Van het vroege gebruik van palliatieve zorgconsulten is aangetoond dat het de overleving verlengt, de fysieke en emotionele symptoombelasting minimaliseert en de kwaliteit van leven en patiënttevredenheid verbetert, terwijl minimaliseren van kosten en zorgverleners. Vroegtijdige betrokkenheid van een palliatieve zorgdienst leidt tot een beter gebruik van het hospice en een verminderd gebruik van nutteloze zorg. De American Society for Clinical Oncology (ASCO) heeft een aanbeveling gedaan voor “gecombineerde overweging van standaard oncologische zorg en palliatieve zorg vroeg in het ziekteverloop voor elke patiënt met uitgezaaide kanker en / of hoge symptoombelasting.” Helaas worden veel verwijzingen naar palliatieve zorg pas gedaan nadat het fysieke en mentale welzijn van een patiënt begint af te nemen. Patiënten melden doorgaans ernstige symptomen die niet werden behandeld voordat ze doorverwezen werden naar een palliatieve zorgverlener.

Betreft als standaardzorg aan het levenseinde, blijft hospice de beste manier om uitstekende, gerichte zorg te bieden aan stervenden. In de Verenigde Staten bleek echter uit een onderzoek van Medicare-begunstigden met alvleesklierkanker dat slechts 57% stierf terwijl ze deelnamen aan een hospice-programma. Van de patiënten met alvleesklierkanker die wel gebruik maakten van het hospice, was slechts een derde meer dan 4 weken voor het overlijden ingeschreven, dus de meeste patiënten misten de aanzienlijke voordelen die het hospice in de laatste levensmaanden kan bieden. gebruik en agressieve zorg in de laatste levensmaand zijn toegenomen, wat suggereert dat een overgang naar comfortzorg pas komt nadat een tumultueuze ziekenhuisopname de meest recente gezondheidscrisis niet heeft kunnen terugdraaien. D Het is bewezen dat het ontwikkelen van een vroege, voortdurende relatie met een palliatieve zorgverlener de ultieme overgang naar een hospice gemakkelijker en sneller maakt voor patiënten en gezinnen.

Discussies over leven en sterven

Wanneer APC wordt gediagnosticeerd, maken de meeste patiënten en families zich onmiddellijk zorgen over de prognose, of ze nu wel of niet de moed hebben om de vraag rechtstreeks te stellen. Als oncologen is het onze ethische en wettelijke plicht om een patiënt te informeren dat APC ongeneeslijk is, hoewel dit en eventueel aanvullend nieuws het beste kan worden gebracht in de setting van een empathische, doordachte dialoog. Elke discussie over overleving moet beginnen met de vraag van de zorgverlener wat voor soort informatie de patiënt en familie bij dat bezoek kunnen horen; Het honoreren van deze verzoeken voor de individuele patiënt bevordert vertrouwen. Een discussie over mogelijke chemotherapie voor APC kan relevante gepubliceerde overlevingsgegevens bevatten, maar zou zich moeten concentreren op elk bekend palliatief voordeel, met name de waarschijnlijkheid dat een achteruitgang van de kwaliteit van leven als gevolg van symptomen van de ziekte wordt voorkomen. Een geleerde vaardigheid voor de meeste artsen, effectieve communicatie verbetert vele aspecten van de zorg van een patiënt, gedeeltelijk weerspiegeld door verbeterde patiënttevredenheid.

Omdat patiënten met APC uiteindelijk aan de ziekte overlijden, is een basiskennis van en een Zorgen over het levenseinde zijn van cruciaal belang voor een oncologieteam dat uitgebreide zorg wil bieden. Om verschillende redenen beginnen veel oncologen niet vroeg in de therapeutische loop met kritische discussies met patiënten over voorkeuren voor het einde van hun leven. Het is echter aangetoond dat gesprekken die de achteruitgang en overlijden van een patiënt plannen, effectief tegemoetkomen aan de zorgen van zowel patiënten als families. Mensen die met een ongeneeslijke ziekte worden geconfronteerd, beschouwen spirituele en existentiële nood als even belangrijk als fysiek comfort. Persoonlijke controle is vaak het belangrijkst voor patiënten, zodat bepaalde patiënten bereid zijn pijn te verdragen met verminderde analgesie om enige controle te behouden. Vanaf het moment dat de diagnose pancreaskanker wordt gesteld, worstelen patiënten met de zin van hun leven, de angst om te sterven en hoe ze hun resterende leven goed kunnen leiden.

