Het wie, wat, waar, wanneer en soms, waarom.
Wat is DCIS?
DCIS (ductaal carcinoom in situ) is een niet-invasieve borst kanker.
Bij DCIS bevinden de abnormale cellen zich in de melkkanalen (kanalen die melk van de melkklieren naar de tepelopeningen transporteren tijdens het geven van borstvoeding). Het heet ‘in situ’ (wat ‘op zijn plaats’ betekent) omdat de cellen de melkkanalen niet hebben verlaten om het nabijgelegen borstweefsel binnen te dringen.
Afbeeldingsbron: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
DCIS wordt ook wel intraductaal genoemd (in de melk leidingen) carcinoom. Mogelijk hoort u de termen “pre-invasief” of “pre-carcinomateus” om DCIS te beschrijven.
DCIS wordt behandeld om de ontwikkeling van invasieve borstkanker te voorkomen.
DCIS gediagnosticeerd met invasieve borstkanker
DCIS kan alleen of met invasieve borstkanker worden gevonden.
Als DCIS wordt gediagnosticeerd met invasieve borstkanker, zijn de behandeling en prognose gebaseerd op de invasieve borstkanker (niet de DCIS).
Meer informatie over de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium.
Behandeling voor DCIS
DCIS is niet-invasief, maar zonder behandeling kunnen de abnormale cellen zich ontwikkelen tot invasieve kanker In de loop van de tijd.
Onbehandeld, kan naar schatting 20-50 procent van de gevallen van DCIS zich ontwikkelen tot invasieve borstkanker.
Gezondheidszorgverleners kunnen niet voorspellen welke gevallen van DCIS zich zullen ontwikkelen tot invasieve borstkanker. kanker en die niet. Omdat DCIS zich kan ontwikkelen tot invasieve borstkanker, worden bijna alle gevallen van DCIS behandeld.
Chirurgie (met of zonder bestralingstherapie) wordt aanbevolen om DCIS te behandelen. Na een operatie en bestralingstherapie ondergaan sommige mensen hormoontherapie.
Meer informatie over behandelingen voor DCIS.
Meer informatie over het risico op invasieve borstkanker na behandeling voor DCIS.
Lees meer over opkomende gebieden in de behandeling van DCIS.
Behandelrichtlijnen
Hoewel de exacte behandeling voor DCIS van persoon tot persoon verschilt, helpen richtlijnen om hoogwaardige zorg te garanderen. Deze richtlijnen zijn gebaseerd op het laatste onderzoek en overeenstemming tussen experts.
Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en de American Society of Clinical Oncology (ASCO) zijn gerespecteerde organisaties die hun richtlijnen regelmatig herzien en bijwerken.
Daarnaast geeft het National Cancer Institute (NCI) behandeloverzichten.
Prognose
Bij behandeling is de prognose (overlevingskans) voor DCIS meestal uitstekend.
Chirurgie
Chirurgie is de eerste stap om DCIS te behandelen. Het verwijdert het abnormale weefsel van de borst.
Afhankelijk van hoe ver de DCIS zich in de melkkanalen heeft verspreid, kan een operatie een mastectomie of lumpectomie zijn.
Als DCIS zich door de melkkanalen verspreidt. , waarbij een groot deel van de borst wordt aangetast, wordt een totale (eenvoudige) borstamputatie uitgevoerd. Bij een totale borstamputatie verwijdert de chirurg de hele borst en mogelijk enkele lymfeklieren, maar geen ander weefsel.
Als er weinig verspreiding van DCIS in de kanalen is, kan er een keuze worden gemaakt tussen een borstamputatie of een lumpectomie. / p>
Bij lumpectomie verwijdert de chirurg alleen het abnormale weefsel in de borst. De rest van de borst wordt intact gelaten. Lymfeklieren worden meestal niet verwijderd met lumpectomie voor DCIS.
De algehele overleving is hetzelfde voor vrouwen met DCIS die een borstamputatie hebben ondergaan en voor vrouwen met een lumpectomie (met of zonder bestralingstherapie).
In de VS worden de meeste vrouwen met DCIS behandeld met lumpectomie gevolgd door bestralingstherapie.
Schildwachtklierbiopsie en borstamputatie voor DCIS
Een schildwachtklierbiopsie is een procedure die wordt gebruikt om te controleren of of niet-invasieve borstkanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren in het okselgebied (okselklieren). De chirurg zal 1-5 knooppunten verwijderen.
Het hebben van een schildwachtklierbiopsie tijdens een borstamputatie helpt sommige mensen met DCIS een okseldissectie te voorkomen. Zodra een borstamputatie is uitgevoerd, kan een persoon geen schildwachtklierbiopsie ondergaan.
