Aan de redacteur: we rapporteren een geval van door lamotrigine geïnduceerde vaginitis en dysurie die verdween na stopzetting van de lamotrigine-therapie en terugkeerde na herintroductie van lamotrigine. Urogenitale bijwerkingen zijn zelden in verband gebracht met lamotrigine-therapie; er zijn echter geen gepubliceerde casusrapporten in de literatuur.

Casusrapport. Mevrouw A, een 29-jarige blanke vrouw, presenteerde zich in juli 2009 aan onze kliniek met de diagnose bipolaire depressie (DSM-IV-TR bipolaire stoornis type II). Ze had de afgelopen 6 maanden quetiapine met verlengde afgifte gebruikt, maar haar symptomen van depressie verdwenen niet en verstoorden haar dagelijks functioneren op het werk en thuis en in relaties. Ze kreeg lamotrigine 25 mg / dag in een titrerende dosis voorgeschreven. Ze kreeg de eerste 2 weken 25 mg en de dosering werd later verhoogd tot 25 mg tweemaal daags. Ze was gepland voor follow-up na 4 weken.

Vóór haar geplande follow-up vroeg mevrouw A om een spoedafspraak aan het einde van haar derde behandelingsweek secundair aan intense jeuk en branderig gevoel in het vulvaire gebied met pijn bij mictie. Ze ontkende het gebruik van een plaatselijke voorbereiding op het vulvaire gebied of het nemen van lokale of systemische medicatie. Ze ontkende de afgelopen 3 weken enige seksuele activiteit te hebben gehad. Nadat een zorgvuldige, gedetailleerde geschiedenis was afgenomen, werd er geen mogelijke oorzaak van haar symptomen ontdekt, en haar vaginitis symptomen waren tijdelijk gerelateerd aan het begin van lamotrigine. Ze werd gevraagd te stoppen met lamotrigine en er werd verwezen naar een huisarts. Gynaecologische bevindingen lieten normale uitwendige genitaliën zien, en speculumonderzoek was alleen significant voor mild erytheem. Bimanueel onderzoek was normaal en bracht geen gevoeligheid van de baarmoeder of adnex aan het licht. Natte zoutoplossing van vaginale secretie was negatief voor trichomonaden of cue-cellen. Kaliumhydroxide wet mount was negatief voor ontluikende gist en hyfen. Volledig bloedbeeld en urineonderzoeksresultaten waren binnen het normale bereik.

De symptomen van mevrouw A verdwenen volledig na een week zonder enige behandeling. Na gedetailleerde uitleg en discussie over de mogelijke rol van lamotrigine bij het veroorzaken van vaginitis en dysurie, Mevrouw A stemde ermee in opnieuw te worden blootgesteld aan lamotrigine. Haar symptomen keerden binnen 3 dagen terug met dezelfde intensiteit maar zonder dysurie. De symptomen duurden ongeveer 3 dagen en verdwenen vanzelf zonder enige behandeling of het stoppen met lamotrigine. De patiënt erkende vergelijkbare symptomen en intensiteit als bij de vorige episode. Ze weigerde verder gynaecologisch onderzoek. De behandeling met lamotrigine werd stopgezet en ze werd overgeschakeld op een andere klasse van medicatie voor haar bipolaire depressiesymptomen.

Lamotrigine is een anti-epilepticum dat oorspronkelijk is ontwikkeld als een anticonvulsivum voor epileptische aanvallen, maar nu lijkt het bredere toepassingen te hebben voor gebruik bij partiële en gegeneraliseerde aanvallen; affecti ve stoornissen, in het bijzonder bipolaire depressie; Angst stoornissen; en pijnaandoeningen. Lamotrigine werkt door remming van de afgifte van glutamaat door blokkering van spanningsgevoelige natriumkanalen en stabilisatie van neuronale membraan. Lamotrigine kan selectief neuronen beïnvloeden die glutamaat en aspartaat aanmaken.1 Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn, wazig of dubbel zien, gebrek aan coördinatie, slaperigheid, misselijkheid, braken, slapeloosheid, tremor, huiduitslag, koorts, buikpijn, rugpijn, vermoeidheid en een droge mond.2

Vaginitis is een inflammatoire aandoening waarbij het vaginale slijmvlies ontstoken is door een verscheidenheid aan beledigingen, zoals infecties, irritaties door chemicaliën en medicijnen. Hoewel zeldzaam, omvatten urogenitale bijwerkingen die aan lamotrigine worden toegeschreven dysmenorroe, urinaire frequentie, dysurie en vaginitis. De bijsluiter van de productfabrikant meldt vaginitis die voorkomt bij 4% van de patiënten die lamotrigine gebruiken.3 De exacte pathofysiologie van door lamotrigine geïnduceerde vaginitis is niet bekend. De symptomen van onze patiënt waren tijdelijk geassocieerd met lamotrigine-therapie en verdwenen na stopzetting van de therapie. werd opnieuw uitgedaagd, de symptomen kwamen terug, waardoor een verband werd gelegd met lamotrigine-therapie. Andere mogelijke oorzaken van haar symptomen werden uitgesloten.

Deze casus benadrukt het belang van een ongebruikelijke bijwerking die altijd moet worden overwogen en besproken als onderdeel van psycho-educatie bij vrouwen die lamotrigine-therapie gebruiken.