Pijnreceptoren in spieren, gewrichten en ingewanden

Naast huidpijnreceptoren hebben pijnreceptoren in spieren, gewrichten, bloedvaten en ingewanden ook geïdentificeerd (tabel 18.2). Spierpijn wordt gemedieerd door receptoren van zowel groep III (dun gemyeliniseerde; Aδ-vezels) als groep IV (niet-gemyeliniseerde; C-vezels) afferente vezels. Overmatige rek of samentrekking na zware inspanning kan de spierpijnreceptoren van groep III-vezels activeren. Receptoren van groep IV-vezels kunnen worden geactiveerd als reactie op de afgifte van algetische verbindingen na spierbeschadiging of ischemie. Gewrichtspijn, inclusief artritis, kan worden veroorzaakt door een ontsteking. Deze pijn wordt veroorzaakt door receptoren die zijn geassocieerd met groep III en groep IV vezels. Viscerale pijn wordt vaak omschreven als diffuus en moeilijk te lokaliseren en wordt vaak verwezen naar een bovenliggende somatische lichaamslocatie. Bovendien omvat viscerale pijn meestal autonome reflexen. Viscerale pijnreceptoren in het hart, de ademhalingsstructuren, het maagdarmkanaal en het urogenitale kanaal zijn slecht geïdentificeerd (tabel 18.2). Deze receptoren kunnen worden geactiveerd door intense mechanische prikkels, waaronder overdistentie of tractie; ischemie; en endogene verbindingen, waaronder bradykinine, prostaglandinen, waterstofionen en kaliumionen. Activering van deze receptoren veroorzaakt pijn.

Van de twee primaire afferente vezeltypen die nociceptieve sensaties dragen, hebben Aδ-vezels een iets hogere geleidingssnelheid (5 tot 30 m / s) dan die van C-vezels. Ze dragen goed gelokaliseerde acute sensaties die geen affectieve component van de sensorische ervaring oproepen. Een speldenprik, klinisch gebruikt om de ALS-functie te testen, is een stimulus die Aδ-vezels activeert. Aan de andere kant zijn C-vezels kleiner en geleiden ze langzamer (0,5 tot 2 m / s). Ze brengen slecht gelokaliseerde diffuse gewaarwordingen over die een merkbare affectieve respons produceren. De doffe, aanhoudende pijn die volgt op een spiertrekkracht is bijvoorbeeld het gevolg van activering van C-vezels. Zowel Aδ- als C-vezels zijn aanzienlijk kleiner en geleiden langzamer dan vezels van de PCMLS. Een zenuwblokkade of anoxie heeft bij voorkeur invloed op sterk gemyeliniseerde vezels met een grote diameter en resulteert dus meestal in een verlies van onderscheidende tactiele, vibrerende en posturale sensaties in verschillende mate. Lokale anesthetica, zoals lidocaïne en bupivacaïne, tasten bij voorkeur Aδ- en C-vezels met een kleine diameter aan door natriumkanalen te blokkeren en resulteren dus in verlies van nociceptie (analgesie).

Cellichamen van C- en Aδ-vezels zijn over het algemeen klein vergeleken met andere pseudounipolaire neuronen in het achterste wortelganglion. De centrale processen van deze cellen komen het ruggenmerg binnen via de laterale deling van de achterwortel (zie figuur 17.5). Veel kleinere vezels bevatten prikkelende aminozuren zoals glutamaat en peptiden zoals substantie P en calcitoninegengerelateerd peptide dat als neurotransmitters kan dienen. De centrale processen van deze vezels bevatten ook oppervlaktemembraanreceptoren. Ze omvatten een γ-aminoboterzuur (GABA) -receptor, een serotonine (5-hydroxytryptamine) -receptor en een mu-opioïde-receptor. Farmacologische therapieën en dalende vezels (zie figuren 18.21 en 18.22) kunnen op deze presynaptische plaatsen werken vóór de activering van tweede-orde neuronen en de initiatie van het pijnsignaal onderdrukken of de afgifte van de zender uit primaire afferente terminals blokkeren. Naast hun normale traject naar de achterhoorn, komt een klein aantal C-vezels het ruggenmerg binnen via de voorste wortel van een ruggenmergzenuw. Het is mogelijk dat deze vezels een basis vormen voor het terugkeren van pijn na posterieure rhizotomie, een procedure waarbij posterieure wortels worden doorgesneden in een poging om hardnekkige pijn te verlichten.

