Procedurecode en beschrijving
99213 – Kantoorbezoek of ander poliklinisch bezoek voor de evaluatie en behandeling van een gevestigde patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: Een uitgebreide probleemgerichte geschiedenis; Een uitgebreid probleemgericht onderzoek; Medische besluitvorming met een lage complexiteit. Counseling en coördinatie van de zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk zijn de problemen die zich voordoen, van geringe tot matige ernst. Meestal wordt er 15 minuten persoonlijk met de patiënt en / of familie doorgebracht. – gemiddeld bedrag – $ 75 – $ 90
In medische facturering is CPT-code 99213 de meest gebruikte CPT-code. Hier heb ik de definitie en regels gegeven voor het indienen met andere CPT-codes zoals injectie, chirurgie en vaccinatie en andere CPT-codes.
CPT CODE – 99213 Gevestigde patiënt, matig kliniekbezoek.
Kantoor- of ander poliklinisch bezoek voor evaluatie en beheer van een gevestigde patiënt.
Voor code 99213 is voor de uitgebreide beoordeling voor kantoor- of ander poliklinisch bezoek ten minste twee van deze drie belangrijkste componenten die in het medisch dossier aanwezig moeten zijn:
o Een uitgebreide probleemgerichte geschiedenis
o Een uitgebreid probleemgericht onderzoek
o Medische besluitvorming met een lage complexiteit
Een tip voor code 99213 is om uitgebreide bezoeken te beschouwen als een optelsom van de aanhoudende symptomen of een andere uitgebreide vorm van het probleem. Gewoonlijk zijn het aanwezige probleem of de problemen van geringe tot matige ernst. Meestal wordt er 15 minuten persoonlijk met de patiënt en / of familie doorgebracht.

 Een kantoorbezoek op het middenniveau staat technisch bekend als 'kantoorbezoek of ander poliklinisch bezoek voor de evaluatie en het beheer van een gevestigde patiënt. " Het is CPT-code 99213. 

De descriptoren voor de niveaus van E & M-services herkennen zeven componenten, waarvan er zes worden gebruikt bij het definiëren van de niveaus van E & M-services. Deze componenten zijn:
1. Geschiedenis (sleutelcomponent); vier erkende soorten geschiedenis (probleemgericht, uitgebreid probleemgericht, gedetailleerd en uitgebreid)
2. Onderzoek (sleutelcomponent); vier erkende soorten onderzoek (probleemgericht, uitgebreid probleemgericht, gedetailleerd en uitgebreid)
3. Medische besluitvorming (sleutelcomponent); vier erkende soorten medische besluitvorming (rechttoe rechtaan, lage complexiteit, gemiddelde complexiteit en hoge complexiteit)

4. Counseling (bijdragende factor)
5. Coördinatie van zorg (bijdragende factor)
6. Aard van het gepresenteerde probleem (bijdragende factor)
7. Tijd
Bij het selecteren van het juiste serviceniveau voor een Office Evaluation and Management (E / M) CPT-code, moet aan de volgende vereisten worden voldaan en moet deze adequaat worden gedocumenteerd in het klinische dossier:
• Nieuwe patiënt (CPT 99201-99204 ) – vereist alle drie de belangrijkste componenten
• Gevestigde patiënt (CPT 99212-99214) – vereist twee van de drie belangrijkste componenten

Tips voor facturering en codering
Als de ademwaterstoftest is uitgevoerd op dezelfde dag van E / M-bezoek 99213, gebruik dan CPT 91065 en voeg 25 modificator toe aan kantoorbezoek
Als E & M-services en operaties zijn voltooid op dezelfde DOS moeten we 25 modifier toevoegen voor E & M 99213 -25 services
Facturering met griepvaccin op dezelfde dag, modificator toevoegen.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 is een niet-gedekte / inclusieve procedure als deze wordt uitgevoerd samen met 99201-99205 of 99211-99215 en 99241-99245 op dezelfde servicedatum. Gelieve in dergelijke gevallen CPT 94760 af te schrijven. Houd er rekening mee dat de CPT 94760 moet worden betaald als hetzelfde alleen wordt uitgevoerd op een bepaalde DOS.
Als pneumokokkenvaccin op dezelfde dag wordt gegeven met – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaccin: 90732
Beheerderscode: G0009
ICD: V03.82
Kantoorbezoek Procedure om ECG samen met E & M te factureren
93000 wanneer uitgevoerd in Office
99213 – 25
93000 – 59
Als u zich bewust bent van een regel, gebruik dan de commentaarsectie om anderen te helpen.
Factureringsvoorbeelden
Voorbeelden van factureerbare en niet- factureerbare verlengde services volgen.
• Factureerbare verlengde services
VOORBEELD 1
Een arts heeft een bezoek afgelegd dat voldoet aan de definitie van een kantoorbezoek CPT-code 99213 en de totale duur van de directe face-to-face services ( inclusief het bezoek) was 65 minuten. De arts factureert CPT-code 99213 en één eenheid van code 99354.
Kunnen medische procedurecodes 99393 en 99213 samen worden gefactureerd
Ans: Ja.
Opmerking: een fysieke (medische) zorgverlener, geen geestelijke gezondheid provider. Als u uw bezoek codeert met een bezoek aan een geestelijke gezondheid of counseling, wordt u de betaling geweigerd. U kunt medische E- en M-code factureren (bijv.99213, 99214 en 99215) met gebruikmaking van de duur van het bezoek of de ondersteunende elementen van het bezoek. U moet ofwel de tijdsduur documenteren (en dat meer dan 50% van de tijd werd besteed aan counseling of zorgcoördinatie) of de belangrijkste elementen die de diagnose stellen. Dit proces werkt ook voor de manier waarop u commerciële gezondheidsplannen factureert.

