Chris Salierno, DDS

Hoofdredacteur, Dental Economics

Welke voorlopige voorziening gebruikt u voor uw implantaatgevallen? Ik denk dat de slechtste optie de flipper is, oftewel een verwijderbaar gedeeltelijk kunstgebit van acryl. Er zijn gevallen waarin een flipper de enige beschikbare optie is, maar ik zal elke keer voorover buigen om alternatieven te vinden. Patiënten zullen tijdens de osseo-integratie drie tot zes maanden met deze dingen leven, en soms maanden langer als er eerst geënt moet worden. Dat is veel tijd voor een tijdelijke restauratie om ons en onze patiënten teleur te stellen. Laten we ons de Perfect Provisional voorstellen:

Helaas bestaat de Perfect Provisional nog niet. In plaats daarvan hebben we verschillende opties, die elk hun voordelen hebben. Ik zal kort mijn favoriete opties bespreken en waarom ik ze gebruik; dan zal ik “pleiten waarom de flipper de ergste is van het stel. Gebruik tabel 1 voor snelle referentie.

Tijdelijke vaste gedeeltelijke prothese

Een tijdelijke brug is meestal gemaakt van acryl of bis-acryl, dus het is sterk en kan er fantastisch uitzien. Ik kan ook gemakkelijk materiaal toevoegen en verwijderen om een opkomstprofiel te ontwikkelen voor de toekomstige restauratie (figuur 1). Ik cement deze met een tijdelijk cement (Temp-Bond NE, Kerr) zodat patiënten kunnen functioneren zonder bang te hoeven zijn dat het uit hun mond vliegt. Het is sterk genoeg voor de posterieure en aantrekkelijk genoeg voor de anterieure, dus we hebben universele toepassingen. Als ik deze aan de stoel maak, kan ik de kosten zeker laag houden. Klinkt als The Perfect Provisional, behalve een laatste detail: de ondersteunende tanden moet worden vastgehouden aan kronen. Er zal geen schade zijn aan het genezende bot en tandvlees, maar de aangrenzende tanden moeten worden voorbereid. Dit is eigenlijk geen “probleem als deze tanden kunnen profiteren van restauraties met volledige dekking, maar dat is vaak niet het geval.

Figuur 1: Een tijdelijke vaste partiële prothese van nrs. 6 t / m 11, ter vervanging van nrs. 8 en 9 door pontics. Het vergroten van de lengte van de centrale snijtanden zal zorgvuldig worden gecontroleerd door acryl toe te voegen aan de diepdrukoppervlakken van de pontics.

Maryland-brug

Dit is de voorlopige optie die ik het meest gebruik. Net als de tijdelijke vaste brug hebben we een uitstekende sterkte en esthetiek. Hij zit vast op zijn plaats, zodat onze patiënten zich op hun gemak voelen. Helaas wordt de fixatie bereikt door het etsen en hechten van de vasthoudende vleugels aan de aangrenzende tanden. Dit betekent dat we het vermogen verliezen om het op voorspelbare wijze te verwijderen voor pontische contouren. Het is mogelijk om deze te verwijderen met een hemostaat, maar het kan zijn dat we ze ook voorzichtig moeten afsnijden. Het risico op beschadiging van de aangrenzende tanden is niet erg hoog, maar het is vermeldenswaard. Een ander nadeel is dat we deze naar mijn ervaring alleen in de anterieure kunnen gebruiken. De occlusiekrachten distaal van de hoektanden zijn te groot en zullen deze voorlopers afschuiven. Ten slotte zal er hogere overhead zijn met Maryland-bruggen vanwege laboratoriumkosten. Toch gebruik ik ze met veel plezier enkele maanden of zelfs jaren voordat het implantaat wordt geplaatst (figuur 2).

Figuur 2: Bilaterale Maryland-bruggen ter vervanging van aangeboren ontbrekende laterale snijtanden bij een tiener

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, ook wel bekend als “Snap-It!” voor toepassingen met gedeeltelijke boog, is een zeer duurzame optie voor patiënten. Ze kunnen het 24 uur per dag dragen (behalve tijdens hygiëne) en de pasvorm is vrij goed, dus het is bijna als een patiëntgebonden optie vanuit een comfortoogpunt. Het harsmateriaal is gemakkelijk te knippen, maar moet worden gepolijst. Materiaal toevoegen voor pontisch beeldhouwen is mogelijk maar lastig. Deze veroorzaken geen schade aan de ondersteunende tanden of genezende weefsels eronder. Ik denk dat deze er geweldig uit kunnen zien (figuren 3a, 3b), maar het materiaal heeft een matte afwerking en mist doorschijnendheid, dus let op van gevallen in de anterieure die er asymmetrisch uit kunnen zien. Daarom gebruik ik ze meestal voor het vervangen van posterieure tanden, hoewel ze er in de juiste case geweldig uit kunnen zien in de anterieure kant. Houd er rekening mee dat er laboratoriumkosten zijn, dus breng de juiste kosten in rekening voor de zaak.

