Definitie
Doel
Demografie
Beschrijving
Diagnose / Voorbereiding
Nazorg
Risico’s
Normale resultaten
Morbiditeit en sterftecijfers
Alternatieven

Definitie

Een laparotomie is een grote incisie in de buik. Exploratieve laparotomie wordt gebruikt om de structuren in de buikholte te visualiseren en te onderzoeken.

Doel

Exploratieve laparotomie is een methode voor abdominaal onderzoek, een diagnostisch hulpmiddel waarmee artsen de buikholte kunnen onderzoeken. orgels. De procedure kan worden aanbevolen voor een patiënt met buikpijn van onbekende oorsprong of die een buikletsel heeft opgelopen. Verwondingen kunnen optreden als gevolg van bot trauma (bijv. Verkeersongeval) of penetrerend trauma (bijv. Steek- of schotwond). Vanwege de aard van de buikorganen is er een hoog infectierisico als organen scheuren of worden geperforeerd. Bovendien wordt bloeden in de buikholte als een medisch noodgeval beschouwd. Verkennende laparotomie wordt gebruikt om de bron van pijn of de omvang van het letsel te bepalen en indien nodig reparaties uit te voeren.

Laparotomie kan worden uitgevoerd om de oorzaak van de symptomen van een patiënt te bepalen of om de omvang van een ziekte vast te stellen. Endometriose is bijvoorbeeld een aandoening waarbij cellen uit de binnenwand van de baarmoeder elders in het lichaam groeien, meestal op de bekken- en buikorganen. Endometriale gezwellen zijn echter moeilijk te visualiseren met behulp van standaard beeldvormende technieken zoals röntgenstraling, ultrasone klanktechnologie of computertomografie (CT) -scanning. Verkennende laparotomie kan worden gebruikt om de buik- en bekkenorganen (zoals de eierstokken, eileiders, blaas en rectum) te onderzoeken op tekenen van endometriose. Eventuele gezwellen kunnen vervolgens worden verwijderd.

Verkennende laparotomie speelt een belangrijke rol bij de stadiëring van bepaalde kankers. Kankerstadiëring wordt gebruikt om te beschrijven hoe ver een kanker zich heeft verspreid. Een laparotomie stelt een chirurg in staat om de buikorganen direct te onderzoeken op tekenen van kanker en weefselmonsters te verwijderen voor verder onderzoek. Wanneer laparotomie voor dit gebruik wordt gebruikt, wordt dit stadiëringslaarotomie of pathologische stadiëring genoemd.

Enkele andere aandoeningen die kunnen worden ontdekt of onderzocht tijdens verkennende laparotomie zijn:

• kanker van de buikorganen
• peritonitis (ontsteking van het peritoneum, de bekleding van de buikholte)
• appendicitis (ontsteking van de appendix)
• pancreatitis (ontsteking van de pancreas)
• abcessen (een gelokaliseerd infectiegebied)
• verklevingen (banden van littekenweefsel die zich vormen na trauma of operatie)
• diverticulitis (ontsteking van zoals structuren in de wanden van de darmen)
• darmperforatie
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap (zwangerschap buiten de baarmoeder)
• vreemde lichamen (bijv. een kogel in slachtoffer van een schotwond)
• inwendige bloeding

Demografie

Omdat laparotomie onder een aantal omstandigheden kan worden uitgevoerd om een diagnose te stellen of een groot aantal aandoeningen te behandelen, n o er zijn gegevens over de algehele incidentie van de procedure.

Beschrijving

De patiënt wordt gewoonlijk onder algemene anesthesie geplaatst voor de duur van de operatie. De voordelen van algemene anesthesie zijn dat de patiënt tijdens de procedure bewusteloos blijft, er geen pijn wordt ervaren en dat de patiënt geen herinnering heeft aan de procedure en dat de spieren van de patiënt volledig ontspannen blijven, waardoor een veiligere operatie mogelijk is.

