PMC (Nederlands)
Een 37-jarige man die in de dermatologiekliniek werd aangeboden met een voorgeschiedenis van zeven weken van pruritisch, branderig, schilferig erytheem op de eikel. Na het begin van de symptomen nam de patiënt geen enkele seksuele activiteit meer, omdat hij aanzienlijk ongemak en verlegenheid voelde. Hij werd empirisch behandeld met topische ketoconazolcrème gedurende twee weken zonder verbetering. Lichamelijk onderzoek toonde roodheid en fijne schilfering op de glans penis (Figuur 1A). Schimmelculturen van schraapsel van de eikel waren negatief. Huidbiopsie toonde parakeratose, Munro-microabcessen en acanthose in de epidermis (Figuur 1B), bevindingen die consistent waren met psoriasis vulgaris. De patiënt bracht tweemaal daags tacrolimus 0,1% zalf aan, waardoor de laesies na drie weken verdwenen waren (Figuur 1C). Vervolgens bracht hij gedurende zes maanden twee keer per week lokale tacrolimus aan, gedurende welke periode de uitslag niet terugkeerde.
(A) Roodheid en fijne schilfering over de eikel van een 37- jaar oude man. (B) Histopathologische afbeelding met parakeratose, Munro-microabcessen (pijl) en acanthose in de epidermis (hematoxyline- en eosinekleuring, originele vergroting × 200). (C) Een substantiële verbetering van genitale laesies na lokale behandeling met tacrolimus.
Tot 63% van de patiënten met psoriasis vulgaris heeft een voorgeschiedenis van genitale betrokkenheid, 1 maar psoriasis beperkt tot de glans penis komt niet vaak voor en treft slechts 2% – 5% van de patiënten met psoriasis.2 Deze verdeling kan de kwaliteit van leven en seksuele activiteit beïnvloeden. Patiënten kunnen andere tekenen van psoriasis missen, wat leidt tot een verkeerde diagnose als bij andere ontstekingsziekten, zoals dermatitis, candidiasis, plasmacelbalanitis, lichen planus of lichen sclerosus.2
De huid van de eikel is erg dun en zeer gevoelig, wat maakt eikelpsoriasis moeilijk te behandelen. Topische eerstelijnsbehandeling voor psoriasis vulgaris omvat krachtige corticosteroïden, calcipotriol en tazaroteen, 3 maar ze zijn niet de ideale opties voor glanspsoriasis, vooral voor langdurig gebruik, vanwege hun lokale bijwerkingen. Topische tacrolimus, een T-cel-gericht immunosuppressivum, heeft een aanzienlijke werkzaamheid en goede verdraagbaarheid aangetoond bij de behandeling van inverse psoriasis die het gezicht, de geslachtsorganen en de intertrigineuze gebieden aantast.4 Belangrijk, effecten, is het beter geschikt voor een patiënt met chronische of terugkerende glanspsoriasis.4