Figuren 3a, 3b: A Snap-It! Snap-On Smile vervangt de mandibulaire tweede bicuspid.

Essix retainer (Dentsply Raintree Essix)

Dit is wat ik gebruik als ik in de problemen zit. Wat doe je als je van plan bent? bij het onmiddellijk laden van het implantaat, maar de chirurg roept het af na plaatsing? Wat doet u als een patiënt op de een of andere manier zijn of haar Maryland-brug breekt? Ik gebruik graag een Essix-houder als een kortetermijnoplossing terwijl een ander voorlopig product wordt vervaardigd (zoals een New Maryland bridge) Ze zien er goed uit als patiënten het niet erg vinden om eruit te zien alsof ze transparante aligners dragen (figuur 4).Ze zijn afneembaar, maar in tegenstelling tot Snap-On Smile moeten ze tijdens het eten worden verwijderd; anders riskeren we een breuk. Ze kunnen anterieur of posterieur worden gebruikt en ze zullen de omliggende structuren niet beschadigen. Het beste is misschien wel dat u de kosten echt laag kunt houden als u een thermovormmachine in uw laboratorium heeft. Het maakt niet uit wat voor soort noodsituaties er door uw deur kun je altijd relatief snel en goedkoop een tand vervangen als je ter plaatse een Essix kunt maken.

Nu we andere voorlopige opties hebben overwogen, kunnen we kritischer zijn over de flipper. Ik heb in de loop der jaren vaak lezingen gegeven over dit onderwerp en ik merk dat het voor veel tandartsen nog steeds de voorlopige optie is. We kunnen het er zeker over eens zijn dat het een van de duurdere voor ons is om te fabriceren, dankzij de dure laboratoriumrekening. Maar ik “zou graag de belangrijkere zaak willen maken dat flippers ons klinisch en in termen van patiënttevredenheid in de steek laten.

Figuur 4: Een Essix-apparaat dat een maxillaire laterale snijtand vervangt

Figuur 5: Een flipper die een bovenkaakknobbel vervangt. Let op het roze acryl flens die bijdraagt aan de illusie van een distale papilla en buccale weefseldikte.

Klinisch

Flippers zijn op drie manieren schadelijk voor de peri-implantaire weefsels:

a. Druk op de genezende operatieplaats kan rampzalig zijn. Materiaal van bottransplantaat kan worden verplaatst, een niet-geïntegreerd implantaat kan occlusale krachten opnemen en tandvlees kan geïrriteerd raken.

b. We missen een kans om een opkomst te ontwikkelen. Er is geen pontic gebied op een flipper dat zorgvuldig kan worden gevormd om het tandvlees te vormen tot een cosmetisch aangename en hygiënisch toegankelijke receptorplaats voor het toekomstige abutment. In plaats daarvan maken we het tandvlees plat. architectuur.

c. Flippers liegen over het uiteindelijke cosmetische resultaat van de case. Hoewel een patiënt aanvankelijk de esthetiek kan tolereren, kan de flipper de patiënt roze papil beloven die mogelijk niet aanwezig is in de uiteindelijke restauratie (figuur 5). Als de papil de interproximale ruimte niet vult tijdens de voorlopige fase, is het onvoorspelbaar dat hij spontaan zal groeien nadat de laatste kroon is ingebracht, waardoor de gevreesde zwarte driehoek achterblijft. De flipper-alternatieven in tabel 1 maken allemaal een nauwkeurigere weergave van de uiteindelijke cosmetica mogelijk, waardoor het tandheelkundig team en de patiënt de noodzaak van aanvullende chirurgische procedures (bijv. Het toevoegen of verwijderen van gingiva) kunnen beoordelen voordat het laatste geval wordt ingebracht.

Patiënttevredenheid

Misschien heb je al “beseft dat onze patiënten hun flippers haten. Maar als je kwantificeerbaar bewijs nodig hebt, dan heb ik het voor je. Ik heb er twee geschreven” artikelen op mijn blog, The Curious Dentist, over wanneer en waarom ik de flipper-alternatieven in verschillende klinische situaties gebruik. Hoewel mijn blog bedoeld is voor tandheelkundige professionals, kan iedereen het vinden. Tussen deze twee artikelen benader ik 400 commentaren van onze patiënten die luchten over hoezeer ze hun provisorische middelen echt haten. Hier zijn echte citaten:

Dat klopt, patiënten voelen zich zo ongemakkelijk met flippers dat ze hun frustraties googelen, mijn blog voor tandartsen zoeken en me vervolgens vragen een nieuwe tandarts voor hen te zoeken. Natuurlijk is mijn antwoord altijd om met hun tandarts om de tafel te gaan zitten en hun zorgen te delen. Maar het verontrust me dat de flipper het breekpunt is voor hun geduld.

Ik verzoek u dringend om meer creatieve voorlopige opties met uw patiënten te verkennen. Flippers kunnen meer klinische schade aanrichten en meer emotioneel leed veroorzaken bij onze patiënten dan de alternatieven die hier worden besproken.