Als blijkt dat er invasieve borstkanker (samen met DCIS) in het weefsel is dat tijdens de borstamputatie is verwijderd, de schildwachtklierbiopsie zal al zijn gedaan.
Als er geen schildwachtklierbiopsie is uitgevoerd en invasieve borstkanker wordt gevonden, kan een okselklierdissectie nodig zijn. Een axillaire dissectie verwijdert meer oksellymfeklieren dan een schildwachtklierbiopsie. Omdat het meer van het normale weefsel in het okselgebied verstoort, heeft axillaire dissectie meer kans de armfunctie te beïnvloeden en lymfoedeem te veroorzaken.
Dus hoewel een schildwachtklierbiopsie misschien niet nodig is met DCIS, hebben de meeste mensen bij wie een borstamputatie voor DCIS wordt uitgevoerd, wordt tegelijkertijd een schildwachtklierbiopsie uitgevoerd.
Stralingstherapie
Na borstamputatie
Stralingstherapie wordt zelden gegeven aan vrouwen die worden behandeld met borstamputatie voor DCIS.
Na lumpectomie
Lumpectomie voor DCIS wordt meestal gevolgd door bestralingstherapie voor de hele borst om het risico op:
- Terugkeer van DCIS (terugkeer van DCIS )
- Invasieve borstkanker
Een meta-analyse die de resultaten van 4 gerandomiseerde klinische onderzoeken combineerde, toonde aan dat lumpectomie plus bestralingstherapie voor de hele borst het risico op invasieve borstkanker verminderde na DCIS (in dezelfde borst behandeld voor DCIS) gehalveerd vergeleken met lumpectomie alleen.
De algehele overleving is hetzelfde voor vrouwen met DCIS die een lumpectomie hebben ondergaan met of zonder bestralingstherapie voor de hele borst. Er blijven dus vragen over de noodzaak voor alle vrouwen om bestralingstherapie te krijgen na lumpectomie voor DCIS.
Sommige vrouwen met kleine, laaggradige DCIS en schone chirurgische randen hebben een laag risico op herhaling na lumpectomie. Sommige van deze vrouwen kunnen ervoor kiezen om een versnelde gedeeltelijke borststralingstherapie te ondergaan of om de bestralingstherapie helemaal te vermijden.
|
|
Voor een samenvatting van onderzoeken naar lumpectomie plus bestralingstherapie voor de hele borst bij de behandeling van DCIS, bezoek de sectie Borstkankeronderzoek. |
Hormoontherapie
Hormoonreceptorstatus
Een patholoog bepaalt de hormoonreceptorstatus van de DCIS door het weefsel te testen dat tijdens een biopsie is verwijderd.
- Hormoonreceptor-positief (oestrogeenreceptor-positief / progesteron-receptor-positief) DCIS-tumoren brengen (hebben veel) hormoonreceptoren tot expressie.
- Hormoonreceptor-negatief (oestrogeenreceptor-negatief / progesteron receptor-negatief) DCIS-tumoren brengen geen hormoonreceptoren tot expressie (hebben weinig of geen).
Hormoon receptor-positieve DCIS kan baat hebben bij hormoontherapie (tamoxifen of een aromataseremmer).
Meer informatie over hormoonreceptorstatus en invasieve borstkanker.
Na borstamputatie
Hormoontherapie wordt niet aanbevolen voor vrouwen die een borstamputatie voor DCIS ondergaan, omdat het voordeel waarschijnlijk erg klein is (en vooral het risico op kanker in de andere borst beïnvloedt).
Vrouwen die een borstamputatie ondergaan DCIS hebben een uitstekende prognose met een zeer laag risico op DCIS-recidief of het ontwikkelen van borstkanker in de andere borst.
Na lumpectomie
Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) beveelt vrouwen aan die behandeld met lumpectomie voor oestrogeenreceptor-positieve DCIS overweeg hormoontherapie (tamoxifen of een aromataseremmer) gedurende 5 jaar.
Bij vrouwen die worden behandeld met lumpectomie en bestralingstherapie voor DCIS, hebben studies aangetoond dat hormoontherapie de risico op:
- DCIS-recidief
- Invasieve borstkanker
Meer informatie over factoren die van invloed zijn op behandelingsopties.
Meer informatie over opkomende gebieden bij de behandeling van DCIS.
|
|
Voor een samenvatting van onderzoeken naar tamoxifen als behandeling voor DCIS, bezoek de sectie Borstkankeronderzoek. |
Risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker na DCIS
Na behandeling voor DCIS is er een klein risico op:
- Herhaling van DCIS
- Invasieve borstkanker
Deze risico’s zijn hoger bij lumpectomie plus bestralingstherapie dan bij borstamputatie. De algehele overleving is echter hetzelfde na beide behandelingen.
DCIS van hogere graad lijkt waarschijnlijker dan DCIS van lagere graad om na behandeling (chirurgie, met of zonder bestralingstherapie) tot invasieve kanker te evolueren.