Spirituele zorgen aan het levenseinde zijn onafhankelijk gerelateerd kwaliteit van leven. Geestelijk of existentieel lijden kan zich manifesteren als hardnekkige lichamelijke symptomen, zoals pijn of misselijkheid, of als een nieuw gevoel van onwankelbare angst of verdriet. Onopgeloste emotionele pijn kan leiden tot irrationele verwachtingen van zorgverleners, of aandringen op meer chemotherapie “ten koste van alles”. De simpele handeling van het erkennen van iemands spirituele nood of het gevoel van tragedie is vaak therapeutisch, vooral als een zorgverlener bereid is om deel te nemen aan lopende discussies. Groepspsychotherapie kan ook helpen om een gevoel van betekenis, vrede en doel te geven aan mensen met existentieel lijden .

Veel zorgverleners willen dat patiënten een “goede dood” hebben, maar ze moeten zich ervan bewust zijn dat dit concept zeer variabel is.Een gepoolde analyse van de literatuur die een ‘goede dood’ definieert, vond 12 gemeenschappelijke draden: controle hebben, comfortabel zijn, een gevoel van afsluiting hebben, zich gewaardeerd of erkend voelen als een individu, vertrouwen hebben in zorgverleners, erkennen dat de dood nabij is, overtuigingen en waarden eerbiedigen, de lasten voor anderen minimaliseren, verzoening met dierbaren, de gepastheid van de dood accepteren, herinnerd worden als ze weg zijn en het gezin voorbereiden. Gezien de complexiteit en variabiliteit in wat een goede dood inhoudt, moeten gesprekken om individuele voorkeuren dit gebied moet vroeg beginnen, vooral omdat patiënten en families vaak bang zijn voor een ernstig overlijden vanaf het moment dat de diagnose wordt gesteld. Door deze voorkeuren aan het begin van de reis te waarderen, zullen clinici weten wanneer genoeg genoeg is voor een individuele patiënt en kunnen patiënten en families ervaren waardig sterven.

Conclusie

Het bieden van zinvolle ondersteunende zorg aan patiënten met APC is complex en vereist voortdurende nauwlettende monitoring van de fysieke en emotionele aspecten van de ziektebeleving van de patiënt. Een snelle behandeling van de vele symptomen en problemen die verband houden met alvleesklierkanker is essentieel om het leed tot een minimum te beperken en de kwaliteit van leven van patiënten met deze verwoestende ziekte te optimaliseren. Het herkennen van zorgen rond het levenseinde en de voorkeuren van de patiënt tijdens het stervensproces helpt clinici manieren te vinden om het lijden van patiënten en families te verlichten. Vroege gesprekken over de dood zullen zorgen wegnemen en een oncoloog ertoe aanzetten antineoplastische therapie aan te bevelen op basis van de individuele voorkeuren en plannen van de patiënt.

Financiële openbaarmaking: de auteurs hebben geen significant financieel belang of andere relatie met de fabrikanten van producten of aanbieders van een dienst die in dit artikel wordt genoemd.

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Kankerstatistieken, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 10-29.

2. Davis M. Integratie van palliatieve geneeskunde in een oncologische praktijk. Ben J Hosp Palliat Care. 2005; 22: 447-56.

