Wat zijn negatieve symptomen van schizofrenie?

Tegenwoordig denken we vaak dat schizofrenie twee soorten symptomen heeft die we positief en negatief noemen . Het concept van positieve en negatieve symptomen van geestelijke gezondheid bestaat al heel lang, maar werd voor het eerst toegepast op schizofrenie in de jaren 70.

De positieve symptomen worden zo genoemd omdat ze denken of gedrag vertonen dat de persoon met schizofrenie niet had voordat ze ziek werden, en ze kunnen dus worden beschouwd als toegevoegd aan hun psyche. Positieve symptomen zijn onder meer hallucinaties zoals het horen van stemmen en wanen zoals paranoïde gedachten.1

Negatieve symptomen worden zo genoemd omdat ze gedachten of gedrag beschrijven die de persoon had voordat hij ziek werd, maar nu niet meer heeft of in mindere mate zijn geweest en dus verloren zijn gegaan of uit hun psyche zijn weggenomen. Het beschrijft normale aspecten van het gedrag van de persoon die ze niet meer hebben. Negatieve symptomen zijn onder meer lethargie en apathie.1

In het verleden is er andere terminologie gebruikt. Mensen met opvallend positieve symptomen werden beschreven als acuut of met type 1-schizofrenie, terwijl van degenen met negatieve symptomen werd gedacht dat ze chronische of type 2-schizofrenie hadden.2 Tegenwoordig worden de termen positief en negatief meer gebruikt.

Schizofrenie treft verschillende patiënten op verschillende manieren en er is grote variatie in de manier waarop de negatieve symptomen zich manifesteren. Voor sommige mensen kunnen bijvoorbeeld in het begin negatieve symptomen optreden en de eerste aanwijzing zijn dat er iets mis is. Andere mensen kunnen aanvankelijk positieve symptomen ervaren en pas later met de negatieve symptomen lijden. Evenzo kunnen bij sommige mensen de positieve symptomen overheersen, terwijl bij anderen de negatieve symptomen vaker zullen voorkomen.3

Er zijn acht belangrijke negatieve symptomen. Dit zijn 3,4,5:

1. Apathie

De persoon kan een gebrek aan interesse hebben in activiteiten die voorheen belangrijk voor hem waren, zoals zijn werk of studie of recreatieve activiteiten zoals sport. Ze kunnen ook niet meer goed voor zichzelf zorgen en hun persoonlijke hygiëne en uiterlijk kunnen er merkbaar onder lijden. Ze zijn misschien terughoudend om het huis of zelfs hun slaapkamer te verlaten en kunnen het grootste deel van de dag in bed liggen.

2. Afwezige, afgestompte of ongerijmde emotionele reacties

Mensen met schizofrenie die negatieve symptomen ervaren, lijken misschien niet te reageren op goed of slecht nieuws of ongepast te reageren, bijvoorbeeld door te lachen om verdrietig nieuws of ongelukkig te worden wanneer ze goed nieuws horen .

3. Vermindering van spraak

Mensen met negatieve symptomen van schizofrenie lijken misschien weinig interesse in een gesprek te hebben en geven slechts zeer korte antwoorden op vragen. Hun spraak kan worden verstoord of er kunnen lange pauzes zijn in de stroom van hun spraak of in het reageren op een gesprek (bekend als spraakarmoede). Het vermogen om kleine praatjes te maken gaat vaak volledig verloren en dit verlies van essentiële communicatieve vaardigheden kan ernstige gevolgen hebben voor het vermogen van de persoon om deel te nemen aan sociale activiteiten of om werk te vinden7. Dit wordt door artsen ook wel alogia genoemd. In extreme gevallen kan de persoon volledig stom worden.

4. Sociale terugtrekking

De persoon kan sociaal contact vermijden en geeft er de voorkeur aan het grootste deel van de dag en nacht alleen door te brengen. Er is een algemeen gebrek aan wil om met de wereld om hen heen om te gaan. Dit wordt door doktoren avolition genoemd.

5. Verminderde aandacht

Er kan een duidelijke concentratieproblemen zijn tijdens een gesprek en het onvermogen om zich te concentreren op zelfs eenvoudige taken.

6. Anhedonia

Dit beschrijft een onvermogen om plezier te ervaren. Mensen met schizofrenie die dit ervaren, omschrijven het leven vaak als grijs of leeg, verstoken van de normale emotionele ups en downs die we allemaal als vanzelfsprekend beschouwen7. Anderen hebben het beschreven als een leeg of leeg gevoel10.