Bij nauwkeurige follow-up wordt invasieve borstkanker meestal vroeg opgemerkt en kan deze effectief worden behandeld.
- Is ductaal carcinoom in situ (DCIS) borstkanker? Waarin verschilt DCIS van invasieve borstkanker?
- Wat zijn mijn behandelingsopties? Welke behandelingen raadt u mij aan en waarom?
- Wat zijn mijn kansen op herhaling van DCIS? Hoe zit het met het ontwikkelen van invasieve borstkanker?
- Hoe lang heb ik om een beslissing te nemen over mijn behandelplan?
- Kan ik een lumpectomie ondergaan (borstsparende operatie)? Zo nee, waarom niet?
- Als ik nu een lumpectomie plus bestralingstherapie heb en de borstkanker in de toekomst terugkeert (DCIS-recidief of invasieve borstkanker), moet ik op dat moment een borstamputatie ondergaan ?
- Heb ik bestralingstherapie nodig na mijn operatie? Als ik bestralingstherapie heb, wanneer zal de stralingsoncoloog mijn bestralingsbehandeling met mij bespreken?
- Als ik een borstamputatie heb, wordt er dan een schildwachtklierbiopsie uitgevoerd?
- Is mijn DCIS-oestrogeen receptor-positief of -negatief?Moet ik hormoontherapie ondergaan, zoals tamoxifen of een aromataseremmer?
- Waren mijn tumormarges negatief (ook wel niet-betrokken, schoon of helder genoemd)? Zo nee, wat wordt er dan nog meer gedaan?
- Vertel me over borstreconstructie als ik een borstamputatie heb. Als ik besluit dat ik een reconstructie wil, wanneer kan ik die dan krijgen (tegelijk met de borstamputatie of op een later tijdstip)? Wat zijn de risico’s? Hoe zit het met prothese-opties? Met wie moet ik nog meer contact opnemen om reconstructie of prothese te bespreken en te plannen?
- Hoe vaak zal ik controles en vervolgtests ondergaan nadat de behandeling is beëindigd?
- Zal ik een follow-up krijgen? zorgplan voor mij worden voorbereid?
- Welke zorgverlener is verantwoordelijk voor mijn nazorg?
- Zijn er klinische onderzoeken waarbij mensen met DCIS worden ingeschreven? Zo ja, hoe kan ik meer leren?
- Zal een deel van het weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd, worden bewaard? Waar wordt het opgeslagen? Voor hoelang? Hoe kan het in de toekomst worden geopend?
Meer informatie over praten met uw zorgverzekeraar.
Als bij u de diagnose DCIS is gesteld, Susan G. Komen ® heeft vragen om aan uw arts te stellen die nuttig kunnen zijn. We hebben bijvoorbeeld een bron Vragen om uw arts te vragen over borstkankerchirurgie en een bron Vragen om uw arts te vragen over bestralingstherapie en bijwerkingen.
U kunt deze bronnen downloaden, afdrukken en meenemen. naar uw volgende doktersafspraak. Er is voldoende ruimte om de antwoorden op deze vragen op te schrijven, die u later kunt raadplegen.
Er zijn andere bronnen voor vragen die u aan uw arts kunt stellen over veel verschillende onderwerpen over borstkanker die u misschien wilt downloaden. Ze zijn een handig hulpmiddel voor mensen die onlangs de diagnose borstkanker hebben gekregen, die misschien te overweldigd zijn om te weten waar ze moeten beginnen met het verzamelen van informatie.
In 2013 publiceerde de Health and Medicine Division van de National Academy of Sciences (voorheen de Institutes of Medicine) een reeks aanbevelingen (hieronder) over het verbeteren van de kankerzorg in de VS
In het rapport, Kwalitatieve kankerzorg leveren: een nieuwe koers uitzetten voor een systeem in crisis, worden manieren aanbevolen om tekortkomingen op te lossen die de kankerzorg kosten en belasten. Susan G. Komen® was een van de 13 organisaties die dit onderzoek hebben gesponsord.
Het rapport identificeerde belangrijke manieren om de kwaliteit van zorg te verbeteren:
- Zorg ervoor dat kankerpatiënten betrokken zijn en begrijpen hun diagnoses, zodat ze weloverwogen behandelbeslissingen kunnen nemen met hun zorgverleners
- Een opgeleid en gecoördineerd personeelsbestand van kankerprofessionals ontwikkelen
- Focus op evidence-based zorg, met behulp van informatietechnologie om betere informatie over de mogelijke voordelen van behandelingen
- Focus op kwaliteitsmaatregelen
- Bied toegankelijke en betaalbare zorg voor iedereen
Lees het volledige rapport.
Bijgewerkt 01/05/20