Overzicht

Intracerebrale bloeding (ICH) wordt veroorzaakt door bloeding in het hersenweefsel zelf – een levensbedreigend type van een beroerte. Een beroerte treedt op wanneer de hersenen geen zuurstof en bloedtoevoer hebben. ICH wordt meestal veroorzaakt door hypertensie, arterioveneuze misvormingen of hoofdtrauma. De behandeling is gericht op het stoppen van het bloeden, het verwijderen van het bloedstolsel (hematoom) en het verlichten van de druk op de hersenen.

Wat is een intracerebrale bloeding (ICH)?

Kleine slagaders brengen bloed naar gebieden diep in de hersenen (zie Anatomie van de hersenen). Hoge bloeddruk (hypertensie) kan ervoor zorgen dat deze dunwandige slagaders scheuren, waardoor bloed in het hersenweefsel terechtkomt. Opgesloten in de stijve schedel, verhoogt de opeenhoping van gestold bloed en vocht de druk die de hersenen tegen het bot kan drukken of ervoor kan zorgen dat het verschuift en hernia (Fig. 1). Terwijl bloed de hersenen binnendringt, wordt het gebied dat de slagader levert, nu verstoken van zuurstofrijk bloed – een beroerte genoemd. Als bloedcellen in het stolsel afsterven, komen er gifstoffen vrij die de hersencellen in het gebied rond het hematoom verder beschadigen.

Figuur 1. Een intracerebrale bloeding (ICH) wordt meestal veroorzaakt door het scheuren van kleine slagaders in het hersenweefsel (links). Terwijl het bloed zich verzamelt, vormt zich een hematoom of bloedstolsel waardoor de druk op de hersenen toeneemt.

Een ICH kan zich dicht bij het oppervlak of in diepe delen van de hersenen voordoen. Soms kunnen diepe bloedingen zich uitbreiden naar de ventrikels – de met vloeistof gevulde ruimtes in het midden van de hersenen. Blokkering van de normale cerebrospinale (CSF) circulatie kan de ventrikels vergroten (hydrocephalus) en verwarring, lethargie en bewustzijnsverlies veroorzaken.

Wat zijn de symptomen?

Als u de symptomen ervaart van een ICH, bel dan onmiddellijk 911! Symptomen treden meestal plotseling op en kunnen variëren afhankelijk van de locatie van de bloeding. Veel voorkomende symptomen zijn:

• hoofdpijn, misselijkheid en braken
• lusteloosheid of verwarring
• plotseling zwakte of gevoelloosheid van gezicht, arm of been, meestal aan één kant
• bewustzijnsverlies
• tijdelijk verlies van gezichtsvermogen
• toevallen

Wat zijn de oorzaken?

• Hypertensie: verhoogde bloeddruk kan ervoor zorgen dat kleine slagaders in de hersenen barsten. Normale druk is 120/80 mm Hg.
• Bloedverdunners: geneesmiddelen zoals coumadine, heparine en warfarine die worden gebruikt om bloedstolsels in hart- en beroerte-aandoeningen te voorkomen, kunnen ICH veroorzaken.
• AVM: een wirwar van abnormale slagaders en aders zonder tussenliggende haarvaten.
• Aneurysma: een verdikking of verzwakking van een slagaderwand.
• Hoofdtrauma: schedelbreuken en penetrerende wonden (geweerschot ) kan een slagader beschadigen en bloedingen veroorzaken.
• Bloedingsstoornissen: hemofilie, sikkelcelanemie, DIC, trombocytopenie.
• Tumoren: sterk vasculaire tumoren zoals angiomen en uitgezaaide tumoren kunnen het hersenweefsel.
• Amyloïde angiopathie: een opeenhoping van eiwitten binnen de wanden van slagaders.
• Drugsgebruik: alcohol, cocaïne en andere illegale drugs kunnen ICH veroorzaken.
• Spontaan: ICH door onbekende oorzaken.

Wie wordt getroffen?