CPT-codes: Er zijn twee opties: (1) factureer als een 99215 als u alle elementen in de notitie opneemt. (2) factureer zowel (a) 99393 voor het gezondheidsonderhoud en (b) 99213 voor de ADHD-evaluatie. Een vertegenwoordiger van Medicaid heeft ons verteld dat ze in dit geval zullen betalen. Voor commerciële betalers moet u de -25-modifier opnemen, maar bij Medicaid niet.
ICD-9-codes: (1) V20.2 preventieve zorg en (2) 314.0 voor ADHD.
Facturering 99213 met chirurgische procedure en gebruik van modificatoren
* Procedure code 27447 heeft een globale chirurgische periode van 90 dagen.
* Procedure code 99213 wordt ingediend met een datum van service die binnen de algemene periode van 90 dagen valt.
* Wanneer een substantiële diagnostische of therapeutische procedure wordt uitgevoerd, de evaluatie- en beheerservice is inbegrepen in de globale chirurgische periode.
Voorbeeld: evaluatie- en managementservice ingediend bij kleine chirurgische ingrepen
Code Beschrijving Status
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridement van uitgebreide eczemateuze of geïnfecteerde huid; tot 10% van het lichaamsoppervlak.
Sta 99213 DOS = 01/23/10 toe kantoor- of ander poliklinisch bezoek voor de evaluatie en behandeling van een EST-patiënt, waarvoor ten minste twee van deze drie hoofdcomponenten nodig zijn: een uitgebreid probleemgericht geschiedenis; een uitgebreid probleemgericht onderzoek; medische besluitvorming met een lage complexiteit. Counseling en coördinatie van de zorg met andere zorgverleners of instanties wordt consistent geboden met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Probleem / problemen zijn laag / matig ernstig. Artsen besteden 15 minuten face-to-face met patiënt en / of familie. Disallow
Uitleg:
** Procedure 11000 (0-daagse globale operatieperiode) wordt geïdentificeerd als een kleine procedure.
** Procedure 99213 wordt ingediend met dezelfde datum van service.
** Wanneer een kleine procedure wordt uitgevoerd, de evaluatie- en beheerservice wordt beschouwd als onderdeel van de wereldwijde service.
OPMERKING:
MODIFIER – 24 wordt gebruikt om een niet-gerelateerde evaluatie- en managementservice door dezelfde arts te rapporteren tijdens een postoperatieve periode.
MODIFIER – 25 wordt gebruikt om een significante, afzonderlijk identificeerbare evaluatie- en managementdienst door dezelfde arts op dezelfde dag van een procedure te rapporteren. MODIFIER – 79 wordt gebruikt om een niet-gerelateerde procedure of service door dezelfde arts te rapporteren tijdens de postoperatieve periode. Wanneer MODIFICATOREN – 24 EN – 25 worden ingediend bij een evaluatie- en beheersdienst op dezelfde datum van de dienst of tijdens de postoperatieve periode door dezelfde arts, wordt de evaluatie- en beheersdienst in twijfel getrokken en wordt aanbevolen om aanvullende informatie te herzien. Wanneer MODIFIER – 79 wordt ingediend bij een evaluatie- en beheerservice op dezelfde datum van de dienst of tijdens de postoperatieve periode door dezelfde arts, wordt een afzonderlijke rapportage van de evaluatie- en beheersdienst aanbevolen. MODIFICATIES – Modificatoren worden toegevoegd aan de hoofdservice- of procedurecode om aan te geven dat de service op de een of andere manier is gewijzigd door een specifieke omstandigheid.