7. Seksuele problemen

Er kan een aanzienlijke vermindering of totale afwezigheid van het libido (geslachtsdrift) zijn, mannen kunnen problemen ondervinden bij het krijgen van erecties en zowel mannen als vrouwen kunnen problemen hebben om een orgasme (anorgasmie) te bereiken.

8. Lethargie

Mensen met schizofrenie die negatieve symptomen ervaren, hebben vaak een groot gebrek aan energie en vinden het moeilijk om meer te doen dan lichte activiteit. Dit kan ertoe leiden dat ze een groot deel van de dag in bed doorbrengen of televisie kijken.

Kunnen schijnbare negatieve symptomen andere oorzaken hebben?

Soms kan gedrag worden geïdentificeerd als negatieve symptomen, wat feitelijk wordt veroorzaakt door positieve symptomen zoals wanen of hallucinaties. Een persoon die ernstige positieve symptomen ervoer, kreeg bijvoorbeeld door zijn waanvoorstellingen de instructie om het voornaamwoord ‘ik’ niet te gebruiken in zijn gesprekken met anderen.Dit leidde tot merkbare veranderingen in zijn spraak, waaronder lange pauzes en langzame reacties op andere mensen. Hoewel het op het eerste gezicht een negatief symptoom leek, werd het in feite veroorzaakt door positieve symptomen5.

Waarom zijn negatieve symptomen belangrijk?

Negatieve symptomen zijn een minder bekend aspect van schizofrenie dan de positieve symptomen. Verhalen over verstoord gedrag verschijnen vrij vaak in de nieuwsmedia en er is over het algemeen een hoog niveau van bewustzijn bij het grote publiek over de hallucinaties en wanen die schizofrenie veroorzaken. Maar de negatieve symptomen zijn minder storend voor degenen die dicht bij mensen met schizofrenie staan en voor de samenleving in het algemeen. Het is veel minder waarschijnlijk dat de persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen of in aanraking komt met het strafrechtsysteem8.

Er zijn maar weinig mensen die begrijpen dat schizofrenie vaak de negatieve symptomen kan veroorzaken, en nog minder begrijpen hoe de negatieve symptomen kunnen worden uitgeschakeld. Negatieve symptomen hebben een grote invloed op iemands kwaliteit van leven en hebben invloed op hun vermogen om veel van de leven vervullende activiteiten te ervaren die we als vanzelfsprekend beschouwen, zoals werk, langdurige relaties en financiële stabiliteit. Hoewel de positieve symptomen kunnen leiden tot meer dramatische effecten, merken mensen met schizofrenie vaak op dat het de negatieve symptomen zijn die het moeilijkst te behandelen zijn vanwege de invloed die ze hebben op hun vermogen om een vol leven te leiden6 en een grote hoeveelheid onderzoek, met name in de VS heeft dit bevestigd 18.

Negatieve symptomen zijn ook belangrijk omdat ze veel moeilijker te behandelen zijn dan de positieve. Moderne antipsychotische medicijnen zijn zeer effectief bij het behandelen van positieve symptomen en in combinatie met praattherapie kunnen hallucinaties en waanvoorstellingen vaak substantiële en soms totale verlichting brengen. Een even effectieve behandeling voor negatieve symptomen blijft echter nog steeds buiten ons bereik. Toen de nieuwe generatie atypische antipsychotica voor het eerst werd geïntroduceerd in de jaren tachtig, waren er aanwijzingen dat ze ook een gunstig effect hadden op de negatieve symptomen, maar het vroege optimisme over deze kwestie is enigszins afgenomen en het is niet langer zo duidelijk dat de atypische middelen zijn beter in het beheersen van negatieve symptomen dan de eerdere medicijnen15.

Bovendien, waar negatieve symptomen prominent aanwezig zijn, is de prognose, dat wil zeggen de vooruitzichten op succesvol herstel, slechter dan wanneer het de positieve symptomen zijn die domineren9.

Wanneer de persoon met schizofrenie nog steeds thuis bij zijn gezin woont, kunnen de negatieve symptomen voor andere gezinsleden erg moeilijk zijn om mee om te gaan. De persoon besteedt misschien geen aandacht aan zijn persoonlijke hygiëne of hulp bij huishoudelijke taken en dit kan door familieleden verkeerd worden geïnterpreteerd als luiheid die vaak tot wrijving leidt.

Negatieve symptomen zijn ook een belangrijke economische kwestie voor onze samenleving. Omdat ze voorkomen dat een zeer groot aantal mensen (er zijn momenteel meer dan een kwart miljoen mensen die door de NHS voor schizofrenie worden behandeld) kunnen werken en bijdragen aan onze samenleving, zijn er enorme economische kosten die bijdragen aan de emotionele en psychologische last op patiënten en zorgen.

