Wie zou een omgekeerde schouder moeten overwegen?

Personen met rotatormanchet traanarthropathie gecompliceerd door schouderinstabiliteit moet een gewrichtsvervangende operatie met een omgekeerde prothese overwegen als:

• de cuff-traanartropathie gecompliceerd door instabiliteit een groot probleem is voor het individu,
• het individu voldoende gezond is om te ondergaan de procedure,
• het individu begrijpt en accepteert de risico’s en alternatieven,
• er is voldoende bot om de operatie mogelijk te maken,
• de chirurg heeft ervaring met schoudervervanging chirurgie met een omgekeerde (omgekeerde Delta) prothese, en
• geen andere chirurgische opties hebben de voorkeur voor de individuele schouder.

Schoudervervangende chirurgie met een omgekeerde prothese is het meest effectief als het individu een eenvoudig oefenprogramma volgt na de operatie en de beperkingen van de procedure begrijpt vatie en samenwerking zijn belangrijke elementen van het partnerschap.

Wat gebeurt er zonder chirurgie?

De snelheid van progressie van scheurartropathie van de rotator cuff (schouderartritis met een groot defect van de rotator cuff) traag, dus een operatie is niet urgent. Ernstige instabiliteit met bijbehorend functieverlies kan echter aanleiding geven tot onmiddellijke chirurgische overweging.

Chirurgische opties

Drie soorten chirurgie kunnen nuttig zijn bij de behandeling van traanartropathie van de rotator cuff (artritis in de schouder met enorme defecten aan de rotator cuff). De chirurgische ingrepen kunnen variëren van het eenvoudig gladmaken van het opgeruwde bot tot het opnieuw opduiken van de humeruskop met een gladde prothese, zoals een cuff-traanarthropathie (CTA) -kop die is bevestigd aan de schacht van het armbeen (humerus). Als het gewricht instabiel is, kan een omgekeerde prothese nodig zijn.

Effectiviteit van chirurgie

In de handen van een ervaren chirurg kan een schouderprothese met een omgekeerde prothese nuttig zijn om het stabiliteitscomfort te herstellen en functioneren op de schouder van een goed gemotiveerd persoon met cuff traanarthropathie gecompliceerd door instabiliteit. De grootste voordelen zijn vaak het vermogen om op de aangedane schouder te slapen en het vermogen om eenvoudige dagelijkse activiteiten uit te voeren. Zolang de schouder goed wordt verzorgd en daaropvolgende verwondingen worden vermeden, kan het voordeel jaren aanhouden.

Urgentie en timing van de operatie

In die rotatormanchetscheurartropathie verloopt traag, rekening houdend met van een operatie is niet urgent. Voordat een operatie wordt uitgevoerd, moet het individu in optimale gezondheid verkeren, de risico’s en alternatieven van chirurgie begrijpen en accepteren, en het postoperatieve revalidatieprogramma begrijpen. Alleen als er bezorgdheid bestaat over de mogelijkheid van infectie in een gezwollen, warme en rode schouder, moet een spoedoperatie worden overwogen. Als er een infectie is, wordt er geen prothese ingebracht, maar moet de schouder chirurgisch worden gereinigd en moet er uitgebreide postoperatieve antibiotica worden gebruikt.

Een schouderprothese kan worden uitgesteld tot het tijdstip dat het beste is voor het individu ” s algemene gezondheid en gemak. Buitensporige vertragingen kunnen echter resulteren in botverlies, waardoor de reconstructie moeilijker wordt voor de chirurg en het individu.

