Veel voorkomende aangeboren voetafwijkingen

De meest voorkomende voetafwijkingen kunnen op een eenvoudige manier worden beschreven met behulp van descriptoren en af en toe een meting van slechts drie parameters: achtervoet equinus , achtervoet varus of valgus, en voorvoet varus of valgus. Dit hoofdstuk beschrijft eerst deze parameters en relateert ze vervolgens aan de veel voorkomende voetvervormingen. Voetafwijkingen moeten worden geëvalueerd op anteroposterieure (AP) en laterale dragende röntgenfoto’s, of met een gelijkwaardige positie bij zuigelingen.

De tweede parameter bij het evalueren van een voetafwijking is de aanwezigheid van varus of valgus in de achtervoet. Voor deze evaluatie worden zowel AP als laterale dragende röntgenfoto’s gebruikt. Conceptueel kan de talus worden beschouwd als het referentiepunt omdat aangenomen mag worden dat deze gefixeerd is ten opzichte van het onderbeen. Hoewel dit niet helemaal correct is, laten we voor deze bespreking aannemen dat de calcaneus mediaal of lateraal roteert ten opzichte van een gefixeerde talus. Op een AP-weergave wordt de talocalcaneale hoek beschreven door lijnen die door de lengteas van de talus en calcaneus zijn getrokken. De talocalcaneale hoek van het AP is normaal gesproken 15 tot 40 graden (30 tot 50 graden bij pasgeborenen). U zou ook kunnen opmerken dat bij de normale voet de middenvoetlijn door of enigszins mediaal naar de basis van het eerste middenvoetsbeentje loopt. De midcalcaneale lijn loopt door de basis van het vierde middenvoetsbeentje (Fig. 45-2). Als je dan aanneemt dat de talus gefixeerd is en de calcaneus intern roteert, neemt de talocalcaneale hoek af tot minder dan 15 graden, tot het punt dat in sommige gevallen de talocalcaneale hoek 0 graden of evenwijdigheid van die botten kan benaderen. Een talocalcaneale hoek kleiner dan 15 graden is de achtervoetvarus (zie Fig. 45-2B). In klassieke gevallen is de hoek 0 graden. Je zou kunnen opmerken dat bij een varus-misvorming van de achtervoet de talus lateraal naar het eerste middenvoetsbeentje wijst omdat de hele voet mediaal wordt gezwenkt. Het tegenovergestelde gebeurt wanneer de calcaneus extern roteert ten opzichte van de talus. Een talocalcaneale hoek groter dan 40 graden is achtervoetvalgus. Merk ook op dat bij deze grotere talocalcaneale hoek de talus mediaal naar het eerste middenvoetsbeentje wijst omdat de calcaneus en de hele voet lateraal zwaaien (Fig. 45-2C).

Zoals eerder opgemerkt, is de achtervoet varus of valgus ook geëvalueerd op het zijaanzicht.Normaal gesproken wordt de laterale talocalcaneale hoek (ook wel ‘de vliegerhoek’ genoemd) gemeten door een lijn die de talus doorsnijdt en een lijn langs de basis van de calcaneus, die 25 tot 45 graden meet (50 graden bij pasgeborenen). De calcaneus is dorsaalflexeerd, zoals al besproken, en de talus is licht plantair gebogen om deze hoek te produceren (Fig. 45-3). Beschouw nu het geval waarin de calcaneus intern roteert (achtervoet varus). Met het voorste deel van de calcaneus beweegt naar een positie onder de kop van de talus, kan de talus niet meer zo plantair gebogen zijn. Dit resulteert in een afname van de talocalcaneale hoek op het zijaanzicht, waarbij de twee botten parallelliteit naderen (zie Fig. 45-3B). Dit is het uiterlijk op de laterale aanzicht van een achtervoet varus. Dus op zowel de AP als de laterale aanzichten, met een achtervoet varus misvorming, nemen de talocalcaneale hoeken af en komen de botten parallel aan elkaar. Beschouw nu de situatie waarin de calcaneus extern roteert, achtervoet valgus zoals gezien op de AP vie w in figuur 45-2C. Bij externe rotatie van de calcaneus ondersteunt de anterieure calcaneus niet langer de kop van de talus en mag de talus verder plantair buigen. Op het zijaanzicht zien we dan een verhoogde plantairflexie van de talus, wat resulteert in een grotere talocalcaneale hoek (zie Fig. 45-3C). Dit is het uiterlijk van de valgus van de achtervoet aan de zijkant. Dus met de valgus van de achtervoet is er een verhoogde talocalcaneale hoek op zowel AP als laterale röntgenfoto’s.

