In dit blad wordt ingegaan op blootstelling aan methotrexaat tijdens zwangerschap en borstvoeding. Deze informatie mag niet in de plaats komen van medische zorg en advies van uw zorgverlener.

Wat is methotrexaat?

Methotrexaat is een medicijn dat de groei van cellen kan stoppen en het immuunsysteem kan verstoren (het systeem dat het lichaam gebruikt om infecties te bestrijden). Methotrexaat wordt voorgeschreven om veel aandoeningen te behandelen, waaronder kankers en auto-immuunziekten. Methotrexaat wordt ook gebruikt om buitenbaarmoederlijke zwangerschappen te behandelen (zwangerschappen die buiten de baarmoeder groeien). Methotrexaat wordt voorgeschreven in verschillende doses, van lage doses tot hoge doses. Enkele merknamen voor methotrexaat zijn: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® en Rasuvo®.

Methotrexaat vermindert het vermogen van het lichaam om foliumzuur te gebruiken. Tijdens de zwangerschap is foliumzuur belangrijk voor de normale ontwikkeling van de baby. Als u onlangs bent gestopt met het gebruik van methotrexaat en van plan bent zwanger te worden, overleg dan met uw arts over het gebruik van foliumzuur en welke dosis u moet innemen.

Hoe lang blijft methotrexaat in het lichaam?

Methotrexaat wordt meestal binnen een week na inname van de laatste dosis uit het lichaam geklaard van een niet-zwangere volwassene. De tijd die methotrexaat nodig heeft om het lichaam te verlaten, kan echter van persoon tot persoon en ook per dosis verschillen. Bepaalde medicijnen kunnen de klaring van methotrexaat vertragen. Personen met een verminderde nierfunctie of een aandoening die tot extra lichaamsvocht leidt, kunnen methotrexaat ook langzamer opruimen.

Ik gebruik momenteel methotrexaat, maar zou graag zwanger willen worden. Hoe lang moet ik wachten om zwanger te worden nadat ik ben gestopt met het gebruik van methotrexaat?

Sommige zorgverleners raden aan om 1 tot 3 maanden te wachten na het stoppen met methotrexaat om er zeker van te zijn dat de medicatie uit het lichaam is verwijderd. Er zijn echter geen meldingen dat baby’s worden geboren met methotrexaat-gerelateerde geboorteafwijkingen wanneer de moeder stopt met het gebruik van dit medicijn vóór de conceptie.

Wat moet ik doen als ik zwanger word terwijl ik methotrexaat gebruik?

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener zodat deze uw specifieke situatie en eventuele prenatale tests of screening kan bespreken.

Zal ik door mijn eerdere methotrexaatgebruik moeilijker zwanger worden?

Een studie bij onvruchtbaarheidspatiënten die met methotrexaat werden behandeld voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap suggereerde een verminderd aantal beschikbare eicellen voor bevruchting, maar dit was tijdelijk. Andere studies hebben geen verhoogde kans op vruchtbaarheidsproblemen aangetoond bij gebruik van methotrexaat. *

Omdat bekend is dat methotrexaat de kans op geboorteafwijkingen vergroot bij gebruik in het eerste trimester, zijn vrouwen die actief proberen te worden zwangere vrouwen mogen geen methotrexaat gebruiken.

Verhoogt het gebruik van methotrexaat de kans op een miskraam?

Miskraam kan tijdens elke zwangerschap voorkomen. Kleine studies hebben een verhoogde kans op een miskraam gemeld. Aangezien methotrexaat kan worden gebruikt om zwangerschappen af te breken of om buitenbaarmoederlijke zwangerschappen te behandelen, lijkt het waarschijnlijk dat methotrexaatgebruik tijdens de vroege zwangerschap de kans op een miskraam vergroot.

Verhoogt het gebruik van methotrexaat in het eerste trimester de kans op geboorteafwijkingen ?

Bij elke zwangerschap begint een vrouw met een kans van 3-5% op een baby met een aangeboren afwijking. Dit wordt haar achtergrondrisico genoemd. Inname van methotrexaat in het eerste trimester kan de kans op een specifiek patroon van geboorteafwijkingen vergroten. Dit patroon van geboorteafwijkingen omvat misvormingen van het hoofd, het gezicht, de ledematen en de botten van het kind. Slechte groei, ontwikkelingsachterstand en verstandelijke beperking zijn ook beschreven. Voor andere geboorteafwijkingen, zoals hartafwijkingen en mondspleten, is het bewijs momenteel niet sterk genoeg om aan te tonen dat methotrexaat de oorzaak is.

