Nutritional Management van leverfalen en hepatische encefalopathie

De lever is verantwoordelijk voor veel belangrijke functies, waaronder het verwijderen van door -producten van de vertering van voedsel, de opname van voedsel en de productie van eiwitten die nodig zijn voor een normale bloedconsistentie en stolling, evenals andere sleutelmoleculen die betrokken zijn bij het metabolisme. Verschillende leverziekteprocessen kunnen allemaal leiden tot progressieve schade en vernietiging van levercellen en kunnen uiteindelijk leiden tot wat leverfalen wordt genoemd. De aanvankelijke schade resulteert meestal in lekkage van bepaalde enzymen uit de levercellen in de bloedbaan. De verhoging van deze leverenzymen bij een bloedtest geeft aan dat een patiënt mogelijk een hepatopathie (leverziekte) heeft, maar geeft niet aan of de patiënt al dan niet aan leverfalen lijdt. Het meten van stoffen die de lever maakt, zoals bloedglucose, cholesterol, bilirubine en albumine, geeft inzicht in de leverfunctie. Als de lever het begeeft, kunnen sommige of al deze stoffen laag worden. Speciale tests zoals een galzuurtest worden ook vaak gebruikt om leverfalen verder te diagnosticeren. Zodra een diagnose van een leveraandoening is gesteld, kan voedingstherapie nuttig blijken te zijn om verdere schade te voorkomen en de gevolgen van leverfalen te verzachten.

Wanneer speciale diëten gunstig kunnen zijn

Leverziekte
In veel gevallen rechtvaardigt een verhoging van de leverenzymen alleen geen verandering in het voedingspatroon. In sommige gevallen, als de leverenzymen constant verhoogd zijn, kan het huisdier baat hebben bij aanvullende antioxidanten. Levercellen kunnen gedeeltelijk worden beschermd tegen verdere schade wanneer aanvullende antioxidantprecursoren of antioxidanten worden gegeven die niet in de voeding voorkomen. Sommige veterinaire voedingsdeskundigen en dierenartsen bevelen suppletie met vitamine E, vitamine C, S-adenosylmethionine (SAMe) en / of silymarine (Mariadistel) aan, maar het is belangrijk op te merken dat het exacte werkingsmechanisme, de dosering en de werkzaamheid van deze supplementen worden nog onderzocht. De aminozuren met vertakte keten (BCAA), leucine, isoleucine en valine, zijn ook voorgesteld als nuttige supplementen voor mensen. Lage bloedconcentraties van BCAA kunnen optreden bij leveraandoeningen, maar het is zeer onduidelijk of suppletie gerechtvaardigd is gezien hun hoge kosten en het ontbreken van sluitend bewijs dat ze gunstig zijn. Eiwitbeperking wordt in veel gevallen NIET aanbevolen voor dieren met een leveraandoening op basis van gegevens uit onderzoek bij mensen. Aangenomen wordt dat de eiwitbehoefte kan toenemen en dat onnodige beperking de productie van belangrijke eiwitten zoals albumine kan verminderen. Verlaagde albumine-concentraties brengen het dier in gevaar voor abnormale vochtophoping zoals ascites (buikvocht). Eiwitbeperking kan echter cruciaal zijn bij de behandeling van het kleine aantal patiënten met klinische tekenen van eiwitintolerantie (hepatische encefalopathie of HE; zie hieronder), maar kan schadelijk zijn bij patiënten zonder tekenen van HE.

Koper Opslagziekten
Sommige honden slaan verhoogde koperconcentraties op in hun lever als gevolg van een genetische afwijking of secundair door een andere onderliggende leverziekte. Verhoogde koperconcentraties kunnen oxidatieve stress versterken en leiden tot verdere leverschade. Om deze schadelijke accumulatie tot een minimum te beperken, wordt koper in de voeding vaak beperkt. Bovendien kan zink in de voeding worden verhoogd, omdat hogere concentraties de opname van koper uit de darmen kunnen verminderen. De effectiviteit van het verminderen van koper en het verhogen van zink is moeilijk te controleren, aangezien het seriële leverbiopsieën vereist. Opgemerkt moet worden dat het niet bekend is of het koper dat zich ophoopt in de lever, beschikbaar is voor gebruik door het lichaam. Daarom zullen veel dierenartsen het bloedbeeld van een huisdier controleren om er zeker van te zijn dat ze geen bloedarmoede ontwikkelen als gevolg van overmatige koperbeperking.

