Hoe worden acnelittekens geclassificeerd?

“Acnelittekens worden geclassificeerd op basis van hun uiterlijk bij lichamelijk onderzoek. Ze kunnen depressief (atrofische littekens) of verheven (hypertrofische littekens / keloïden) zijn.”

Atrofische littekens zijn het meest veel voorkomende vormen van acnelittekens en ze worden veroorzaakt door de vernietiging van collageen en zijn aanwezig als inkepingen.

Atrofische littekens kunnen in drie categorieën worden ingedeeld: ijspriem, rollende littekens en littekens in een gesloten wagen.

IJspriem littekens

Dit zijn smalle (minder dan 2 mm), diepe en scherp afgebakende delen. Ze zijn breder aan de bovenkant van de huid en worden taps naarmate ze dieper gaan.

Rollende littekens

Dit type littekens is meestal breder (4-5 mm) en ondieper dan littekens van ijspriem. Ze zien er golvend uit met het stijgen en dalen van het huidoppervlak als gevolg van abnormale collageenaanhechting. pijn.

Littekens in een gesloten wagen

Deze littekens zijn breder aan de basis in vergelijking met littekens van ijspriem en lopen niet taps toe. Het zijn meestal ronde of ovale kuiltjes die ofwel ondiep (minder dan 0,5 mm) of diep (meer dan 0,5 mm) kunnen zijn

Hypertrofische littekens en keloïden

Deze komen minder vaak voor en worden gekenmerkt door collageenaanwinst, resulterend in een stevige verheven laesie. Hypertrofische littekens blijven binnen de wondrand, terwijl keloïden zich buiten de wondrand uitstrekken.

Hoe worden atrofische acnelittekens behandeld?

De ideale manier om acnelittekens te behandelen is een drietraps aanpak, bestaande uit (1) een initiële behandelingsfase, (2) een procedure voor het hermodelleren van collageen en (3) aanvullende behandelingen om resistente littekens aan te pakken en de resultaten van eerdere procedures aan te vullen.

Stap 1: Een eerste behandelingsfase.

Het doel van deze fase is om littekenerytheem (roodheid) te behandelen en individuele littekens te behandelen die mogelijk resistent zijn tegen procedures voor het hermodelleren van collageen. Het behandelen van erytheem is belangrijk omdat de roodheid het litteken accentueert en het meer opvalt.

Om erytheem aan te pakken, is de voorkeursbehandeling de puls-dye laser. Meestal zijn er drie tot vier behandelingen per maand nodig.

Om individuele littekens te behandelen die resistent kunnen zijn tegen andere behandelingen, heeft een chirurgische aanpak doorgaans de voorkeur. IJspriem en smalle boxcar-littekens reageren op de chemische reconstructie van de techniek van huidlittekens (CROSS-techniek) waarbij een zeer sterke (90-100%) trichloorazijnzuur (TCA) peelingoplossing aan de basis van littekens wordt geplaatst met als doel de huid te bevorderen. Rollende acnelittekens worden meestal behandeld met subcisie, een procedure waarbij een kleine naald onder een acnelitteken wordt ingebracht met als doel het fibroseweefsel los te maken dat het litteken bijt en de depressie veroorzaakt.

Ten slotte, een andere optie om moeilijke ijspriem- en wagonlittekens te behandelen, is om ze operatief te verwijderen door middel van een ponsbiopsie.

Stap 2: een procedure voor het hermodelleren van collageen.

Aangezien atrofische littekens het gevolg zijn van verlies van collageen, bestaat deze behandelingsfase uit procedures die bedoeld zijn om de groei van collageen te induceren. Voorbeelden van behandelingen die collageengroei kunnen induceren, zijn onder meer traditionele ablatieve laserresurfacing, niet-ablatieve fractionele laserresurfacing, ablatieve fractionele laserresurfacing, chemische peelings, dermabrasie en micronaaldbehandeling van de huid met plaatjesrijke plasma’s (PRP).