Tien procent van de beroertes wordt veroorzaakt door ICH. ICH komt twee keer zo vaak voor als subarachnoïdale bloeding (SAH) en heeft een risico van 40% op overlijden. ICH komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en komt vaker voor bij jonge en middelbare Afro-Amerikanen en Japanners. Ouder worden en hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren voor ICH. Ongeveer 70% van de patiënten ervaart langdurige tekorten na een ICH.

Hoe wordt een diagnose gesteld?

Wanneer een persoon naar de eerste hulp wordt gebracht met een vermoedelijke hersenbloeding, moeten artsen zal zoveel mogelijk leren over zijn of haar symptomen, huidige en eerdere medische problemen, medicijnen en familiegeschiedenis. De toestand van de persoon wordt snel beoordeeld. Diagnostische tests zullen helpen de oorzaak van de bloeding te bepalen.

Computed Tomography (CT) -scan is een niet-invasieve X- om de anatomische structuren in de hersenen te bekijken en om eventuele bloedingen te detecteren. CT-angiografie omvat de injectie van contrast in de bloedstroom om slagaders van de hersenen te bekijken.

Angiogram is een invasieve procedure, waarbij een katheter wordt ingebracht in een slagader en door de bloedvaten naar de hersenen gevoerd. Zodra de katheter op zijn plaats zit, wordt contrastkleurstof in de bloedbaan geïnjecteerd en worden röntgenfoto’s gemaakt.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scan wordt een niet-invasieve test, die een magnetisch veld en radiofrequente golven gebruikt om een gedetailleerd beeld te geven van de zachte weefsels van uw hersenen.Een MRA (Magnetic Resonance Angiogram) omvat de injectie van contrast in de bloedbaan om zowel de bloedvaten als de structuren van de hersenen te onderzoeken.

Welke behandelingen zijn beschikbaar?

De behandeling kan bestaan uit levensreddende maatregelen, symptoomverlichting en preventie van complicaties. Zodra de oorzaak en locatie van de bloeding zijn vastgesteld, wordt een medische of chirurgische behandeling uitgevoerd om het bloeden te stoppen, het stolsel te verwijderen en de druk op de hersenen te verlichten. Als ze alleen worden gelaten, zullen de hersenen het stolsel uiteindelijk binnen een paar weken opnemen – maar de schade aan de hersenen veroorzaakt door ICP en bloedtoxines kan onomkeerbaar zijn.

Over het algemeen worden patiënten met kleine bloedingen (< 10 cm3) en minimale tekorten medisch behandeld. Patiënten met cerebellaire bloedingen (> 3 cm3) die verslechteren of met hersenstamcompressie en hydrocephalus worden operatief behandeld om het hematoom zo snel mogelijk te verwijderen. Patiënten met grote lobaire bloedingen (50 cm3) die verslechteren, ondergaan gewoonlijk chirurgische verwijdering van het hematoom.

Medische behandeling
De patiënt blijft op de stroke unit of intensive care unit (ICU) voor nauwlettend toezicht en zorg.

• Als de patiënt bloedverdunners gebruikte, zullen omkeermedicijnen worden gegeven om stollingsfactoren te herstellen.
• De bloeddruk wordt beheerd om het risico op nog meer bloedingen te verkleinen zorgen voor voldoende bloedstroom (perfusie) naar de hersenen.
• Het beheersen van de intracraniale druk is een factor bij grote bloedingen. Een apparaat dat een ICP-monitor wordt genoemd, kan rechtstreeks in de ventrikels of in de hersenen worden geplaatst om de druk te meten. Normale ICP is 20 mm HG.
• Het verwijderen van cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de ventrikels helpt de druk onder controle te houden. Een ventriculaire katheter (VP-shunt) kan worden geplaatst om CSF-vloeistof af te voeren en ruimte te laten voor het hematoom om uit te zetten zonder de hersenen te beschadigen.
• Hyperventilatie helpt ook om ICP onder controle te houden. In sommige gevallen kan coma worden geïnduceerd met medicijnen om ICP te verlagen.

Chirurgische behandeling
Het doel van een operatie is om zoveel mogelijk van het bloedstolsel te verwijderen en de bron te stoppen van bloeding als het van een identificeerbare oorzaak is, zoals een AVM of tumor. Afhankelijk van de locatie van het stolsel kan een craniotomie of een stereotactische aspiratie worden uitgevoerd.