Leverfalen
Patiënten bij wie leverfalen is vastgesteld, kunnen baat hebben bij een dieetbehandeling, aangezien hierboven beschreven voor patiënten met een leveraandoening. Gewoonlijk worden er geen aanvullende voedingsaanbevelingen gedaan, tenzij de patiënt lijdt aan uraaturolithiasis (gelieve een uitreiking aan te vragen met de titel “Urolith Management”) of aan hepatische encefalopathie (zie hieronder).

Hepatische Encefalopathie
Sommige patiënten met leverfalen verliezen het vermogen om de normale bijproducten van verteerd en geabsorbeerd voedsel uit de circulatie te verwijderen. Daarom blijven deze bijproducten in de circulatie en leiden tot metabole en klinische afwijkingen. bijwerkingen manifesteren zich vaak als neurologische symptomen, hepatische encefalopathie (HE) genoemd. HIJ kan zich manifesteren als lethargie, “spacy” looks of “star gazing”, of zelfs toevallen. van deze klinische symptomen wordt vaak geassocieerd met de consumptie van een maaltijd.Eiwitrijke voedingsmiddelen worden vaak in verband gebracht met de ontwikkeling van klinische symptomen, omdat ammoniak een van de afbraakproducten van eiwitten is. Ammoniak wordt verondersteld een van de belangrijkste triggers van HE te zijn. Naast een dieet kunnen bepaalde medicijnen ook de bijwerkingen van overmatige circulerende ammoniak verminderen. De bron van voedingseiwitten kan de manifestatie en ernst van HE aanzienlijk beïnvloeden. Gebaseerd op onderzoek en klinische ervaring, veroorzaken eiwitbronnen op basis van vlees een ernstiger respons in vergelijking met plantaardige en zuiveleiwitten. Daarom worden diëten op basis van kwark of eieren vaak gebruikt, evenals vegetarische diëten voor honden met HE. Katten hebben als carnivoren te veel speciale voedingsbehoeften om het goed te doen met een vegetarisch dieet. Een andere benadering is om de hoeveelheid eiwit in het dieet te verminderen, aangezien veel van de HE-triggers worden aangetroffen in of geassocieerd zijn met eiwitten. Deze strategie kan effectief zijn, maar kan ook leiden tot ondervoeding van eiwitten als het dier niet genoeg voedsel eet om in zijn dagelijkse energiebehoefte te voorzien. De meeste huisdieren met klinische verschijnselen van HE hebben een lever die niet efficiënt is in het gebruik van voedingseiwitten en hebben daarom mogelijk meer eiwitten nodig en niet minder. Dit is de reden waarom proteïne niet beperkt is bij huisdieren met een leverziekte, tenzij ze klinische symptomen van HE hebben. Zelfs als huisdieren tekenen van HE hebben, zullen veel dierenartsen de hoeveelheid eiwit in de voeding langzaam verhogen (bijvoorbeeld door kleine hoeveelheden cottage cheese toe te voegen) in een poging de hoeveelheid eiwit die het huisdier binnenkrijgt te maximaliseren zonder tekenen van HE te veroorzaken. . Het monitoren van de bloedalbumine-concentratie, samen met een lichamelijk onderzoek en informatie over de voedselinname van uw dier, kan uw dierenarts helpen bij het bepalen of uw dier lijdt aan of vatbaar is voor ondervoeding door eiwitten.

Voortgang
Helaas , net als veel andere ziekten, kan een leveraandoening verergeren en verergeren. Patiënten die aanvankelijk geen eiwitbeperking nodig hadden, kunnen later baat hebben bij beperking. Voorzichtigheid is geboden om voortijdige beperking te voorkomen, zoals hierboven besproken. Evenzo kunnen patiënten met HE mogelijk verdere beperking nodig hebben naarmate hun ziekte vordert. Daarom werkt geen enkel dieetplan voor elke patiënt, noch werkt een dieet voor elke patiënt op elk punt van de ziekte. Zorgvuldige monitoring van de patiënt kan uw dierenarts helpen bij het kiezen van het beste dieet voor uw huisdier. gegeven punt in het ziekteproces.

Niets mag worden gereproduceerd zonder schriftelijke toestemming van de auteurs. Versie 4-04.