De strook huid die wordt geïnnerveerd door de perifere huidtakken van een gegeven spinale zenuw worden een dermatoom genoemd (figuren 18.4 en 18.5). De centrale processen van deze zenuwen die huidinvoer overbrengen, eindigen in de achterhoorn. Het is klinisch nuttig om dermatomen te onderzoeken die relaties hebben met oriëntatiepunten op het lichaam: bijvoorbeeld C7 voor de wijsvinger, de T4 tot T5 grens bij de tepels, T10 bij de navel, L1 langs de bekkenrand, L5 voor de grote teen , en S4 en S5 voor de genitaliën en anus (Fig. 18.5). Er is overlap tussen de perifere en centrale distributie van aangrenzende spinale zenuwen en bijgevolg tussen hun dermatomen (Fig. 18.4). Deze overlapping vermindert de effecten van letsel aan een enkele ruggenmergwortel.

Gordelroos (herpes zoster) is een ziekte van virale etiologie die opmerkelijk is vanwege de dermatomale distributie ervan (Fig. 18.6). Na een aanval van waterpokken kan viraal DNA infecteren en latent worden in trigeminale en posterieure wortelganglioncellen.Het virus kan periodiek reactiveren, bijvoorbeeld onder extreme stress, en infectieuze virionen produceren die door de perifere processen van de neuronen gaan om een pijnlijke huidirritatie te veroorzaken in de dermatomale distributie van het ganglion (fig. 18.6). Wanneer een verwonding of ziekteproces een reeks zenuwwortels aantast, is het resultaat een verminderde gevoeligheid (hypesthesie) over de dermatomen die door die wortels worden bediend. De grenzen van het hypesthetische gebied komen overeen met dermatomale grenzen. Het meest slopende aspect van deze ziekte is echter een slecht begrepen herhaling van pijn. Bekend als postherpetische neuralgie, valt deze aandoening onder de categorie van neuropathische pijn.

Klinisch is het belangrijk om patiënten te testen op intacte ALS- en PCMLS-functie. Bij het testen van ALS zou een enkele punt op de huid een reactie (perceptie van pijn) van de patiënt moeten oproepen. ALS-modaliteiten worden ook geëvalueerd door de speldenprik van de ene kant van het gezicht te vergelijken met de andere kant of door meer distale delen van de extremiteiten (tenen en vingers) te vergelijken met meer proximale delen (knieën en ellebogen). Patiënten met diabetes mellitus kunnen een sensorisch verlies ervaren, inclusief een speldenprik, dat distaal begint en proximaal verloopt; dit is een zintuiglijk verlies van een kous, omdat het eerst de voeten en handen treft. De functie van de intacte PCMLS wordt getest door de gelijktijdige toepassing van twee punten die op gemeten intervallen zijn verdeeld. Naarmate de punten dichterbij komen, neemt het vermogen om ze te identificeren als afzonderlijke stimuli (tweepuntsdiscriminatie) af en verdwijnt uiteindelijk. De PCMLS wordt ook getest door een stemvork van 128 Hz (trillingsgevoel) toe te passen op een botuitsteeksel of de punt van een vinger of teen. De patiënt ervaart dit als een zoemend gevoel. Het is gebruikelijk om zowel pijn- / warmtegevoel als onderscheidend tast- / trillingsgevoel aan beide zijden van het gezicht en lichaam te testen om te zien of er asymmetrieën zijn.