3. Chew H, Wun T, Harvey D, et al. Incidentie van veneuze trombo-embolie en het effect ervan op de overleving bij patiënten met veel voorkomende kankers. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F. Hoog risico op veneuze trombose bij patiënten met alvleesklierkanker: een cohortstudie van 202 patiënten. Eur J Kreeft. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R, et al. Gemcitabine versus gemcitabine plus dalteparinetromboprofylaxe bij alvleesklierkanker. Eur J Kreeft. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P, et al. Incidentie en voorspelling van veneuze trombo-embolie bij ambulante patiënten met alvleesklierkanker die chemotherapie krijgen. J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl 4): abstract # 368.

7. Lyman G. Veneuze trombo-embolie bij de patiënt met kanker. Kanker. 2011; 117: 1334-49.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G, et al. Evaluatie van het risico op veneuze trombo-embolie bij ambulante patiënten met alvleesklierkanker in een real-world setting. J Clin Oncol. 2012: 30 (suppl 4): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M, et al. Analyse van de incidentie en klinische resultaten bij patiënten met trombo-embolische voorvallen en invasieve exocriene pancreaskanker. Kanker. 2012; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B, et al. Een prospectieve, gerandomiseerde studie van gelijktijdige behandeling van alvleesklierkanker met enoxaparine en chemotherapie: eindresultaten van de CONKO-004-studie. J Clin Oncol. 2010; 28 (Suppl 15): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A, et al. Richtlijn van de American Society of Clinical Oncology: aanbevelingen voor profylaxe en behandeling van veneuze trombo-embolie bij patiënten met kanker. J Clin Oncol. 2007; 25: 5490-505.

12. WIE’s pijnladder. Beschikbaar vanaf: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Geraadpleegd op 19 februari 2013.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S, et al. Gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie van vroege endoscopische echogeleide neurolyse van de plexus coeliakie om pijnprogressie te voorkomen bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde, pijnlijke, niet-operabele alvleesklierkanker. J Clin Oncol. 2011; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R.Neurolytisch plexus coeliakieblok voor pijnbeheersing bij niet-reseceerbare alvleesklierkanker. Ben J Gastroenterol. 2007; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G, et al. Beoordeling van de resultaten van opeenvolgende neurolytische coeliakieplexusblokkering (NCPB) -techniek bij de behandeling van refractaire viscerale kankerpijn. Pain Med. 2012; 13: 518-21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M, et al. De effectiviteit van herhaalde coeliakie plexus neurolyse voor alvleesklierkanker: een pilotstudie. Pijn Pract. 2013; 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P. Palliatieve galstents voor het belemmeren van pancreascarcinoom. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K, et al. Onoperabele alvleesklierkankerpatiënten die een langdurige overleving hebben, vertonen een verhoogd risico op cholangitis. J Alvleesklier (online). 2011; 12: 377-83.

19.Sut M, Kennedy R, McNamee J, et al. Langetermijnresultaten van percutane transhepatische cholangiografische drainage voor palliatie van kwaadaardige galwegobstructie. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P, et al. Resultaat op lange termijn van gal- en duodenale stents bij palliatieve behandeling van patiënten met inoperabel adenocarcinoom van het pancreashoofd. Ben J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D, et al. Volledig bedekte, zelfuitzetbare metalen stents zijn effectief en veilig voor de behandeling van distale kwaadaardige galvernauwingen, ongeacht de status van chirurgische eerbied. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A, et al. Werkzaamheid en veiligheid van zelfuitzetbare metalen stents voor galdecompressie bij patiënten die neoadjuvante therapie krijgen voor alvleesklierkanker: een prospectieve studie. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R, et al. Effect van percutane biliaire drainage voor kwaadaardige galwegobstructie op de kwaliteit van leven. J Clin Oncol. 2007; 25 (Suppl 18s): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E, van Hooft J, et al. Chirurgische gastrojejunostomie of endoscopische stentplaatsing voor de palliatie van kwaadaardige maaguitgangobstructie (SUSTENT-studie): een gerandomiseerde multicenter-studie. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F, et al. Voorspellers van overleving bij patiënten met maligne maaguitgangobstructie: een patiëntgerichte beslissingsbenadering voor palliatieve behandeling. Dig Liv Dis. 2011; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv, et al. Gastrojejunostomie versus plaatsing van een stent bij patiënten met een maligne obstructie van de maaguitgang: een vergelijking bij 95 patiënten. J Surg Oncol. 2007; 96: 389-96.

