzen en de crème een paar dagen blijven gebruiken nadat de huid is genezen.

Dr Hunt’s benadering van voorschrijven TCS-behandelingen

Dr Sam Hunt, consulent dermatoloog

Hoewel elk geval anders is, raad ik bij ernstig eczeem normaal gesproken het gebruik aan van een matig krachtige steroïde zoals mometason (Elcon) die eenmaal daags wordt gebruikt gedurende een periode van maximaal twee weken, ik gebruik het dan afwisselend dagen voor een week en dan stap terug naar de milde steroïde, hydrocortison, gebruikt als en wanneer nodig. Als er daarna een aanzienlijke uitbarsting is, raad ik aan om terug te gaan naar de sterkere steroïde om de controle terug te krijgen en vervolgens geleidelijk weer naar beneden te komen.

Als er een aanzienlijke uitbarsting is en de huid is geïnfecteerd, kunnen antibiotica worden gebruikt naast de verzachtende middelen en lokale steroïden. Antihistaminica zijn ook nuttig en er zijn niet-kalmerende producten voor gebruik overdag zoals Priteze en kalmerende producten voor de nacht zoals Piriton – die kunnen helpen bij het slapen.

Naast verzachtende middelen, lokale steroïden en antihistaminica, het gebruik van natte doeken, katoenen kledingstukken, katoenen handschoenen en kraswerende kleding zoals ScratchSleeves kan nuttig zijn om de huid te verzachten en verdere huidbeschadiging te voorkomen.

Als uw kind ondanks het gebruik van al deze maatregelen nog steeds worstelt, vraag dan uw huisarts om u door te verwijzen naar een dermatoloog.