Beschrijving

Een 25-jarige, verder systemisch gezonde mannelijke patiënt presenteerde zich met een hoofdprobleem van pijnloze zwelling over de rechterkant van het gezicht. De patiënt merkte de zwelling ongeveer een maand geleden voor het eerst op, en sindsdien was deze geleidelijk toegenomen tot de huidige grootte. Er was geen geschiedenis van recent trauma. Er werd geen sensorische stoornis over het gezicht, visuele stoornis of neusblokkade gerapporteerd. Bij klinisch onderzoek werd een diffuse zwelling opgemerkt over het rechter middengezicht, dat zich uitstrekte van het infraorbitale gebied tot de commissuur van de mond (figuur 1A, B). De bovenliggende huid leek normaal. De zwelling was niet mals en stevig bij palpatie, zonder lokale temperatuurstijging. Intraoraal onderzoek onthulde vernietiging van de buccale vestibule geassocieerd met een pijnloze grof vervallen rechter bovenkaak eerste molaar.

Aanwezigheid van diffuse zwelling in het gezicht geassocieerd met sterk vervallen kies duidt op mogelijke infectieuze etiologie. Gebrek aan gevoeligheid / pijn, lokale of systemische koorts en afwezigheid van pusafscheiding, samen met een normaal aantal leukocyten bij bloedonderzoek, sloten infectie van de fasciale ruimte uit. De opname van de neusbijholte werd genomen als een röntgenfoto, die diffuse wazigheid toonde waarbij de gehele rechter kaakholte betrokken was (figuur 1C). Voor verder onderzoek werd een CT-scan geadviseerd. De doorsnedebeelden van de CT-scan toonden de aanwezigheid van een eenzame cysteuze laesie in de rechter maxillaire sinus, met dunner worden van het bot aan de periferie. De voorwand van de bovenkaak en het onderste deel van het jukbeen leek uitgedund en geperforeerd. Een klein zakje met lucht gevulde ruimte werd gezien boven de laesie (figuur 1D, E). Op basis van de klinische en beeldvormende vondst van een werkdiagnose van maxillaire sinuscyste, werd hoogstwaarschijnlijk een slijmretentiecyste gemaakt. De differentiële diagnose omvatte mucocele en extrinsieke cyste van tandoorsprong. Aspiratie uit de laesie vond plaats onder lokale anesthesie, wat een geelgekleurde vloeistof opleverde, waardoor een solide tumor of vasculaire pathologie werd uitgesloten en de cystische aard van de laesie werd bevestigd.

Chirurgische ontkerning van de cyste was gepland en uitgevoerd onder algemene anesthesie. De opties om toegang te krijgen tot de laesie inbegrepen; intraorale Caldwell-Luc-procedure, een extraorale benadering met behulp van de incisie van Weber-Ferguson en door middel van endoscopie. Hoewel de extraorale benadering meer geschikt is voor grote, agressieve en kwaadaardige laesies, is de endoscopische benadering nuttig om minder toegankelijke laesies te verwijderen, zoals die in de neusholte of diep in de neusbijholten. In de onderhavige zaak is de Caldwell-Luc-benadering gebruikt. Omdat het een intraorale benadering is, heeft het het voordeel dat het cosmetisch is. Het maakt gebruik van de dunne aard van maxillair bot, distaal van de hoektand om toegang te krijgen tot de maxillaire sinus. De aanpak bood voldoende toegang voor volledige verwijdering van de cyste (figuur 2A – D). De grof vervallen bovenkaak eerste molaar werd ook verwijderd. Het uitgesneden monster werd ingediend voor histopathologische evaluatie, die cyste voering vertoonde die was samengesteld uit niet-gekeratiniseerd gestratificeerd plaveiselepitheel van enkele cellagen in dikte (figuur 2E). De microscopische kenmerken waren diagnostisch voor een radiculaire cyste die voortkwam uit de sterk vervallen maxillaire molaren.

Cysten in de maxillaire sinus kunnen ontstaan uit het slijmvlies van de sinus (intrinsieke cyste) of kunnen afkomstig zijn van aangrenzende vitale structuren , zoals kaakbot of maxillaire tand. De definitieve diagnose van deze cystische laesies is alleen mogelijk na de histologische beoordeling ervan. Slijmretentiecyste is verreweg de meest voorkomende intrinsieke cyste van de maxillaire sinus.1 De cyste komt meestal voort uit de vloer of wanden van de sinus. Grote laesies kunnen zwelling van het gezicht veroorzaken en presenteren zich bij beeldvorming doorgaans als troebeling van de luchtruimte in de maxillaire sinus.Beeldvorming met behulp van een CT-scan helpt verder bij het evalueren van de aard en omvang van de laesie en de nabijheid van aangrenzende vitale structuren. De meeste extrinsieke cysten in de maxillaire sinus zijn van dentale oorsprong en zijn hoogstwaarschijnlijk een dentigerous cyste.2 Andere dentale cysten waarbij de maxillaire sinus betrokken kan zijn, zijn onder meer odontogene keratocyst, radiculaire cyste en fissurale cyste-achtige mediane palatinale cyste en nasopalatinekanaal cyste.2 Radiculaire cyste worden geassocieerd met de worteltop van een carieuze tand en zijn meestal enkele millimeters tot een centimeter groot. Grote laesies die bijna de gehele maxillaire sinus innemen, zijn zeldzaam en worden niet vaak gerapporteerd in de literatuur.3 4 Wanneer een veel voorkomende pathologie een ongewone presentatie heeft, is het belangrijk om deze stapsgewijs te evalueren om een verkeerde diagnose te voorkomen.