Documentatie voor deze services kan omvatten, maar is niet beperkt tot:

• Voortgangsnotities voor de betreffende datum (s) van de dienst
• Schriftelijke / telefonische bestellingen van een arts
• Een voorbeeld van de handtekening van de provider
• Als de handtekening indien de documentatie die de service ondersteunt ontbreekt of onleesbaar is, dient u een attestverklaring in van de uitvoerende dienstverlener waarin u bevestigt dat deze de service (s) persoonlijk heeft uitgevoerd.
• Het procedurerapport of andere toepasselijke documentatie als de E / M werd gefactureerd met de 25-modifier, wat aangeeft dat het afzonderlijk identificeerbaar was van de procedure
• Elk ander type documentatie om de medische noodzaak voor de specifieke dienst (en) te staven

Factureringsfout Voorbeeld van gefactureerde CPT 99213 – E / M gevestigde patiënt die 2 van 3 hoofdcomponenten nodig heeft (bijv panded geschiedenis en lage complexiteit medische besluitvorming) werd gefactureerd onder de artsen NPI. Deze service wordt gefactureerd “Incident To”, aangezien de documentatie voor deze servicedatum ondersteunt dat de service werd uitgevoerd door een nurse practitioner. De notitie toont dit als een vervolgbezoek voor fibromyalgie / chronische vermoeidheid / pijn in de rechter onderste extremiteit en om de patiënt te beoordelen na het starten van de medicatie.
De handgeschreven notities geven eerdere bezoeken aan met de reden voor het bezoek gedocumenteerd en een notitie voor een volgend bezoek voor f / u start Savella. De documentatie duidt niet op enig toezicht door een arts of eerdere bezoeken door de arts die de behandeling start. Op basis van de documentatie lijkt het een vervolgbezoek te zijn bij de verpleegkundig specialist die de patiënt eerder met deze medicatie heeft gestart.

Voorbeelden van factureerbare en niet-factureerbare langdurige services volgen.
Factureerbare verlengde diensten
VOORBEELD 1
Een arts voerde een bezoek uit dat voldeed aan de definitie van een kantoorbezoek CPT-code 99213 en de totale duur van de directe persoonlijke diensten (inclusief het bezoek) was 65 minuten. De arts factureert CPT-code 99213 en één eenheid code 99354.
VOORBEELD 2
Een arts heeft een bezoek gebracht dat voldoet aan de definitie van een thuiszorgbezoek CPT-code 99327 en de totale duur van het directe persoonlijk contact (inclusief het bezoek) was 140 minuten. De arts factureert CPT-codes 99327, 99354 en één eenheid van code 99355.
VOORBEELD 3
Een arts bracht een kantoorbezoek aan een gevestigde patiënt die voornamelijk counseling was, en bracht 75 minuten door (direct face-to-face) met de patiënt. De arts factureert CPT-code 99215 en één eenheid code 99354.

Niet-factureerbare verlengde services
VOORBEELD 1
Een arts heeft een bezoek afgelegd dat voldoet aan de definitie van bezoekcode 99212 en de totale duur van het directe gezicht -to-face contact (inclusief het bezoek) duurde 35 minuten. De arts kan geen kosten in rekening brengen voor langdurige diensten omdat de totale duur van directe face-to-face-service niet voldoet aan de drempelwaarde voor het factureren van langdurige services.
VOORBEELD 2
Een arts heeft een bezoek afgelegd dat voldoet aan de definitie van code 99213 en, terwijl de patiënt was gedurende 4 uur op kantoor en werd behandeld, de totale duur van de directe face-to-face service van de arts was 40 minuten. De arts kan geen kosten in rekening brengen voor langdurige diensten omdat de totale duur van directe persoonlijke service niet voldeed aan de drempelwaarde voor het factureren van langdurige diensten.
VOORBEELD 3
Een arts bracht een volgend kantoorbezoek dat voornamelijk bestond uit counseling, uitgaven 60 minuten (face-to-face) met de patiënt. De arts kan 99214 niet coderen, die een typische tijd van 25 minuten heeft, en een eenheid van code 99354. De arts moet de code van het hoogste niveau in de codefamilie factureren (99215 die 40 minuten typische / gemiddelde tijdseenheden heeft die eraan zijn gekoppeld). De extra tijd die buiten deze code wordt besteed, is 20 minuten en voldoet niet aan de drempelwaarde voor het factureren van langdurige services.
Ten slotte moet u onthouden dat Medicare-aannemers niet zullen betalen (en u kunt de patiënt ook niet factureren) voor langdurige services codes 99358 en 99359, waarvoor geen direct persoonlijk persoonlijk contact met de patiënt nodig is (bijv. Telefoongesprekken). Dit zijn door Medicare gedekte services en de betaling is inbegrepen bij de betaling voor andere factureerbare services.
Evaluatie & beheertips: kantoor- of andere poliklinische services, gevestigde patiënt
Belangrijkste punten voor onthoud
De belangrijkste componenten (elementen van service) van evaluatie & managementdiensten (E / M) zijn:
1. Geschiedenis
2. Onderzoek
3. Medische besluitvorming.
Bij het factureren van kantoor of andere ambulante diensten voor gevestigde patiënten, moeten twee van de drie belangrijkste componenten volledig gedocumenteerd zijn om te kunnen factureren (behalve 99211). Wanneer counseling en / of coördinatie van zorg domineert (meer dan 50 procent) tussen de arts, patiënt en / of familie (face-to-face tijd op kantoor of in een andere poliklinische setting), kan tijd worden beschouwd als de belangrijkste of controlerende factor om in aanmerking komen voor een bepaald niveau van E / M-services. De duur van een dergelijke tijd moet worden gedocumenteerd in het medisch dossier.