Risico’s van chirurgie

Schoudervervangende chirurgie voor rotator cuff traanarthropathie met gebruik van een omgekeerde prothese brengt aanzienlijke risico’s met zich mee die belangrijk zijn voor het individu om te overwegen. De risico’s van deze ingreep omvatten, maar zijn niet beperkt tot het volgende:

• infectie (die voldoende kan zijn ernstige revisieoperatie nodig heeft, inclusief verwijdering van de prothese)
• letsel aan zenuwen en bloedvaten
• fractuur
• stijfheid of instabiliteit van het gewricht
• dislocatie
• loskomen van de prothese
• pijn
• falen van pees- of spieraanhechting
• de noodzaak van aanvullende operaties

Elk van deze problemen kan leiden tot groot verlies van functie aan de arm. Er zijn ook risico’s op anesthesie en bloedtransfusie (hoewel transfusies meestal niet nodig zijn). Een ervaren schoudergewrichtsvervangingsteam zal speciale technieken gebruiken om deze risico’s te minimaliseren, maar kan ze niet volledig elimineren. Na de operatie bestaat er een risico op fracturen als er te veel op de arm wordt uitgeoefend. Daarom is het voorkomen van vallen erg belangrijk.

Chirurgische risico’s beheersen

Sommige risico’s van een schoudervervangende operatie met een omgekeerde prothese kunnen effectief worden beheerd als ze onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld. Bij infecties kan het nodig zijn om in de operatiekamer uit te wassen.Soms is volledige verwijdering van de prothese nodig. Bloedvat- of zenuwbeschadiging moet mogelijk worden gerepareerd. Een breuk kan chirurgische fixatie vereisen. Stijfheid of instabiliteit kunnen oefeningen of aanvullende operaties vereisen. Het losmaken van de prothese kan een chirurgische revisie vereisen. Als de persoon na de operatie vragen of opmerkingen heeft over het beloop, moet de chirurg zo snel mogelijk worden geïnformeerd.

Voorbereiding op omgekeerde totale schouderchirurgie

Schoudergewrichtvervangende operatie met een omgekeerde prothese wordt overwogen voor gezonde en gemotiveerde personen bij wie cuff-traanartropathie wordt gecompliceerd door instabiliteit die het comfort en de functie van de schouder verstoort.

Succesvolle schoudervervanging hangt af van een partnerschap tussen de individuele en de ervaren schouder chirurg. Individuen moeten hun gezondheid optimaliseren, zodat ze in de best mogelijke conditie verkeren voor deze procedure. Roken moet een maand voor de operatie worden gestopt en mag gedurende ten minste drie maanden daarna niet worden hervat. Alle hart-, long-, nier-, blaas-, tand- of tandvleesproblemen moeten vóór de operatie worden behandeld. Elke infectie kan een reden zijn om de operatie uit te stellen. De schouderchirurg moet op de hoogte zijn van alle gezondheidsproblemen, inclusief allergieën en de niet-voorgeschreven en voorgeschreven medicijnen die worden ingenomen. Sommige hiervan moeten mogelijk worden gewijzigd of gestopt. Aspirine en ontstekingsremmende medicijnen kunnen bijvoorbeeld de manier waarop het bloed stolt, beïnvloeden. Het gebied van de huidincisie moet schoon zijn en vrij van zweren en krassen.

Vóór de operatie moet de persoon de beperkingen, alternatieven en risico’s van een operatie overwegen. Individuen moeten ook erkennen dat schoudervervanging met een omgekeerde prothese de normale functie van de ernstig beschadigde schouder niet kan herstellen.

Het individu moet plannen om de arm zorgvuldig te beschermen gedurende drie tot zes weken na de procedure. Autorijden, winkelen en het uitvoeren van normaal werk of klusjes kunnen na de operatie moeilijk zijn. Voor de operatie moeten plannen worden gemaakt voor de nodige hulp. Voor individuen die alleen wonen of mensen zonder direct beschikbare hulp, moeten regelingen voor thuishulp ruim van tevoren worden getroffen.

Kosten

Het kantoor van de chirurg moet een redelijke schatting geven van de chirurgenvergoeding en ziekenhuisvergoeding.