• Bij craniotomie wordt een gat in de schedel gesneden met een boor om de hersenen bloot te leggen en het stolsel te verwijderen. Vanwege het verhoogde risico voor de hersenen, wordt deze techniek meestal alleen gebruikt als het hematoom zich dicht bij het oppervlak van de hersenen bevindt of als het verband houdt met een AVM of tumor die ook moet worden verwijderd.
• Stereotactisch stolselaspiratie is een minimaal invasieve operatie voor grote hematomen diep in de hersenen. De procedure maakt gebruik van een stereotactisch frame om een naald of endoscoop rechtstreeks in het stolsel te leiden. Stereotactische begeleiding is als het gps-systeem in uw auto. Het is een navigatie op basis van uw preoperatieve beeldvormingsscans. De CT-scan helpt bij het lokaliseren van het beste traject naar het hematoom. In de OK boort de chirurg een klein boorgat ter grootte van een kwart in de schedel. Met behulp van het stereotactische frame wordt een holle canule door het gat, door het hersenweefsel, rechtstreeks in het stolsel geleid. De holle canule is bevestigd aan een grote injectiespuit om het vloeibare deel van het bloedstolsel op te zuigen (afb. 2). Een kleinere katheter wordt dan ingebracht om de komende dagen tot weken verder te draineren (Fig. 3).

Figuur 2. Stolselaspiratie door een katheter om het massa-effect en de druk in de hersenen te verminderen.

Figuur 3. CT-scan van een grote ICH voor en na het verwijderen van een stolsel. Een katheter blijft enkele dagen in de ruimte om te blijven leeglopen.

Herstel & preventie

Onmiddellijk na een ICH blijft de patiënt in de intensive care unit (ICU) gedurende enkele weken, waar artsen en verpleegkundigen hen nauwlettend in de gaten houden op tekenen van opnieuw bloeden, hydrocephalus en andere complicaties. Zodra hun toestand stabiel is, wordt de patiënt overgebracht naar een gewone kamer.

ICH-patiënten kunnen op korte en / of lange termijn gebreken vertonen als gevolg van de bloeding of de behandeling. Sommige van deze tekorten kunnen na verloop van tijd verdwijnen door genezing en therapie. Het herstelproces kan weken, maanden of jaren duren om het niveau van de opgelopen tekorten te begrijpen en de functie terug te krijgen.

Klinische onderzoeken

Klinische onderzoeken zijn onderzoeksstudies waarin nieuwe behandelingen – medicijnen, diagnostiek, procedures en andere therapieën – worden bij mensen getest om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Informatie over huidige klinische onderzoeken, inclusief geschiktheid, protocol en locaties, is te vinden op internet.Studies kunnen worden gesponsord door de National Institutes of Health (zie Clinicaltrials.gov) en door de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie Centerwatch.com).

Bronnen & links

Als je meer vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Bronnen

1. Richtlijnen voor het beheer van spontane Hersenbloeding. Beroerte 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontane intracerebrale bloeding: een overzicht. Neurosurg Focus 15: 2003.

Links

Nationaal Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Woordenlijst

craniotomie : chirurgische opening van een deel van de schedel om toegang te krijgen tot intracraniële structuren en vervanging van de botflap.

hematoom: een bloedstolsel.

hydrocephalus: zwelling in de hersenen door een verstopping van hersenvocht.

intracraniële druk (ICP): druk in de schedel.

ICP-monitor: een apparaat dat wordt gebruikt om de intracraniale druk in de hersenen te meten.

stereotactisch : een nauwkeurige methode voor het lokaliseren van diepe hersenstructuren met behulp van driedimensionale coördinaten.

ventrikels: holle gebieden in het centrum van de hersenen die hersenvocht bevatten.

ventriculoperitoneaal (VP) shunt: een katheter die in het ventrikel van de hersenen wordt geplaatst om overtollig hersenvocht af te voeren.

bijgewerkt > 4.2018
beoordeeld door > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio