Chris Mallac bespreekt de relevante anatomie en biomechanica van de levator-scapulae-spier, hoe deze is betrokken bij disfunctie rond de schouder en cervicale wervelkolom, en ook revalidatiestrategieën om deze spier te strekken en los te maken.

De Levator Scapulae (Lev Scap) is een spier die vaak is betrokken bij pijn en disfunctie in het bovenste kwadrant. Het kan pijn en disfunctie in en rond de schouder veroorzaken, maar het kan ook pijn en disfunctie in de cervicale wervelkolom veroorzaken en kan leiden tot cervicogene hoofdpijn. Het is vaak een spier die chronisch strak, verkort en overactief wordt, waardoor het effect heeft op zowel de positie van het schouderblad als de bewegingen van de cervicale wervelkolom.

Figuur 1: anatomie van de levator-scapulae

Anatomie en biomechanica

De Lev Scap vindt zijn oorsprong op de cervicale wervelkolom van de achterste knobbels van de transversale processen van nekwervels 1-4 (zie figuur 1). Het loopt naar beneden en lateraal om op de mediale rand van het schouderblad in te brengen ter hoogte van de scapulaire wervelkolom. De Lev Scap kan diep bij de sternocleidomastoïde liggen bij de oorsprong, diep bij de splenius capitis in het middengedeelte en diep bij de trapezius bij het onderste deel. Terwijl de spier afdaalt, draait hij 180 graden, zodat de meest superieure vezels mediaal worden ingebracht en de onderste vezels meer lateraal worden ingebracht.

In een onderzoek met 30 kadavers ontdekten Menachem et al (1985) dat bij 63% van kadavers, werd de Lev Scap in twee lagen op de scapula ingevoegd die de mediale rand van de scapula2 omhullen. Een deel van de scapulieraanhechting bevond zich aan de onderkant van de scapula en was niet gemakkelijk voelbaar. In bijna de helft van de kadavers werd een slijmbeurs gevonden in het areolaire weefsel tussen de twee lagen, en bij 43% werd een smalle band van de serratus anterior gereflecteerd over de mediale rand van de scapula rond de bovenste hoek, dichtbij de aanhechting. van de Lev Scap.

In 5 van deze 13 (38%) trad een andere slijmbeurs op tussen de serratus anterior, de hoek van de scapula en de Lev Scap. Deze studie suggereert dat dit syndroom, dat leidt tot bursitis en pijn, veroorzaakt kan worden door anatomische variaties in het inbrengen van de Lev Scap en de oorsprong van de serratus anterior. Dit kan het constante triggerpoint en de crepitatie verklaren, evenals de verhoogde warmteafgifte die wordt aangetroffen bij thermografie. Het kan ook verklaren waarom lokale steroïde-injecties de symptomen gedeeltelijk verlichten bij 75% van de patiënten die een behandeling ondergaan3.

Innervatie wordt verzorgd door de cervicale plexus (C3, C4), waarbij de zenuwen posterieur naar de sternocleidomastoïde spier gaan. en naar beneden stromend naar de achterste driehoek van de nek – en zo de Lev Scap innerveren. Het heeft ook frequente bijdragen van de dorsale scapulaire zenuw4.

Figuur 2: Functie van levator scapulae

Functie

Met de cervicale wervelkolom gefixeerd, functioneert de Lev Scap om de scapula te verheffen en de holte van de glenoïd naar beneden te kantelen door de scapula naar beneden te draaien (zie figuur 2). Het koppelt met de pectoralis minor en romboïde als een neerwaartse rotatiespier. Bovendien, met de scapula gefixeerd en eenzijdig werkend, kan de Lev Scap de wervels ipsilateraal lateraal buigen en roteren. Als het bilateraal handelt, kan het helpen bij cervicale extensie5 6.

In EMG-onderzoeken van Lev Scap ontdekten DeFreitas et at (1979, 1980) dat het sterk actief was bij abductie en elevatie, matig actief in de schouder flexie en minimaal actief bij scapulaire retractie en schouderextensie7 8. DeLauter (1982) voegde toe dat Lev Scap concentrisch samentrekt tijdens de eerste helft van de abductie en excentrisch tijdens de tweede helft van de abductie9. Vanwege een grotere krachtproductie tijdens een excentrische contractie, geeft dit aan dat de kracht die wordt uitgeoefend door Lev Scap het grootst is tijdens de tweede helft van het abductiebereik.

Het is interessant dat de Lev Scap actief is tijdens schouderverhoging, en dat het excentrisch werkt tijdens de latere fase van ontvoering. Dit lijkt contra-intuïtief omdat het opwaartse rotatie van het scapulier zou voorkomen als het samentrekt tijdens schouderabductie. Het mogelijke mechanisme om dit te verklaren kan zijn dat men probeert het deprimerende effect van de onderste trapezius te voorkomen, die ook sterk samentrekt tijdens de latere stadia van opwaartse rotatie10. Hierdoor kan de bovenste trapezius zijn maximale effect uitoefenen in een abductie in een laat stadium om te helpen bij opwaartse rotatie van de scapula en om het scapulier te verheffen om het acromische proces van de humeruskop te verwijderen om een subacromiale botsing te voorkomen.