Chirurgisch team

Schouderprothese met een omgekeerde (omgekeerde delta) prothese voor manchet-traanartropathie gecompliceerd door instabiliteit is een technisch veeleisende procedure die worden uitgevoerd door een ervaren chirurg in een medisch centrum met ervaring in het uitvoeren van vergelijkbare schoudergewrichtsvervangingen. Individuen moeten informeren naar het aantal schouderartroplastiekprocedures dat de chirurg elk jaar uitvoert en het aantal van deze procedures dat elk jaar in het medisch centrum wordt uitgevoerd.

Een ervaren chirurg zoeken

Omdat er worden relatief weinig schouderprothesen per jaar uitgevoerd in de Verenigde Staten. Het is onwaarschijnlijk dat elke gemeenschap een ervaren schouderprothese chirurg heeft die regelmatig prothesen voor manchettransplantatie uitvoert.

Faciliteiten

Een schouderprothese wordt meestal uitgevoerd in een groot medisch centrum dat deze procedures regelmatig uitvoert. Deze centra hebben chirurgische teams en faciliteiten die speciaal zijn ontworpen voor dit soort operaties. Ze hebben ook verpleegkundigen en therapeuten die gewend zijn mensen te helpen bij hun herstel van een schoudervervangende operatie.

Verdoving

Schoudergewrichtvervangende chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder algemene verdoving.

Duur van de omgekeerde schoudervervangende operatie

De ingreep duurt gewoonlijk ongeveer twee uur, maar de preoperatieve voorbereiding en het postoperatieve herstel kunnen hier enkele uren aan toevoegen. Individuen brengen na de operatie vaak twee uur door in de verkoeverkamer en twee tot vier dagen in het ziekenhuis.

Pijn- en pijnbestrijding

Herstel van comfort en functie na humerale prothetische artroplastiek met manchet traan arthropathie hoofd is progressief na de operatie. Vaak worden de voordelen na twee tot zes weken duidelijk voor het individu.

Deze vervangingsprocedure is een grote chirurgische ingreep waarbij huid, pezen en bot worden doorgesneden en littekenweefsel wordt verwijderd, evenals het herstellen van pees terug naar het bot. De pijn van deze operatie wordt beheerd door de verdoving en door pijnstillers. Direct na de operatie kunnen sterke medicijnen (zoals morfine of Demerol) worden toegediend via injectie en indien nodig via de mond. Binnen een dag of zo zijn orale pijnstillers (zoals hydrocodon of Tylenol met codeïne) meestal voldoende. Aan de andere kant hebben sommige mensen na deze procedure verrassend weinig pijnstillers nodig. Bij ouderen is het vaak veiliger om relatief minder pijnstillers te gebruiken.

Medicijnengebruik

In eerste instantie kan pijnmedicatie na de operatie via de mond, in de ader (intraveneus) of in de spier (intramusculair) worden toegediend. Soms wordt door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) gebruikt om het individu in staat te stellen de medicatie toe te dienen als dat nodig is. Hydrocodon of Tylenol met codeïne worden via de mond ingenomen. Intraveneuze pijnstillers zijn meestal pas de eerste of twee dagen na de ingreep nodig. Orale pijnstillers zijn meestal alleen nodig gedurende de eerste twee weken na de procedure. Sommige mensen hebben na deze procedure verrassend weinig pijnstillers nodig. Bij oudere mensen is het vaak veiliger om relatief minder pijnstillers te gebruiken.

Effectiviteit van medicijnen

Pijnstillers kunnen zeer krachtig en effectief zijn. Het juiste gebruik ervan ligt in het in evenwicht brengen van hun pijnverlichtende effect en hun andere minder gewenste effecten (zoals vertraagde ademhaling, slaperigheid, misselijkheid, obstipatie of moeilijk urineren). Goede pijnbeheersing is een belangrijk onderdeel van de postoperatieve behandeling.