Traditioneel ablatief laserresurfacing

Dit maakt gebruik van een 2940 nm erbium: yttrium aluminium granaat (Er: YAG) laser of 10.600 nm kooldioxide (CO2) laser. Het is de meest effectieve, maar meest agressieve procedure die mogelijk niet door alle patiënten wordt verdragen. Deze lasers richten zich op water en veroorzaken de precieze ablatie van de epidermis en dermis, wat leidt tot thermische verwonding die de hermodellering van collageen bevordert. Deze procedure is nogal invasief en vereist meerdere weken downtime.

Nonablative fractional laser resurfacing (NAFR)

Als een aantrekkelijk alternatief voor traditionele ablatieve laser resurfacing vanwege minder uitvaltijd ( één tot drie dagen), dit is een zeer effectieve behandeling. Meestal worden de 1550 nm of 1540 nm NAFR-lasers gebruikt om een smalle microscopische huidkolom te ableren in plaats van het hele oppervlak te ableren. De resultaten zijn echter beperkter en vereisen meerdere behandelingen.

Chemische peelings

Dit kunnen effectieve behandelingen zijn voor acnelittekens, aangezien de verwonding veroorzaakt door de peeling de hermodellering van collageen stimuleert. Chemische peelings worden ingedeeld naar de diepte van huidletsel. Oppervlakkige chemische peelings (salicylzuur, melkzuur, Jessner-oplossing, 10% tot 25% TCA) hebben alleen invloed op de epidermis. Chemische peelings met gemiddelde diepte (combinatie van Jessner-oplossing en 35% tot 50% TCA) dringen door tot in de oppervlakkige (papillaire) dermis. Diepe chemische peelings (fenol, crotonolie) beschadigen de huid tot in de diepere (reticulaire) dermis.

Dermabrasie

Deze huidbehandeling omvat het gebruik van gereedschap (hogesnelheidsborstel, schuurpapier) om de epidermis of een deel van de dermis te verwijderen. Deze procedure is in hoge mate afhankelijk van de gebruiker en nauwgezet, maar het stelt de arts in staat om de randen van littekens nauwkeurig te etsen.

Microneedling op de huid

Microneedling kan acnelittekens verbeteren door zich op dezelfde manier als NAFR-lasers te gedragen door kleine kolommen met huidbeschadiging, die de groei van collageen kunnen stimuleren. Voordelen zijn lage kosten en korte hersteltijd. Een manier om de resultaten van micronaaldbehandeling van de huid te versterken, is door bloedplaatjesrijk plasma (PRP) te gebruiken dat afkomstig is van de patiënt en dat korrels van groeifactoren bevat, die de collageenomzetting verder stimuleren.

Stap 3: Aanvullende behandelingen voor pakken resistente littekens aan en om de resultaten van eerdere procedures aan te vullen.

Na het uitvoeren van een collageenremodelleringsprocedure is het belangrijk om de respons van de patiënt op de behandeling te beoordelen en om te bepalen of een andere procedure nuttig zou zijn. Mogelijke behandelingsopties tijdens deze fase zijn onder meer alle bovengenoemde behandelingen van stap 1, samen met injecteerbare vullers voor zacht weefsel.

Huidvullers zijn vooral nuttig voor brede, rollende littekens die zacht zijn en verdwijnen wanneer de omringende huid wordt uitgerekt . IJspriem littekens en andere vastgebonden littekens reageren doorgaans niet goed op vulstoffen en kunnen er zelfs erger uitzien.

Hoe worden hypertrofische acnelittekens en keloïden behandeld?

De eerstelijnsbehandeling omvat injecties met corticosteroïden die helpen de ontsteking en de groei van collageen te verminderen. Meestal wordt deze behandeling om de vier tot zes weken herhaald voor maximaal vier behandelingen. Bijkomende behandelingen zijn onder meer chirurgische excisie, puls-dye laser, radiotherapie en intralesionale 5-fluorouracil.

Heeft u enkele acnelittekens die moeten worden opgehelderd? Maak een afspraak met ons zodat we uw specifieke littekens op de juiste manier kunnen behandelen.