Maar misschien is het grootste probleem met negatieve symptomen dat ze een van de grootste uitdagingen voor de volksgezondheid van onze tijd vormen. Het zijn voor mensen met schizofrenie nog een ernstige en nog grotendeels onvervulde zorgbehoefte waarvoor we nog geen werkende oplossing moeten vinden. Negatieve symptomen leiden over het algemeen niet tot actie door zorgverleners of artsen op dezelfde manier als positieve symptomen. Evenmin is er enige bezorgdheid van de media of een impuls tot actie door de regering en politici. Liefdadigheidsinstellingen voor de geestelijke gezondheid zwijgen over de kwestie en geven er de voorkeur aan om te wijzen op stigma als de wortel van alle geestelijke gezondheidsproblemen. Kortom, de negatieve symptomen van schizofrenie vormen een van de grootste tekortkomingen van ons moderne gezondheidszorgsysteem.

Wat zijn de oorzaken van negatieve symptomen?

Net als bij schizofrenie in het algemeen begrijpen we de oorzaken van negatieve symptomen nog niet volledig. Er zijn enkele theorieën over negatieve symptomen die worden veroorzaakt door fysieke veranderingen die optreden in de cellen in de hersenen.11 Er wordt met name gedacht dat negatieve symptomen kunnen worden veroorzaakt door een verlaagd niveau van een hersenhormoon, dopamine genaamd, in een deel van de hersenen dat het mesocorticale kanaal 20.Er is echter ook een sterke mening dat negatieve symptomen een psychologische reactie kunnen zijn op de aanval op de psyche die wordt veroorzaakt door een episode van psychotisch denken met hallucinaties en wanen. Dit heeft een aantal nadelige effecten op de psyche.

Ten eerste kan er een element van zelfbeschermende terugtrekking zijn wanneer het leed dat wordt veroorzaakt door het psychotische denken ertoe leidt dat de persoon zich terugtrekt uit elke situatie die het positieve uitlokt. symptomen. Op dezelfde manier kan terugtrekking dienen om hen te beschermen tegen kritische of vijandige reacties op hun verstoorde gedrag door degenen om hen heen of door leden van het publiek. Op deze manier, verre van irrationeel gedrag te zijn, is de reactie eigenlijk volkomen begrijpelijk13.

Ten tweede kan er ook een emotioneel afsluitmechanisme zijn waardoor de geest zijn vermogen om emotionele reacties te geven kan uitschakelen wanneer het resultaat zou gewoon te extreem zijn om ermee om te gaan. Deze reactie wordt ook typisch gezien bij mensen die een extreem trauma ervaren, wanneer hun echte emotionele reactie vaak wordt uitgesteld tot enige tijd na de gebeurtenis. Het kan zijn dat deze reactie bij mensen met schizofrenie dient om hen te beschermen tegen de traumatische ervaringen van zeer intens psychotisch denken14.

Vervolgens is er ongetwijfeld een groot element van demoralisatie dat wordt ervaren door alle mensen die aan schizofrenie lijden5. Dit heeft een aantal wortels: bijvoorbeeld het verlies van controle over iemands gedachten die centraal staat in ons zelfgevoel en de overtuiging dat we controle hebben over onze eigen gedachten en acties. Als we er beter naar kijken, is dit natuurlijk niet altijd het geval: we vergeten het allemaal, verslijten de tong of zeggen dingen waarvan we onmiddellijk spijt hebben, maar niettemin is het geloof dat we de touwtjes in handen hebben erg belangrijk voor ons. Symptomen zoals stemmen ontdoen ons van deze overtuiging en laten ons achter met de vraag: als we onze gedachten niet onder controle hebben, wie dan wel? Het verlies van deze belangrijke functie is zeer schadelijk voor ons moreel19.

Dan is er het enorme verlies aan zelfrespect en het stigma dat aan de toestand in de bredere samenleving verbonden is, die allemaal bijdragen aan een overweldigend verlies van hoop, zonder welke pogingen om een beter leven te bereiken onmogelijk zijn5. p>

Er is ook een denkrichting die negatieve symptomen koppelt aan de hoge mate van emotionele gevoeligheid die de meeste mensen met schizofrenie lijken te vertonen. Het lijkt erop dat een van de meest blijvende littekens die een episode van psychose op de psyche achterlaat, een extreme gevoeligheid voor stress is en in het bijzonder voor stress veroorzaakt door interpersoonlijke conflicten. Het is daarom geen verrassing dat mensen met schizofrenie die het zo erg moeilijk vinden om met dit soort stress om te gaan, reageren door zich ervan te isoleren.