Belangrijke bijwerkingen van pijnstillers

Pijnstillers kunnen slaperigheid, traag ademhalen, moeilijkheden bij het legen van de blaas en darmen veroorzaken, misselijkheid, braken en allergische reacties. Personen die in het recente verleden aanzienlijke verdovende medicijnen hebben gebruikt, kunnen merken dat de gebruikelijke doses pijnstillers minder effectief zijn. Voor sommige mensen is het een uitdaging om het voordeel en de bijwerkingen van pijnstillers in evenwicht te brengen. Individuen moeten hun chirurg op de hoogte stellen als ze eerder problemen hebben gehad met pijnstillers of pijnbeheersing.

Verblijf in het ziekenhuis

Na de operatie brengt de persoon ongeveer een uur door in de verkoeverkamer. Een drainageslang wordt meestal gebruikt om overtollig vocht uit het operatiegebied te verwijderen. De drain wordt meestal op de tweede dag na de operatie verwijderd. Bandages bedekken de incisie. Ze worden meestal de tweede dag na de operatie vervangen. Individuen worden ontslagen zodra de incisie droog is, de schouder comfortabel is met orale pijnstillers, de persoon de schouder kan verzorgen en de thuisondersteuningssystemen voor het individu aanwezig zijn. Ontlading vindt meestal plaats op de derde of vierde dag na de operatie.

Herstel en revalidatie in het ziekenhuis

Vroege, beschermde en beperkte beweging na schoudervervanging met een omgekeerde (omgekeerde Delta) prothese helpt bij het bereiken van de best mogelijke schouderfunctie. De chirurg zal gedetailleerde informatie verstrekken over het optimale programma na de specifieke chirurgische ingreep.

Tijdens de ziekenhuisopname leert de persoon een eenvoudig revalidatieprogramma dat na ontslag thuis zal worden gebruikt. De arm wordt na de operatie enkele weken in een mitella gehouden om vroegtijdige genezing mogelijk te maken.

Ontslag uit het ziekenhuis

Op het moment van ontslag moet het individu relatief comfortabel zijn met orale medicatie. een droge incisie hebben, hun oefeningen moeten begrijpen en zich op hun gemak voelen bij de plannen voor het behandelen van de schouder. Gedurende de eerste maand of zo na deze procedure kan de geopereerde arm minder nuttig zijn dan direct ervoor.

De specifieke beperkingen kunnen alleen worden gespecificeerd door de chirurg die de procedure heeft uitgevoerd. Het is belangrijk dat de gereconstrueerde schouder niet wordt uitgedaagd voordat deze de kans heeft gehad om te genezen. Gewoonlijk wordt het individu gevraagd om zes weken na de operatie niets zwaarder dan een kopje koffie op te tillen.

Om deze beperkingen te beheersen, moet vooraf worden gepland om de activiteiten van het dagelijks leven tijdens de herstelperiode uit te voeren.

Fysiotherapie en herstel

Hulp bij herstel

Individuen hebben gewoonlijk gedurende ten minste zes weken na de operatie enige hulp nodig bij zelfzorgactiviteiten van het dagelijkse leven, winkelen en autorijden. Na deze ingreep gaan ze meestal direct naar huis, zeker als er mensen thuis zijn die de nodige hulp kunnen bieden of als die hulp via een bureau kan worden geregeld. Als er geen thuisondersteuning is, kan een herstellingsoord een veilige omgeving bieden voor herstel.

Het herstel van comfort en functie na een schouderprothese duurt vele maanden na de ingreep. Verbetering van sommige activiteiten kan al na zes weken zichtbaar zijn. Met aanhoudende inspanning kunnen individuen vooruitgang boeken tot wel een jaar na de operatie.

Fysiotherapie

Beperkt gebruik na totale schoudervervanging met een omgekeerde prothese is van cruciaal belang voor bescherming tijdens de vroege fasen van genezing. In de meeste gevallen houden we de arm zes weken na de ingreep in een mitella om genezing van de weke delen mogelijk te maken. De meeste mensen vinden dat het herstel van comfort en functie kan worden bereikt zonder formele fysiotherapie.

