Urgentie
Totale knievervanging is een electieve operatie. Op enkele uitzonderingen na hoeft het niet dringend te worden gedaan en kan het worden gepland rond belangrijke levensgebeurtenissen. Dit verandert niet, ongeacht de gebruikte techniek (minimaal invasief of traditioneel).

Risico’s
Net als bij elke grote chirurgische ingreep gaat een totale knievervanging gepaard met bepaalde medische en chirurgische risico’s. Hoewel grote complicaties ongebruikelijk zijn, kunnen ze optreden; de mogelijkheden omvatten bloedstolsels, bloeding en anesthesiegerelateerde of medische risico’s zoals hartrisico’s beroerte en in zeldzame gevallen (grote studies hebben berekend dat het risico kleiner is dan 1 op 400) overlijden.

Risico’s specifiek voor de knie vervanging omvat infectie (wat kan resulteren in de noodzaak van meer chirurgie) zenuwletsel de mogelijkheid dat de knie te stijf of te onstabiel wordt om ervan te genieten een kans dat pijn aanhoudt (of dat er nieuwe pijnen ontstaan) en de kans dat de knie gewrichtsvervanging duurt misschien niet lang voor het leven van de patiënt of vereist mogelijk verdere chirurgie.

Minimaal invasieve quadriceps-sparende totale knievervanging is een nieuwe procedure. Om deze reden is het redelijk om te zeggen dat het specialisme om goed op de resultaten te letten om er zeker van te zijn dat ze even goed of beter zijn dan de traditionele technieken die al geruime tijd algemeen worden gebruikt. Voorstudies van de techniek hebben echter geen toename van het chirurgische of medische risico aangetoond met deze benadering vergeleken met traditionele totale knie-artroplastiek en dezelfde onderzoeken hebben voordelen aangetoond in termen van postoperatieve pijn en vroeg herstel en revalidatie na een operatie.

Hoewel de algemene lijst van complicaties lang kan lijken en de de totale frequentie van ernstige complicaties na een totale knievervanging is laag, meestal minder dan 5 procent (een op de 20). Het is duidelijk dat het algehele risico van een operatie zowel afhangt van de complexiteit van het knieprobleem als van de algehele medische gezondheid van de patiënt.

De belangrijkste schijnbare risico’s van de minimaal invasieve quadriceps-sparende procedure in vergelijking met traditionele totale knievervanging omvat het volgende:

1. De procedure is nieuw Hoewel chirurgen de aanpak hebben bestudeerd, zijn de onderzoeken recent en zijn ze gerepliceerd (herhaald en geverifieerd) door slechts een paar groepen chirurg-wetenschappers. Deze onderzoeken geven enig inzicht in welke patiënten en patronen van artritis het meest geschikt zijn voor deze procedure. De relatieve nieuwheid van de aanpak is het waarschijnlijk dat we met het verstrijken van de tijd meer zullen ontdekken over de risico’s en tekortkomingen van deze techniek.Ook zelfs een ervaren knievervanging chirurg zal via de traditionele benadering veel meer operaties hebben uitgevoerd dan via de minder invasieve methode; we weten dat hoe meer procedures men uitvoert, hoe betrouwbaarder de resultaten zijn.
2. Th De procedure is uitdagender. Het opereren door een kleiner operatieraam is even wennen en dit kan de operatietijd verlengen in vergelijking met procedures die worden uitgevoerd met de traditionele techniek. Dit kan de kans vergroten dat een intra-operatieve verwonding aan pees of ligament kan optreden die het resultaat in gevaar kan brengen. Dit kan ook de kans op een slechte uitlijning van componenten vergroten, wat de functie en duurzaamheid zou kunnen beïnvloeden. Uit twee voorbereidende onderzoeken naar deze techniek is echter in feite gebleken dat deze nadelige resultaten niet hebben plaatsgevonden.

Risico’s beheren
Veel van de belangrijkste problemen die kunnen optreden na traditionele of minimaal invasieve totale knievervanging kan worden behandeld. De beste behandeling is echter preventie. Een orthopedisch chirurg zal vóór en na de operatie antibiotica gebruiken om de kans op infectie te minimaliseren. (S) hij zal stappen ondernemen om de kans op bloedstolsels te verkleinen, zoals vroege mobilisatie van de patiënt en het gebruik van bloedverdunnende medicijnen bij sommige patiënten. Patiënten worden voorafgaand aan de operatie beoordeeld door een goede internist en / of anesthesieleverancier om de kans op een medische of anesthesiegerelateerde complicatie te verkleinen. Een goede chirurgische techniek kan de kniespecifieke risico’s helpen minimaliseren – dus het is belangrijk om een fellowship-opgeleide en ervaren knievervangende chirurg te kiezen.

Ook hier is de algehele kans op een ernstige complicatie doorgaans minder dan 5 procent stappen worden genomen.