Incisie

Zodra een voldoende niveau van anesthesie is bereikt, kan de eerste incisie in de huid worden gemaakt. Een scalpel wordt eerst gebruikt om in de oppervlakkige lagen van de huid te snijden. De incisie kan mediaan (verticaal langs de middellijn van de patiënt), paramedicus (verticaal elders op de buik), transversaal (horizontaal), T-vormig of gebogen zijn, afhankelijk van de behoeften van de operatie. De incisie wordt vervolgens voortgezet door het onderhuidse vet, de buikspieren en tenslotte het buikvlies. Elektrocauterisatie wordt vaak gebruikt om door het onderhuidse weefsel te snijden, omdat het het bloeden kan stoppen tijdens het snijden. Instrumenten die oprolmechanismen worden genoemd, kunnen worden gebruikt om de incisie open te houden zodra de buikholte is blootgelegd.

Buikonderzoek

De chirurg kan vervolgens de buikholte onderzoeken op ziekte of trauma. De betreffende buikorganen zullen worden onderzocht op tekenen van infectie, ontsteking, perforatie, abnormale gezwellen of andere aandoeningen. Elke vloeistof die de buikorganen omringt, wordt geïnspecteerd; de aanwezigheid van bloed, gal of andere vloeistoffen kan duiden op specifieke ziekten of verwondingen. In sommige gevallen kan een abnormale geur die wordt aangetroffen bij het binnendringen van de buikholte een teken zijn van een infectie of een geperforeerd maagdarmorgaan.

Als er een afwijking wordt gevonden, heeft de chirurg de mogelijkheid om de patiënt te behandelen voordat de wond wordt gesloten of om de behandeling te starten na een kijkoperatie. Als alternatief kunnen monsters van verschillende weefsels en / of vloeistoffen worden verwijderd voor verdere analyse. Als bijvoorbeeld kanker wordt vermoed, kunnen biopsieën worden afgenomen zodat de weefsels microscopisch kunnen worden onderzocht op

SLEUTELBEGRIPPEN

Darmperforatie— Een gat in de darmwand.

Subcutaan— Onderhuids.

aanwijzingen voor abnormale cellen. Als er geen afwijking wordt gevonden of als onmiddellijke behandeling niet nodig is, kan de incisie worden gesloten zonder verdere chirurgische ingrepen uit te voeren.

Tijdens verkennende laparotomie voor kanker kan een bekkenwassing worden uitgevoerd; steriele vloeistof wordt in de buikholte gedruppeld en rond de buikorganen gewassen, vervolgens teruggetrokken en geanalyseerd op de aanwezigheid van abnormale cellen. Dit kan erop wijzen dat een kanker zich begint te verspreiden (metastaseren).

Sluiting

Na voltooiing van een verkenning of procedure worden de organen en verwante structuren teruggebracht naar hun normale anatomische positie. De incisie kan dan worden gehecht (dichtgenaaid). De lagen van de buikwand worden in omgekeerde volgorde gehecht en de huidincisie wordt gesloten met hechtingen of nietjes.

Diagnose / voorbereiding

Er kunnen verschillende diagnostische tests worden uitgevoerd om te bepalen of verkennende laparotomie is noodzakelijk. Bloedonderzoek of beeldvormingstechnieken zoals röntgenstraling, computertomografie (CT) -scan en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn voorbeelden. De aanwezigheid van intraperitoneaal vocht (IF) kan een aanwijzing zijn dat een verkennende laparotomie noodzakelijk is; één studie gaf aan dat IF aanwezig was bij bijna driekwart van de patiënten met intra-abdominale verwondingen.

Direct voorafgaand aan de chirurgische ingreep zal een intraveneuze (IV) lijn worden geplaatst zodat vloeistoffen en / of medicijnen kunnen tijdens en na de operatie aan de patiënt worden toegediend. Een Foley-katheter wordt in de blaas ingebracht om urine af te voeren. De patiënt zal ook een ontmoeting hebben met de anesthesist om de details van de toe te passen anesthesiemethode door te nemen.

