Interpretatie van arteriële bloedgassen (ABG’s)
Interpretatie van arteriële bloedgassen (ABG’s)
David A. Kaufman , MD
Hoofd, afdeling pulmonale, kritieke zorg & Slaapgeneeskunde
Bridgeport Hospital-Yale New Haven Health
Assistent klinisch professor, Yale University School of Medicine
(sectie van pulmonale & Critical Care Medicine)
Inleiding:
Het interpreteren van een arterieel bloedgas (ABG) is een cruciale vaardigheid voor artsen, verpleegkundigen, ademtherapeuten en ander medisch personeel. ABG-interpretatie is vooral belangrijk bij ernstig zieke patiënten.
Het volgende proces van zes stappen helpt een volledige interpretatie van elke ABG te garanderen. Daarnaast vindt u tabellen met veel voorkomende zuur-base-aandoeningen.
Er zijn veel methoden om de interpretatie van de ABG te begeleiden. Deze bespreking omvat niet enkele methoden, zoals analyse van base-overmaat of Stewart’s sterke ionenverschil. Een samenvatting van deze technieken is te vinden in enkele van de voorgestelde artikelen. Het is onduidelijk of deze alternatieve methoden klinisch belangrijke voordelen bieden ten opzichte van de gepresenteerde benadering, die is gebaseerd op de “anion gap”.
6-stappen benadering:
Stap 1: Beoordeel de interne consistentie van de waarden met behulp van de Henderseon-Hasselbach-vergelijking:
= 24 (PaCO2)
Als de pH en de inconsistent zijn, is de ABG waarschijnlijk niet geldig.
|
pH |
Geschatte |
Stap 2: is er sprake van alkaliëmie of acidemie?
pH < 7,35 acidemie
pH > 7.45 alkaliëmie
- Dit is meestal de primaire aandoening
- Onthoud: acidose of alkalose kan aanwezig zijn, zelfs als de pH binnen het normale bereik ligt (7,35 – 7.45)
- U moet de PaCO2-, HCO3- en anion gap controleren.
Stap 3: Is de storing respiratoir of metabolisch? Wat is de relatie tussen de richting waarin de pH verandert en de richting waarin de PaCO2 verandert? Bij primaire ademhalingsstoornissen veranderen de pH en PaCO2 in tegengestelde richtingen; bij stofwisselingsstoornissen veranderen de pH en PaCO2 in dezelfde richting.
Stap 4: Is er een passende compensatie voor de primaire storing? Gewoonlijk keert de compensatie de pH niet terug naar normaal (7,35 – 7,45).
Als de waargenomen compensatie niet de verwachte compensatie is, is het waarschijnlijk dat er meer dan één zuur-base-aandoening aanwezig is.
Stap 5: Bereken de anion gap (als er een metabole acidose is): AG = – (+) -12 ± 2
- Een normale anion gap is ongeveer 12 meq / L.
- Bij patiënten met hypoalbuminemie is de normale anionkloof lager dan 12 meq / l; de ‘normale’ anionkloof bij patiënten met hypoalbuminemie is ongeveer 2,5 meq / l lager voor elke afname van 1 g / dl in de plasma-albumineconcentratie (een patiënt met een plasmaalbumine van 2,0 g / dl zou bijvoorbeeld ongeveer 7 meq / L.)
- Als de anion gap verhoogd is, overweeg dan om de osmolale gap te berekenen in compatibele klinische situaties.
- Verhoging in AG wordt niet verklaard door een duidelijk geval (DKA, melkzuuracidose, renale mislukking
- vermoeden van giftige opname
- OSM gap = gemeten OSM – (2 – glucose / 18 – BUN / 2.8
- De OSM gap moet < 10
zijn Stap 6: Als er een grotere anion gap aanwezig is, beoordeel dan de relatie tussen de toename van de anion gap en de afname in.
Beoordeel de verhouding van de verandering in de anion gap (∆AG) tot de verandering in (∆): ∆AG / ∆
Deze verhouding moet tussen 1,0 en 2,0 liggen als er sprake is van een ongecompliceerde anion gap metabole acidose.
Als deze verhouding buiten e van dit bereik, dan is er een andere stofwisselingsstoornis aanwezig:
- Als ∆AG / ∆ < 1.0, dan is er een gelijktijdige niet-anion gap metabole acidose is waarschijnlijk aanwezig.
- Als ∆AG / ∆ > 2.0, dan is er waarschijnlijk sprake van een gelijktijdige metabole alkalose.
Het is belangrijk om te onthouden wat de verwachte “normale” anion gap voor uw patiënt zou moeten zijn, door te corrigeren voor hypoalbuminemie (zie stap 5 hierboven.
HomeAway Klantenservice
|
Acidose |
Ademhaling |
pH ↓ |
PaCO2 |
|
Acidose |
Metabolisch & |
pH ↓ |
PaCO2 ↓ |
|
Alkalose |
Ademhaling |
pH |
PaCO2 ↓ |
|
Alkalosis |
Metabool |
pH |
PaCO2 |