27. Keller J, Layer P. Exocriene reactie van de menselijke alvleesklier op voedingsstoffen bij gezondheid en ziekte. Darm. 2005; 54: vi1-vi28.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E, et al. Pancreasenzymvervangingstherapie bij chronische pancreatitis. Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2010; 24: 337-47.

30. Pelzer U, Arnold D, Goevercin M, et al. Parenterale voedingsondersteuning voor patiënten met alvleesklierkanker. Resultaten van een fase II-studie. BMC kanker. 2010; 10:86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D.Definitie van kankercachexie: effect van gewichtsverlies, verminderde voedselinname en systemische ontsteking op functionele status en prognose. Ben J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-50.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R, et al. Thalidomide bij de behandeling van kankercachexie: een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. Gut 2005; 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D, et al. Zijn inflammatoire cytokinen de veel voorkomende link tussen met kanker geassocieerde cachexie en depressie? J Ondersteuning Oncol. 2005; 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A, et al. Effect van een eiwit- en energiedicht Ï ‰ -3-vetzuurverrijkt oraal supplement op gewichtsverlies en mager weefsel bij kankercachexie: een gerandomiseerde dubbelblinde studie. Darm. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S. Thalidomide versus thalidomide met olanzapine en megastrolacetaat bij de behandeling van cachexie bij gastro-intestinale kanker: een gerandomiseerde studie. 2010 Gastro-intestinale kankersymposium. Samenvatting # 209.

36. Krasnow S, Marks D. Neuropeptides in de pathofysiologie en behandeling van cachexie. Huidige Opin Palliat Care. 2010; 4: 266-71.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M, et al. Depressie bij patiënten met kanker. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P, et al. Zelfmoord bij patiënten met alvleesklierkanker. Kanker. 2011; 117: 642-7.

40. Chochinov H. Sterven, waardigheid en nieuwe horizonten in palliatieve zorg aan het levenseinde. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 84-103.

43. Kim S, Shin I, Kim J, et al. Effectiviteit van mirtazapine voor misselijkheid en slapeloosheid bij kankerpatiënten met depressie. Psychiatry Clin Neurosci. 2008; 62: 75-83.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T, et al. Symptoomprofielen en palliatieve zorg bij gevorderde alvleesklierkanker – een prospectieve studie. Steun Care Cancer. 2006; 14: 1126-33.

46. Burris H, Moore M, Anderson J, et al. Verbeteringen in overleving en klinisch voordeel met gemcitabine als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met gevorderde alvleesklierkanker: een gerandomiseerde studie. J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L, et al. Verbetert de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven voor gevorderde alvleesklierkankerpatiënten die reageren op gemcitabine? Analyse van een gerandomiseerde fase III-studie van de Cancer and Leukemia Group B (CALGB 80303). J Pijn Symptoom Beheer. 2012; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F, et al. Impact van FOLFIRINOX in vergelijking met gemcitabine op de kwaliteit van leven bij patiënten met gemetastaseerde pancreaskanker: resultaten van de gerandomiseerde studie PRODIGE 4 / ACCORD 11. J Clin Oncol. 2013; 31: 23-9.

50. Bruera E, Yennurajalingam S. Palliatieve zorg bij gevorderde kankerpatiënten: hoe en wanneer?Oncoloog. 2012; 17: 267-73.

52. Smith T, Temin S, Alesi E, et al. Voorlopig klinisch oordeel van de American Society of Clinical Oncology: de integratie van palliatieve zorg in standaard oncologische zorg. J Clin Oncol. 2012; 30: 880-7.

54. Baile W, Aaron J. Communicatie patiënt-arts in de oncologie: verleden, heden en toekomst. Curr Opin Oncol. 2005; 17: 331-5.