Met de beschreven achtervoet equinus en achtervoet varus of valgus laat dat de voorvoet varus of valgus te begrijpen. Dit is een veel meer kwalitatieve en subjectieve evaluatie. Op de AP-röntgenfoto convergeren de middenvoetsbeentjes normaal gesproken proximaal met een lichte overlap aan de basis (Fig. 45-4A). Bij varus in de voorvoet is de voorvoet omgekeerd en vaak lichtjes supinated. Op de AP-röntgenfoto lijkt de voorvoet dan versmald, met een grotere convergentie aan de basis van de middenvoetsbeentjes (Fig. 45-4B). Bij valgus in de voorvoet is de voorvoet naar buiten gekeerd en vaak geprononeerd. Met deze positieverandering wordt op de AP-röntgenfoto de voorvoet gezien als verbreed met een afname van de overlap op de middenvoetsbeentjesbasis (Fig. 45-4C). Beschouw nu het uiterlijk van de voorvoet in zijaanzicht. Normaal gesproken zijn de middenvoetsbeentjes gedeeltelijk over elkaar heen gelegd, met het vijfde middenvoetsbeentje in de plantaire positie (Fig. 45-5A). Bij varus in de voorvoet (inversie, vaak met supinatie), hebben de middenvoetsbeentjes in lateraal aanzicht een meer ladderachtige opstelling, met het eerste middenvoetsbeentje in de meest dorsale positie en het vijfde middenvoetsbeentje in de plantaire positie (Fig. 45-5B). Aan de andere kant, met valgus in de voorvoet (eversie en pronatie), worden de middenvoetsbeentjes meestal meer over elkaar heen gelegd op de laterale röntgenfoto, en bevindt het eerste middenvoetsbeentje zich in de plantaire positie (afb. 45-5C).

We zijn nu in staat om de veel voorkomende voetmisvormingen te bespreken. De misvorming die het vaakst met röntgenfoto’s wordt bestudeerd, is de klompvoet (talipes equinovarus; talipes betekent elke misvorming van de voet waarbij de talus betrokken is). Klompvoet wordt gezien bij 1 op de 1000 geboorten, vaker bij mannen dan bij vrouwen (verhouding man-vrouw, 2: 1 tot 3: 1). De oorzaak van de misvorming van de klompvoet is onduidelijk, maar mogelijke bijdragende factoren zijn onder meer ligamenteuze laksheid, spieronbalans, intra-uteriene positie misvorming en het aanhouden van een vroege normale foetale relatie. De radiografische bevindingen van een klompvoetafwijking zijn achtervoet equinus, achtervoet varus en voorvoet varus (Fig. 45-6).

Congenitale verticale talus (rocker-bottom foot) is een misvorming waarbij de talus zich in extreme plantairflexie met dorsale dislocatie van het hoefkatrol, waarbij de talus in plantairflexie wordt vergrendeld. Radiografisch ziet men een equinus misvorming, valgus achtervoet, dorsaalflexie en valgus voorvoet, en abnormale talus met ontwricht naviculair (Fig. 45-7A en B). Congenitale verticale talus presenteert zich klinisch als een stijve platvoet, kan geïsoleerd voorkomen of als onderdeel van een verscheidenheid aan syndromen, en wordt vaak geassocieerd met myelomeningocèle.

Flexibele platvoetafwijking (pes planovalgus) komt relatief vaak voor en treft 4 % van de populatie. Een belangrijk onderdeel van de diagnose is dat deze inderdaad flexibel is; de afwijking wordt alleen gezien op dragende röntgenfoto’s en de misvorming wordt verminderd bij niet-dragende röntgenfoto’s. De flexibele platvoetvervorming heeft een valgus in de achtervoet en een valgus in de voorvoet, maar geen equinus (figuren 45-7C en 45-8). De valgusmisvormingen zijn meestal subtieler dan die van een aangeboren verticale talus.

Pes cavus is een hooggebogen voet (achtervoet calcaneus) met compenserende plantairflexie van de voorvoet. Het wordt gezien bij patiënten met laesies van de bovenste motorneuronen (Friedreich-ataxie), lagere motorische neuronenlaesies (polio), vasculaire ischemie zoals bij Volkmann-contractuur en spierdystrofie van het peroneale type (ziekte van Charcot-Marie-Tooth).

Metatarsus adductus is de meest voorkomende structurele afwijking van de voet, die op jonge leeftijd 10 keer vaker voorkomt dan klompvoet. Radiologen zien het niet zo vaak omdat het meestal niet wordt afgebeeld. Metatarsus adductus is meestal bilateraal en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De radiografische bevindingen zijn van adductie van de voorvoet, met een normale achtervoet (Fig. 45-9).

De algemeen verworven misvorming van de bunion is de eerste metatarsale varus en hallux valgus. Hoewel dit een volwassen aandoening is, begint het waarschijnlijk in veel gevallen tijdens de tienerjaren. Slecht passende schoenen zijn een hoofdoorzaak, en er zijn meer vrouwen dan mannen.

Voetafwijkingen die varus- en valgus-achtervoet- en voorvoetafwijkingen combineren, worden meestal veroorzaakt door spastische neuromusculaire aandoeningen zoals hersenverlamming.