Voorbereiding

Patiënten die een totale knievervangende operatie ondergaan, ondergaan gewoonlijk een preoperatieve chirurgische risicobeoordeling. Indien nodig zal verdere evaluatie worden uitgevoerd door een intern geneeskundige die gespecialiseerd is in preoperatieve evaluatie en aanpassing van risicofactoren. Sommige patiënten worden voorafgaand aan de operatie ook door een anesthesist beoordeeld.

Routinebloedonderzoeken worden uitgevoerd bij alle preoperatieve patiënten; röntgenfoto’s van de borst en elektrocardiogrammen worden gemaakt bij patiënten die ook aan bepaalde leeftijds- en gezondheidscriteria voldoen.

Sommige patiënten kiezen ervoor om hun eigen bloed te predoneren voorafgaand aan de operatie om te proberen de kans te verkleinen dat transfusies uit het bloed bank nodig zal zijn. Bij de beslissing of dit de moeite waard is, moet rekening worden gehouden met de individuele omstandigheden van elke patiënt.

Chirurgen zullen voorafgaand aan de operatie vaak tijd met de patiënt doorbrengen om ervoor te zorgen dat alle vragen en zorgen van de patiënt, evenals die van de familie worden beantwoord.

Timing
De beslissing voor een minimaal invasieve of traditionele totale knievervanging is een levenskwaliteit die het beste kan worden gemaakt door een goed opgeleide patiënt in overleg met een ervaren chirurg. van deze procedure moet draaien rond de medische toestand van de patiënt en de sociale ondersteuningsnetwerken. Slechts zelden wordt knievervanging uitgevoerd als een urgente procedure. weefsel. Deze verliezen kunnen de kwaliteit van de operatie en het resultaat nadelig beïnvloeden.

Kosten
Het kantoor van de chirurg moet een redelijke schatting geven van:

• de chirurg “s vergoeding
• de ziekenhuisvergoeding en
• de mate waarin deze gedekt zouden moeten worden door de verzekering van de patiënt.

Chirurgisch team
Minimaal- invasieve quadriceps-sparende totale knievervanging vereist een ervaren orthopedisch chirurg en de middelen van een groot medisch centrum. Patiënten dienen te informeren naar het aantal knieartroplastiekprocedures dat de chirurg elk jaar in het algemeen uitvoert en hoeveel minimaal invasieve knieprothesen de chirurg heeft uitgevoerd.

Sommige patiënten hebben complexe medische behoeften en bij operaties is vaak onmiddellijke toegang tot meerdere medische en chirurgische specialismen en in-house medische fysiotherapie en sociale ondersteuningsdiensten.

Een ervaren chirurg vinden
Er is goed bewijs dat de ervaring van de chirurg die een gedeeltelijke knievervanging uitvoert, het resultaat beïnvloedt . Het is belangrijk dat de chirurg een ervaren – en bij voorkeur een fellowship-opgeleide – knievervangende chirurg is.

Enkele vragen die u aan uw kniechirurg kunt stellen:

• Bent u aan boord gecertificeerd in orthopedische chirurgie?
• Heb je een fellowship gedaan (een jaar aanvullende opleiding na de vijf jaar die nodig zijn om orthopedisch chirurg te worden) in gewrichtsvervangende chirurgie?
• Hoeveel knievervangingen doet u elk jaar?
• Hoeveel minimaal invasieve knieprothesen heeft u uitgevoerd?

Faciliteiten
Een groot ziekenhuis, meestal met academische aansluiting en uitgerust met -of-the-art radiologische beeldvormingsapparatuur en medische intensive care-afdeling hebben duidelijk de voorkeur bij de zorg voor patiënten met artritis in de knie. Deze centra hebben chirurgische teams en faciliteiten die speciaal zijn ontworpen voor dit soort operaties. Ze hebben ook verpleegkundigen en therapeuten die gewend zijn patiënten te helpen bij hun herstel van een knievervangende operatie.

Technische details
Minimaal invasieve quadriceps-sparende totale knievervangende operatie begint met het uitvoeren van een steriele voorbereiding van de knie. huid over de knie om infectie te voorkomen, gevolgd door het opblazen van een tourniquet om bloedverlies tijdens de operatie te voorkomen.

Vervolgens een goed gepositioneerde huidincisie – meestal ongeveer 10 cm lang (zie afbeelding 19), hoewel dit varieert met de grootte van de patiënt – is gemaakt langs de voorkant van de knie net naast de knieschijf en het kniegewricht wordt geïnspecteerd en er wordt een voorlopige balans van de ligamenten uitgevoerd.

Volgende speciaal ontworpen uitlijnstaven en snijmallen – die zijn kleiner en gemakkelijker te passeren door de kleinere incisie dan die welke worden gebruikt voor traditionele totale knievervanging – worden gebruikt om voldoende bot te verwijderen van het uiteinde van het dijbeen (dijbeen) de bovenkant van het scheenbeen (scheenbeen) en de onderkant van de patella (knieschijf) om plaatsing van de gewrichtsvervangende implantaten mogelijk te maken. De juiste maat en uitlijning van de implantaten en het uiteindelijk balanceren van de kniebanden zijn allemaal cruciaal voor een normale postoperatieve functie en een goede pijnverlichting. Ook hier zijn deze stappen complex en is aanzienlijke ervaring met minimaal invasieve knievervanging vereist om er zeker van te zijn dat ze geval na geval betrouwbaar worden uitgevoerd. Voorlopige (proef) implantaatonderdelen worden zonder botcement geplaatst om er zeker van te zijn dat ze goed tegen de botten aansluiten en goed uitgelijnd zijn; op dit moment wordt de goede functie – inclusief volledige flexie (buiging) extensie (rechttrekken) en ligamentbalans – geverifieerd.