Beperkt bewijs suggereert dat een zwangere vrouw een kans heeft om een baby te krijgen met methotrexaatgerelateerde geboorteafwijkingen als ze 10 mg of meer methotrexaat per week inneemt tussen 6 en 8 weken na de conceptie (8 tot 10 weken na de eerste dag van haar laatste menstruatie). Er is meer onderzoek nodig naar de kans op geboorteafwijkingen gerelateerd aan de specifieke timing en dosis methotrexaat om harde conclusies te kunnen trekken.

Een review paper uit 2009 meldde geen toename van het aantal miskramen of geboorteafwijkingen bij 101 vrouwen met reumatoïde artritis die werden in het eerste trimester blootgesteld aan 5-25 mg / week methotrexaat. Hoewel dit artikel geruststellend is, betekent dit niet dat er geen kans is op geboorteafwijkingen bij gebruik van een lage dosis methotrexaat in het eerste trimester.

Kan het gebruik van methotrexaat in het tweede of derde trimester andere zwangerschapscomplicaties veroorzaken?

Methotrexaat moet na het eerste trimester worden vermeden. Tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap groeit de baby nog steeds en zijn de hersenen nog in ontwikkeling.Een slechte groei en leerproblemen zijn in verband gebracht met methotrexaat, dus gebruik na het eerste trimester is een mogelijke zorg. *

Mag ik borstvoeding geven terwijl ik methotrexaat gebruik?

Er zijn geen onderzoeken naar de effecten van methotrexaat bij zuigelingen die borstvoeding krijgen. Methotrexaat gaat in kleine hoeveelheden over in de moedermelk. Vanwege de toxische eigenschappen en mogelijke ophoping van het medicijn in het lichaam van een baby, raden sommige zorgverleners methotrexaat niet aan bij het geven van borstvoeding.

Sommige deskundigen op het gebied van borstvoeding zijn echter van mening dat wekelijks een lage dosis methotrexaat wordt gebruikt, zoals de gebruikte dosis voor de behandeling van reumatoïde artritis, heeft een lage kans op problemen voor de zuigeling die borstvoeding krijgt. Als een vrouw en haar zorgverlener besluiten de behandeling met een lage dosis methotrexaat voort te zetten tijdens het geven van borstvoeding, wordt aanbevolen het bloedbeeld van de baby te controleren. Praat met uw zorgverlener over al uw vragen over borstvoeding.

Als een man methotrexaat gebruikt, kan dit dan van invloed zijn op zijn vruchtbaarheid (het vermogen om zijn partner zwanger te maken) of de kans op geboorteafwijkingen bij de baby vergroten?

Methotrexaat kan een verhoogde kans op onvruchtbaarheid veroorzaken, niet geboorteafwijkingen. Bij sommige mannen die methotrexaat gebruikten, is een laag aantal zaadcellen waargenomen. De meeste van deze mannen gebruikten hoge doses van de medicatie, evenals andere medicijnen om kanker te behandelen. De spermaconcentraties werden weer normaal nadat de mannen waren gestopt met het gebruik van methotrexaat. Mannen die methotrexaat moeten gebruiken als onderdeel van de behandeling van kanker, kunnen overwegen om vóór de behandeling sperma op te slaan.

Er zijn geen rapporten die erop wijzen dat mannen die methotrexaat gebruiken bij de conceptie een grotere kans hebben om een baby te verwekken. met een geboorteafwijking. Vier onderzoeken stelden geen toename vast van geboorteafwijkingen bij de kinderen van 65 mannen die methotrexaat hadden gebruikt rond de conceptie. Echter, vanwege algemene bezorgdheid in plaats van feitelijke risico’s, raden sommige zorgverleners mannen aan om ten minste 3 maanden te wachten na het stoppen met methotrexaat voordat ze proberen zwanger te worden. Raadpleeg voor meer informatie de MotherToBaby-factsheet Paternal Exposures and Pregnancy op https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby is momenteel het uitvoeren van een onderzoek naar auto-immuunziekten en de medicijnen die worden gebruikt om deze aandoeningen tijdens de zwangerschap te behandelen. Als u geïnteresseerd bent in deelname aan dit onderzoek, bel dan 1-877-311-8972 of meld u aan op https://mothertobaby.org/join-study/.

* Sectie bijgewerkt in mei 2020