Deze hypothese dat de negatieve symptomen meer in psychologische dan biologische factoren zouden zeker verklaren waarom het probleem tot dusver geen oplossing heeft gevonden in medicatie.

Negatieve symptomen of bijwerkingen van medicatie?

Tegenwoordig is het erg in de mode dat mensen problemen de schuld geven zoals lethargie en apathie bij schizofrenie op de bijwerkingen van de antipsychotica in plaats van op de ziekte zelf. Het moet echter duidelijk zijn dat deze symptomen werden gezien bij mensen met schizofrenie lang voordat medicatie van welke aard dan ook werd gebruikt bij de behandeling ervan en inderdaad werden beschreven door enkele van de zeer vroege psychiaters die de aandoening in de 19e en 20e eeuw bestudeerden12.

Bovendien weten we dat ongeveer 25% van de mensen die een episode van schizofrenie ervaren, volledig zullen herstellen van hun symptomen, zowel positieve als negatieve, ondanks het feit dat ze vaak vrij grote doses antipsychotica gebruiken. Het is zeker zo dat het kalmerende effect van enkele van de eerste generatie typische antipsychotica dit specifieke aspect van schizofrenie niet hielp, maar dat alle negatieve symptomen eerder aan de medicatie dan aan de ziekte zelf te wijten zijn, wordt eenvoudigweg niet door ervaring ondersteund. Dat gezegd hebbende, is het zo dat de eerste generatie antipsychotica (typica) en in mindere mate de tweede generatie (atypische) verdovende effecten hebben en het is essentieel dat het juiste antipsychoticum in de optimale dosis wordt geselecteerd om dit te verminderen. effect.

Negatieve symptomen of postpsychotische depressie?

Een van de meest uitdagende aspecten voor psychiaters die schizofrenie diagnosticeren, is om onderscheid te maken tussen de negatieve symptomen van schizofrenie en depressie. Veel mensen die een episode van psychose hebben meegemaakt, lijden aan een depressie die enige tijd kan duren en veel van de symptomen van de depressie lijken sterk op de negatieve symptomen van schizofrenie.

De criteria die artsen gebruiken om zowel de negatieve symptomen van schizofrenie als depressie te diagnosticeren, overlappen elkaar in aanzienlijke mate en de verschillen tussen de twee aandoeningen berusten vaak op zeer fijne details. De verschillen bestaan echter.Een persoon die aan een depressie lijdt, kan bijvoorbeeld inactief zijn omdat hij zich extreem verdrietig en moedeloos voelt, terwijl een persoon met de negatieve symptomen van schizofrenie inactief kan zijn omdat hij eenvoudigweg geen enkele emotie voelt, noch gelukkig, noch verdrietig.

Negatieve symptomen of effecten van drugs op straat?

Veel mensen met schizofrenie nemen hun toevlucht tot misbruik van alcohol of straatdrugs. De redenen hiervoor zijn complex: sommigen zeggen dat de medicijnen, met name cannabis, de symptomen helpen verminderen. Het kan gewoon zijn dat mensen met schizofrenie straatdrugs gebruiken om precies dezelfde reden als gezonde mensen: omdat ze zich er goed door voelen. En als je geest jaren van intense aanvallen door een psychotische ziekte heeft doorstaan, is alles wat je lijden enige verlichting kan brengen, zelfs tijdelijk, welkom.

Maar zodra de effecten van de drugs zijn uitgewerkt, is zonder twijfel het effect van alcohol en straatdrugs moeten de negatieve symptomen verergeren. Elke verlichting van alcohol of drugs zal slechts tijdelijk zijn en zal meer dan goedgemaakt worden door de intense dieptepunt die je daarna zult ervaren.

Er zijn ook aanwijzingen dat als cannabis eerder in het vroege leven wordt gebruikt het begin van schizofrenie kan leiden tot een beloop met ergere negatieve symptomen vanwege het bijbehorende verlies van intelligentie.

Gebruik van straatdrugs en succesvol herstel van schizofrenie zijn simpelweg niet compatibel.

1.Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2.Cutting J en Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons.

3.Reveley A, 2008, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P9.

4.Jones S en Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5.Author’s persoonlijke ervaringen.

6.Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7. Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9.Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10.Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11.Watkins, Living with Schizophrenia, P8.

12.Torrey, Surviving Schizophrenia, P72.

13.Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Leven met schizofrenie, P17

15. jonge A, 2013, Negative Symptoms in Schizophrenia: Meeting the Challenge, gepubliceerd in Progress in Neurology and Psychiatry 8 oktober 2013.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Print deze pagina