Discussie

Ascorbinezuur is een veelgebruikt medicijn vanwege zijn antioxiderende eigenschappen. Het wordt vaak gebruikt bij tandzweren, angina pectoris of bleken, enzovoort. Ontwikkeling van slokdarmletsel als gevolg van ascorbinezuur is uiterst zeldzaam, met slechts één eerder gemeld geval in de gepubliceerde literatuur.5 In het gerapporteerde geval door Walta et al. 5 had de patiënt diffuse slokdarmkrampen, die vatbaar waren voor de ontwikkeling van oesofagitis. Bij de hier beschreven patiënt resulteerde inname van het medicijn met minimaal water en vervolgens het aannemen van een rugligging in slokdarmletsel, een algemeen mechanisme zoals gerapporteerd door verschillende andere onderzoeken naar door geneesmiddelen geïnduceerde oesofagitis.4,6,7 Walta et al.5 ook voerde een studie uit in een diermodel en veronderstelde dat langdurig slijmvliescontact met ascorbinezuur leidt tot oesofagitis. De zeldzaamheid van deze bijwerking van ascorbinezuur kan worden verklaard door de minimale tijd dat ascorbine-tabletten in contact komen met slokdarmslijmvlies bij personen die de tafels correct innemen. Tegenwoordig besteden meer mensen aandacht aan anti-veroudering. In dit geval had de patiënt zonder mogelijke ziekten de ascorbinezuurpillen voor de gezondheidszorg. Bovendien had deze patiënte de pillen en ging zonder voldoende water onmiddellijk naar bed. Het is niet duidelijk of deze bijwerking dosisafhankelijk is. In het geval gerapporteerd door Walta et al. 5 was de dosis ascorbinezuur 500 mg, terwijl de patiënt in ons rapport een dosis had van 200 mg. Er is gemeld dat een capsulevorm vaker wordt geassocieerd met oesofagitis dan tabletten of siropen9, maar in ons geval had de patiënt ascorbinezuurpillen ingenomen.

Bij door pillen veroorzaakte oesofagitis worden zweren meestal gelokaliseerd. op het niveau van het midden van de slokdarm wanneer geïdentificeerd tijdens slokdarmogastroscopie.10 Deze plaats wordt vaak geïmpliceerd omdat pillen vaak ‘vastzitten in nauwe delen van de slokdarm, wat leidt tot langdurig slijmvliescontact. Dit kan resulteren in slijmvliesontsteking, erosie en ulceratie, zelfs als er geen onderliggende slokdarmaandoeningen zijn.11 Endoscopische biopsie van de zweer is zelden diagnostisch, aangezien het in de meeste gevallen vaak acute inflammatoire veranderingen laat zien.9 Biopsie is nuttiger om in dergelijke gevallen onderliggende maligniteiten, virale infecties of andere oorzaken van oesofagitis uit te sluiten.

Er zijn enkele tekortkomingen. Ten eerste ontbreekt in ons geval de biopsie in de zweer en in de rand van de zweer. Zoals beschreven in ons geval, kunnen we pil-geïnduceerde oesofagitis onderscheiden van eosinofiele oesofagitis (EoE), de ziekte van Bechet en tuberculose (tbc) met medische geschiedenis, de follow-up symptomen en het resultaat van oesofagogastroscopie. Ten tweede was de figuur van de zweer onder endoscopie niet duidelijk genoeg. Omdat dit een niet-sedatieve oesofagogastroscopie was en de patiënt hevige misselijkheid voelde, konden we helaas geen duidelijker beeld krijgen.

Behandeling van door pillen veroorzaakte oesofagitis bestaat uit stopzetting van het beledigende medicijn, gebruik van protonpomp remmers of sucralfaat om de oesofageale mucosale genezing te bespoedigen en om elke onderliggende oesofageale motiliteitsstoornis uit te sluiten.5,9

Concluderend benadrukt deze casus het belang van een gedetailleerde medicijn- en ziektegeschiedenis bij de behandeling van patiënten met oesofagitis. Het toonde aan dat schijnbaar veilige medicijnen zoals ascorbinezuur kunnen leiden tot oesofagitis als ze op de verkeerde manier worden ingenomen. Het onderstreept ook het belang van het geven van passende instructies, zoals niet direct na toediening gaan liggen en het juiste water krijgen om de capsule / pil door de slokdarm te laten glijden.