Vergelijking met andere gevestigde code 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 minuten (gemiddeld)
• Patiënt presenteert met minimale problemen
• Drie componenten niet vereist
99212 – 10 minuten (gemiddeld)
• Probleemgerichte geschiedenis. Benodigde documentatie:
• Hoofdklacht
• Korte geschiedenis van huidige ziekte
• Probleemgericht onderzoek. Benodigde documentatie:
• Beperkt onderzoek van het aangetaste lichaamsgebied of orgaansysteem.
• Medische besluitvorming die eenvoudig is. Documentatie vereist (twee van de drie hieronder moeten worden gehaald of overschreden):
• Minimaal aantal diagnoses of beheeropties
• Geen of minimale hoeveelheid en / of complexiteit van gegevens die moeten worden beoordeeld
• Minimaal risico op significante complicaties, morbiditeit en / of mortaliteit
99213 – 15 minuten (gemiddeld)
• Uitgebreide probleemgerichte geschiedenis. Benodigde documentatie:
• Hoofdklacht
• Korte geschiedenis van de huidige ziekte
• Probleembesturing van systemen
• Uitgebreid probleemgericht onderzoek. Benodigde documentatie:
• Beperkt onderzoek van het aangetaste lichaamsgebied of orgaansysteem en enig ander symptomatisch of verwant (e) lichaamsgebied (en) of orgaansysteem (en).
• Medische besluitvorming met een lage complexiteit. Documentatie vereist (twee van de drie hieronder moeten worden gehaald of overschreden):
• Beperkt aantal diagnoses of beheeropties
• Beperkte hoeveelheid en / of complexiteit van gegevens die moeten worden beoordeeld
• Laag risico op significante complicaties, morbiditeit en / of mortaliteit
99214 – 25 minuten (gemiddeld)
• Gedetailleerde geschiedenis.Benodigde documentatie:
• Hoofdklacht
• Uitgebreide geschiedenis van huidige ziekte
• Uitgebreide beoordeling van systemen
• Relevante verleden, familie en / of sociale geschiedenis
• Gedetailleerd onderzoek. Benodigde documentatie:
• Uitgebreid onderzoek van het / de aangetaste lichaamsgebied (en) of orgaansysteem (-systemen) en enig ander symptomatisch of gerelateerd lichaamsgebied (en) of orgaansysteem (en)
• Medische besluitvorming die van matige complexiteit. Documentatie vereist (twee van de drie hieronder moet worden gehaald of overschreden):
• Meerdere diagnoses of beheeropties
• Matige hoeveelheid en / of complexiteit van gegevens die moeten worden beoordeeld
• Matig risico op significante complicaties, morbiditeit en / of mortaliteit
99215 – 40 minuten (gemiddeld)
• Uitgebreide geschiedenis. Benodigde documentatie:
• Hoofdklacht
• Uitgebreide geschiedenis van de huidige ziekte
• Volledig overzicht van systemen
• Volledig verleden, familie en sociale geschiedenis
• Uitgebreid onderzoek. Benodigde documentatie:
• Een algemeen multi-systeemonderzoek OF volledig onderzoek van enkel orgaansysteem en andere symptomatische of gerelateerde lichaamsdelen of acht of meer orgaansystemen
• Medische besluitvorming die van hoge kwaliteit is complexiteit. Documentatie vereist (twee van de drie hieronder moeten worden gehaald of overschreden):
• Uitgebreid aantal diagnoses of beheeropties
• Uitgebreide hoeveelheid en / of complexiteit van gegevens die moeten worden beoordeeld
• Hoog risico op significante complicaties, morbiditeit en / of mortaliteit
Kunnen medische procedurecodes 99393 en 99213 samen worden gefactureerd
Medicare-vergoeding voor CPT CODE 99213