Nazorg

De patiënt zal enkele uren in de postoperatieve verkoeverkamer blijven waar zijn of haar herstel kan nauwlettend worden gevolgd. Ontslag uit het ziekenhuis kan al binnen één tot twee dagen na de procedure plaatsvinden, maar kan later plaatsvinden als aanvullende procedures zijn uitgevoerd of complicaties zijn opgetreden. De patiënt

WIE VOERT DE PROCEDURE UIT EN WAAR WORDT DEZE UITGEVOERD?

Afhankelijk van de reden voor het uitvoeren van een verkennende laparotomie, kan de procedure worden uitgevoerd door een algemeen of gespecialiseerd chirurg in een ziekenhuis operatiekamer. In het geval van trauma aan de buik, kan laparotomie worden uitgevoerd door een arts op de eerstehulpafdeling.

zal worden geïnstrueerd om te letten op symptomen die op infectie kunnen duiden, zoals koorts, roodheid of zwelling rond de incisie, drainage en verslechterende pijn.

Risico’s

Risico’s die inherent zijn aan het gebruik van algemene anesthesie zijn misselijkheid, braken, keelpijn, vermoeidheid, hoofdpijn en spierpijn; zeldzamer kunnen bloeddrukproblemen, allergische reacties, hartaanvallen of beroertes optreden. Bijkomende risico’s zijn onder meer bloeding, infectie, letsel aan de buikorganen of -structuren of vorming van verklevingen (banden van littekenweefsel tussen organen).

Normale resultaten

De resultaten na verkennende laparotomie zijn afhankelijk over de redenen waarom het werd uitgevoerd. De procedure kan erop wijzen dat verdere behandeling nodig is; als bijvoorbeeld kanker werd ontdekt, kan chemotherapie, bestralingstherapie of meer chirurgie worden aanbevolen. In sommige gevallen kan de afwijking worden behandeld tijdens laparotomie en is er geen verdere behandeling nodig.

Morbiditeit en mortaliteit

De percentages operatieve en postoperatieve complicaties die gepaard gaan met verkennende laparotomie variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt en eventueel uitgevoerde aanvullende procedures.

Alternatieven

Laparoscopie is een relatief recent alternatief voor laparotomie dat veel voordelen heeft. Laparoscopie, ook wel minimaal invasieve chirurgie genoemd, is een chirurgische procedure waarbij een laparoscoop (een dunne, verlichte buis) en andere instrumenten via kleine incisies in de buik worden ingebracht. Het interne bedieningsveld kan dan worden gevisualiseerd op een videomonitor die op de scoop is aangesloten. Bij sommige patiënten kan de techniek worden gebruikt voor abdominale exploratie in plaats van een

VRAGEN OM DE ARTS TE STELLEN

• Waarom wordt verkennende laparotomie aanbevolen?
• Welke diagnostische tests zullen worden uitgevoerd om te bepalen of verkennende laparotomie nodig is?
• Worden er aanvullende procedures verwacht?
• Welk type incisie zal worden gebruikt en waar zal deze worden gelokaliseerd?

laparotomie. Laparoscopie gaat gepaard met snellere hersteltijden, kortere ziekenhuisopnames en kleinere chirurgische littekens.

Bronnen

BOEKEN

Khatri, VP en JA Asensio. Operatieve chirurgische handleiding. 1e ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Rosen’s spoedeisende geneeskunde. 6e ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17e ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODIEKEN

Hahn, David D., Steven R. Offerman en James F. Holmes. “Klinisch belang van intraperitoneaal vocht bij patiënten met stomp intra-abdominaal letsel.” American Journal of Emergency Medicine 20, nr. 7 (november 2002).

ANDERE

Awori, Nelson, et al. “Laparotomy.” Primaire operatie. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

“Operatie door laparotomie.” Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Grote darmresectie zieDarmresectie