Ten slotte wordt het bot gereinigd met een zoutoplossing en worden de gewrichtsvervangende componenten op hun plaats gecementeerd met polymethylmethacrylaat botcement (zie figuur 20). De chirurgische incisie wordt gesloten met hechtingen en nietjes.

Verdoving
Totale knievervanging kan worden uitgevoerd onder epidurale spinale of algemene anesthesie. Meestal geven we de voorkeur aan epidurale of spinale anesthesie, omdat deze pijnverlichting kunnen bieden in de dagen na de operatie en een snellere, comfortabelere voortgang van de fysiotherapie mogelijk maken.

Lengte van minimaal invasieve (quadriceps-sparende) totale knievervanging een twee knievervangingen zijn hetzelfde en er is enige variatie in operatietijden, maar een typische totale knievervanging duurt ongeveer 60-80 minuten om uit te voeren wanneer traditionele technieken worden gebruikt, omdat de bredere blootstelling een snellere voortgang door de technische stappen van de procedure mogelijk maakt (zie Figuur 21).

Klik om te vergroten

Klik om te vergroten

Klik om te vergroten

Pijn- en pijnbeheer
Waar mogelijk gebruiken we een spinale verdoving met een langwerkend morfineproduct om pijnverlichting te bieden tot 24 uur na de operatie. Daarnaast worden pijnstillers in de vorm van een ader of in pilvorm gebruikt om een vroege snelle revalidatie mogelijk te maken.

Als alternatief kan een epidurale katheter (een zeer dunne flexibele buis die tijdens de operatie in de onderrug wordt geplaatst) worden gebruikt om de behandeling na operatief ongemak. Dit apparaat is vergelijkbaar met het apparaat dat wordt gebruikt om vrouwen te helpen baby’s comfortabeler af te leveren. Zolang de ruggenprik een goede pijnbeheersing biedt, laten we deze twee dagen na de operatie op zijn plaats. Nadat de ruggenprik is verwijderd, bieden pijnstillers meestal voldoende pijnbeheersing. Patiënten met epidurale of spinale anesthesie kunnen verwachten te lopen met krukken of een rollator en de knie door een bijna volledig bewegingsbereik te leiden, te beginnen op de dag na de operatie. In de dagen die volgen wordt de patiënt overgezet op pijnstillers om revalidatie en snel herstel mogelijk te maken na minimaal invasieve quadriceps-sparende totale knievervanging.

Sommige patiënten komen niet in aanmerking voor spinale of epidurale anesthetica of kiezen ervoor niet om ze te hebben. Deze patiënten krijgen gedurende de eerste twee dagen pijnstillers via een ader en kunnen daarna met pijnstillers naar huis gaan na een minimaal invasieve quadriceps-sparende totale knievervanging.

Medicijngebruik
Na ontslag uit het ziekenhuis de meeste patiënten zullen orale pijnstillers gebruiken – meestal Percocet Vicoden of Tylenol # 3 – gedurende één tot drie weken na de procedure, voornamelijk om te helpen met fysiotherapie en thuisoefeningen voor de knie.

Agressieve revalidatie is wenselijk Het volgen van deze procedure en een hoge motivatie van de patiënt is belangrijk om het best mogelijke resultaat te behalen. “Minimaal invasief” betekent niet “niet-invasief” of “minder belangrijk”; het is belangrijk om te beseffen dat zelfs met de nieuwere techniek de grootste sleutel tot herstel een gemotiveerde patiënt is die ijverig is in zijn / haar revalidatie en thuisoefeningen. Een zekere mate van ongemak of pijn doorstaan, maakt deel uit van het herstel van een knieprothese.

Orale pijnstillers helpen dit proces in de weken na de operatie.

De meeste patiënten gebruiken verdovende middelen pijnstillers gedurende 2 tot 6 weken na de operatie. Patiënten mogen niet autorijden tijdens het gebruik van dit soort medicijnen.

Effectiviteit van medicijnen
Hoewel elke chirurgische ingreep gepaard gaat met postoperatief ongemak, zijn de meeste patiënten met had de totale knievervanging zeggen dat de pijn zeer beheersbaar is met de pijnstillers en de grote meerderheid kijkt terug op de ervaring en vindt dat de pijnverlichting die wordt geboden door knievervanging het ongemak dat volgt op dit soort operaties meer dan waard is.

Mi nimaal-invasieve quadriceps-sparende totale knievervanging lijkt in verband te worden gebracht met minder pijn dan traditionele totale knievervanging.