Rehabilitatieopties

Het is vaak het meest effectief voor het individu om zijn of haar eigen revalidatie op huis. Vaak wordt geen fysiotherapie aanbevolen.

Kan revalidatie thuis worden gedaan?

In het algemeen kan de revalidatie het beste door de persoon thuis worden uitgevoerd. Incidentele bezoeken aan de chirurg of therapeut kunnen nuttig zijn om de voortgang te controleren en het programma te herzien.

Gebruikelijke reactie op fysiotherapie

Individuen zijn bijna altijd tevreden met de toename in comfort en functie die wordt bereikt met het revalidatieprogramma. Als de oefeningen onaangenaam moeilijk of pijnlijk zijn, moet de persoon onmiddellijk contact opnemen met de chirurg.

Risico’s

Het revalidatieprogramma is veilig en er is weinig risico.

Duur van de revalidatie

Zodra de revalidatiedoelen zijn behaald, kan het oefenprogramma tot een minimaal niveau worden teruggebracht.

Terugkeren naar gewone dagelijkse activiteiten

In het algemeen zijn individuen in staat om voer vanaf vier weken na de operatie zachte dagelijkse activiteiten uit met de geopereerde arm aan de zijkant. Lopen met de arm beschermd wordt sterk aangemoedigd. Autorijden moet wachten totdat de persoon de noodzakelijke functies comfortabel en zelfverzekerd kan uitvoeren. Dit kan tot zes weken duren als de operatie aan de rechterschouder is uitgevoerd vanwege de hogere eisen aan de rechterschouder om te schakelen.

Met toestemming van hun chirurg kunnen individuen mogelijk terugkeren naar bepaalde activiteiten zes maanden na de operatie. Het is belangrijk om te onthouden dat schouderartroplastiek met een omgekeerde prothese de functie van de gedegenereerde pezen van de rotatormanchet niet herstelt, zodat de schouder nooit volledig het volledige bewegingsbereik of de volledige comfortsterkte zal terugkrijgen. Stressvolle activiteiten en activiteiten met de arm in extreme posities zijn wellicht nooit meer mogelijk na deze procedure.

Patiëntbeperkingen op lange termijn

Individuen moeten activiteiten vermijden die een grote impact hebben (hout hakken, contact met sporten activiteiten met een groot risico op vallen) of zware lasten (tillen van zware gewichten zware weerstandsoefeningen) na deze operatie. Op deze manier wordt het risico op revalidatie geminimaliseerd.

Kosten van fysiotherapie

De chirurg en therapeut dienen de informatie te verstrekken over de gebruikelijke kosten van het revalidatieprogramma. Het programma is vrij kosteneffectief omdat het sterk gebaseerd is op thuisoefeningen.

Samenvatting van omgekeerde schoudervervanging bij scheurartropathie in de rotatormanchet

Scheurartropathie op de rotatormanchet (artritis met een massieve cuff defect) met schouderinstabiliteit is een verwoestende aandoening die het comfort en de functie van de schouder ernstig in gevaar brengt. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het blijvende verlies van de pezen van de rotatormanchet en het normale oppervlak van het schoudergewricht. Deze weefsels kunnen niet in hun normale toestand worden hersteld en het verloren comfort en de functie van de schouder kan niet volledig worden hersteld.

Echter in de handen van een ervaren chirurg en bij een goed gemotiveerde individuele schoudervervangende operatie met een omgekeerde prothese samen met zorgvuldige postoperatieve revalidatie kan helpen om substantieel comfort en functie te herstellen van schouders die zijn beschadigd door artropathie van de manchet en instabiliteit.

Pre-planning en aanhoudende revalidatie-inspanningen zullen helpen om het best mogelijke resultaat voor het individu te verzekeren met rotator cuff traanarthropathie.

Volg onze blog

waarop we proberen de beste en meest actuele informatie over schouderartritis te geven.

Contact
If als je vragen hebt over dit artikel, stuur dan een e-mail naar Frederick A. Matsen III MD op [email protected].