Medicare

Het Medicare-programma dekt de meeste personen van 65 jaar of ouder en bestaat uit vier gerelateerde ziektekostenverzekeringen: een ziekenhuisverzekeringsplan (genaamd Deel A); een aanvullende ziektekostenverzekering (deel B); en twee particuliere plannen, Medicare Advantage (Deel C) en de dekking van geneesmiddelen op recept (Deel D).

Het ziekenhuisplan wordt gefinancierd door middel van loonheffingen op de sociale zekerheid. Het helpt de kosten te betalen van intramurale ziekenhuiszorg, bekwame verpleeghuiszorg en bepaalde thuisgezondheidsdiensten. Het plan dekt de meeste kosten van ziekenhuisrekeningen gedurende maximaal 90 dagen voor elke ziekteperiode. Een ziekte-episode wordt een “uitkeringsperiode” genoemd en duurt vanaf opname in een ziekenhuis of verpleeginrichting totdat de patiënt 60 opeenvolgende dagen niet in die instellingen is geweest. De patiënt moet een eenmalige vergoeding betalen, een zogenaamd eigen risico voor ziekenhuiszorg. voor de eerste 60 dagen in een uitkeringsperiode en een extra dagelijkse vergoeding, een zogenaamde eigen bijdrage voor ziekenhuiszorg voor de volgende 30 dagen; Medicare dekt de rest van de kosten.

Het ziekenhuisplan betaalt ook voor bekwame zorg in een verpleeginrichting gedurende 100 dagen als die zorg volgt op een periode van ziekenhuisopname binnen 30 dagen. Deze verpleegkundige zorg is gratis gedurende de eerste 20 dagen na ziekenhuisopname, waarbij de patiënt een eigen bijdrage moet betalen voor elk van de volgende 80 dagen . Een persoon komt dus in aanmerking voor 90 dagen ziekenhuisopname en 100 dagen verpleegkundige zorg in elke uitkeringsperiode. Daarnaast worden medische bezoeken aan huis door verpleegkundigen of medisch technici gedekt door Medicare, evenals hospice-zorg voor terminaal zieken.

Een patiënt komt weer in aanmerking voor Medicare-voordelen wanneer hij 60 opeenvolgende dagen weg is zonder bekwame zorg in een ziekenhuis of verpleeginrichting; zijn terugkeer in een dergelijke voorziening markeert het begin van een nieuwe uitkeringsperiode. Bovendien heeft elke persoon een “levenslange reserve” van 60 extra ligdagen die op elk moment kunnen worden gebruikt (inclusief de tijden waarop de 90 dagen die in een uitkeringsperiode zijn gedekt, zijn uitgeput), hoewel een aanzienlijke eigen bijdrage vereist is.

Medicare’s aanvullende ziektekostenverzekering (deel B) vormt een aanvulling op de voordelen van het ziekenhuisplan en is beschikbaar voor de meeste personen van 65 jaar of ouder. Personen die zich inschrijven voor het plan betalen een klein eigen risico voor alle medische kosten die hierboven zijn gemaakt dat bedrag en vervolgens een regelmatige maandelijkse premie betalen. Als aan deze vereisten wordt voldaan, betaalt Medicare 80 procent van alle rekeningen die zijn gemaakt voor de diensten van artsen en chirurgen, diagnostische en laboratoriumtests en andere diensten. Bijna alle mensen die recht hebben op het ziekenhuisplan ook zich inschrijven voor het aanvullende medische plan. Dit laatste wordt gefinancierd door algemene belastinginkomsten en ledenbetalingen.

Medicare Advantage-plannen (deel C) worden beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn goedgekeurd en gesubsidieerd door Medicare. st omvatten alle diensten die de oorspronkelijke Medicare dekt, behalve hospice-zorg, maar ze kunnen extra dekking bieden, soms tegen extra kosten, voor zicht, gehoor en tandheelkunde, en ze kunnen andere regels hebben over hoe ingeschreven personen diensten ontvangen.

Medicare Deel D, dekking van geneesmiddelen op recept, wordt ook beheerd door Medicare-goedgekeurde bedrijven en een persoon moet Deel A en / of B hebben om zich in te schrijven. De dekking en kosten variëren voor elk plan, maar ze moeten allemaal ten minste het standaarddekkingsniveau bieden dat door Medicare is vastgesteld. De meeste medicijnabonnementen brengen maandelijkse premies in rekening, evenals eigen risico en eigen bijdragen, en ze hebben gewoonlijk een dekkingsgat dat bekend staat als het ‘donutgat’. Zodra een deelnemer en de verzekeraar een bepaald bedrag hebben betaald voor gedekte geneesmiddelen, is het individu verantwoordelijk voor alle kosten tot een jaarlijkse limiet, op welk punt catastrofale dekking van toepassing is en de contante kosten sterk dalen.

De wetgeving voor Medicare werd in 1965 aangenomen onder het bestuur van president Lyndon B. Johnson en vertegenwoordigde het hoogtepunt van een 20-jarig wetgevingsdebat over een programma dat oorspronkelijk werd gesponsord door president Harry S. Truman. Wijzigingen in het programma aangenomen in 1972 uitgebreide dekking voor langdurig gehandicapten en mensen die lijden aan chronische nierziekte. De snelle en onverwachte groei van het programma zette de federale overheid ertoe aan om vanaf de jaren zeventig verschillende maatregelen voor kostenbeheersing in te voeren, met name een in 1983 die standaardbetalingen vaststelde voor de zorg van patiënten met een bepaalde diagnose. Deel C werd in 1997 vastgesteld en trad in 1999 in werking. Het werd later geherstructureerd met deel D, en beide werden in 2003 vastgesteld en gingen in werking in 2006.