Lacunair beroerte-syndroom (LACS) is een beschrijving van het klinische syndroom dat het gevolg is van een lacunair infarct.

Elk van de vijf klassieke lacunaire syndromen heeft een relatief verschillend symptoomcomplex. Symptomen kunnen plotseling, progressief of op een fluctuerende manier optreden (bijv. Het capsulair waarschuwingssyndroom, zie transient ischemic attack).

In tegenstelling tot corticale beroertes vertonen patiënten met lacunaire beroerte-syndromen geen corticale symptomen zoals afasie , agnosie, sensorische verwaarlozing of uitsterven, apraxie, gezichtsvelddefecten of corticaal sensorisch verlies (bijv. agrafesthesie, verlies van tweepuntsdiscriminatie, verlies van gevoel van gewrichtspositie, astereognose).

Classificatie

De vijf klassieke syndromen zijn als volgt.

Pure motorische beroerte / hemiparese

Dit is de meest voorkomende (33- 50%) lacunair syndroom en treedt meestal op bij een infarct van het achterste lidmaat van de interne capsule, die de neergaande corticospinale en corticobulbar-kanalen of de basispontis draagt. Het wordt gekenmerkt door contralaterale hemiparese die typisch het gezicht, de arm of het been in ongeveer gelijke mate treft. Een “piramidaal” patroon van zwakte kan ook aanwezig zijn.

Ataxische hemiparese

Dit is het tweede meest voorkomende lacunaire syndroom en treedt meestal op bij een infarct van het achterste lidmaat van de interne capsule, basis pontis, of corona radiata. Het vertoont een combinatie van cerebellaire en piramidale hemiparese aan de contralaterale zijde van het lichaam. Het heeft gewoonlijk meer invloed op de voet en het been dan op de hand en arm; daarom staat het ook bekend als “homolaterale ataxie en crurale parese”.

Dysartrie – onhandig handsyndroom

Dit wordt soms beschouwd als een variant van ataxische hemiparese (hierboven), maar wordt meestal nog steeds geclassificeerd als een duidelijk lacunair beroerte-syndroom. Het infarct is van de basis pontis of het genu van de interne capsule. Het syndroom wordt gekenmerkt door dysartrie en contralaterale “onhandigheid” (d.w.z. zwakte) van de hand, die vaak het meest prominent is wanneer de patiënt aan het schrijven is.

Pure sensorische beroerte

Dit syndroom is te wijten aan een infarct van de ventrale posterolaterale (VPL) kern van de thalamus. Het wordt gekenmerkt door contralaterale gevoelloosheid van het gezicht, de arm en het been.

Dit lacunaire beroerte-syndroom moet niet worden verward met het syndroom van Déjerine-Roussy, een aandoening die weken of maanden na een eerste thalamische beroerte ontstaat. en wordt gekenmerkt door ernstige contralaterale dysesthesie.

Gemengde sensorimotorische beroerte

Dit lacunaire syndroom is typisch te wijten aan een infarct van de thalamus en het aangrenzende achterste lidmaat van de interne capsule. Het wordt gekenmerkt door contralaterale hemiparese en sensorische stoornissen van het gezicht, de arm en het been.

Differentiële diagnose

Af en toe kan het moeilijk zijn om een corticale beroerte te differentiëren, vanwege een van beide corticale infarct of intracraniële bloeding, van een lacunair beroerte-syndroom. Het is belangrijk eraan te herinneren dat in tegenstelling tot corticale beroertes, patiënten met lacunaire infarcten en bijbehorende lacunaire beroerte-syndromen geen corticale symptomen zullen hebben. Bovendien kan wat in eerste instantie lijkt op een lacunair beroerte-syndroom, in feite een ‘waarschuwingsteken’ zijn van een groter diep gebiedsinfarct van MCA, PCA of basilaire slagadergebieden.

Een andere differentiële diagnose kan zijn beschouwd wordt het striatocapsulaire infarct, een kommavormig infarct van de nucleus caudatus, het putamen en het voorste lidmaat van de interne capsule. Deze subcorticale infarcten worden veroorzaakt door een volledige of gedeeltelijke proximale MCA-occlusie, maar kunnen zich klinisch manifesteren, vergelijkbaar met lacunaire beroerte-syndromen. De belangrijkste twee onderscheidende factoren zijn:

• in de acute fase kunnen patiënten met striatocapsulaire infarcten zowel corticale (bijv. Afasie, sensorische verwaarlozing of extinctie, apraxie) als subcorticale (bijv. Hemiparese, dysartrie) vertonen. tekenen, ondanks dat de cortex niet direct bij het infarct betrokken is.
• radiografisch gezien is het infarct groter dan een lacune, met een afmeting van ten minste 30 mm lang en 10 mm breed.