Discussie

Uit onze inhoudsanalyse bleek dat meer dan een kwart van de e-mailvragen die naar deze noodsituatie werden gestuurd anticonceptie-website in de loop van het jaar manifesteerde een breed scala aan misvattingen over reproductieve gezondheid en seksualiteit. De oorsprong en bestendiging van deze misvattingen zijn ongetwijfeld multifactorieel en we kunnen uit de verzonden e-mails niet weten wat de bronnen zijn van de (mis) informatie van de auteurs. Een zoektocht op internet en de medische en wetenschappelijke literatuur suggereert echter verschillende mogelijke manieren waarop deze misvattingen geconditioneerd kunnen worden door bredere politieke en sociale contexten van seksuele en reproductieve gezondheid. We denken nu na over de relatie tussen deze misvattingen en de toename van seksuele voorlichtingsprogramma’s voor alleen onthouding in de VS, de verspreiding van medisch onnauwkeurige websites, de terminologie die wordt gebruikt in volksgezondheidscampagnes, tegenstrijdige en niet-op bewijzen gebaseerde protocollen binnen de internationale medische gemeenschap. , en de verwarring tussen noodanticonceptie en medicatie-abortus in de media.

Een meerderheid van de websitegebruikers bevindt zich in de VS, waar een bron van verkeerde informatie over seksuele en reproductieve gezondheid wellicht seksuele voorlichting over onthouding is . Als onderdeel van de “welzijnshervormingswet” van 1996 wees het Congres nieuwe financiering aan voor seksuele voorlichting met alleen onthouding op Amerikaanse scholen. De meeste scholen die dergelijke financiering accepteerden, verboden leerkrachten om informatie over anticonceptie te verstrekken, zelfs in antwoord op directe vragen van studenten. behalve om het percentage mislukte anticonceptie te bespreken. Bovendien hebben analyses van curricula voor onthouding aangetoond dat ze, naast het achterhouden van informatie voor adolescenten, vaak misleidende of totaal onnauwkeurige medische informatie bevatten over ziekterisico’s en zwangerschapspercentages. Jongeren zijn bijzonder vatbaar voor mythen over seksualiteit en reproductieve gezondheid in veel verschillende culturele contexten. In een nationale omgeving waarin de overheid onthouding van seksuele activiteit tot het huwelijk promoot als de enige manier om zwangerschap en overdracht van seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen, is het misschien niet zo verwonderlijk dat schrijvers zich zorgen zouden maken over het zwangerschapsrisico bij orale seks, of vraag om hulp om te begrijpen hoe het ‘hele seksuele ding werkt’, of raak in de war over wat beschermde seks is.

Een tweede mogelijke bron voor misvattingen is medisch onnauwkeurige informatie over de Internet. Internetsites gewijd aan seksuele en reproductieve gezondheid blijken vooral populair bij personen die informatie zoeken over kwesties die verband houden met seksueel overdraagbare aandoeningen, anticonceptie, zwangerschap en abortus. De relatieve anonimiteit die wordt geboden door websites voor gezondheidseducatie stelt individuen in staat informatie te verkrijgen over gevoelige kwesties die ze anders misschien liever niet zouden bespreken met zorgverleners, familieleden en leeftijdsgenoten. Websites die aan gezondheidsinformatie zijn gewijd, zijn verspreid op internet, maar ze variëren sterk in nauwkeurigheid, en er worden inspanningen geleverd om de kwaliteit van gezondheidswebsites en de strategieën die mensen gebruiken om gezondheidsinformatie online te verzamelen en te evalueren, te evalueren.

Overtuigingen in volksremedies om zwangerschap na seks te voorkomen, zijn bijvoorbeeld al lang gedocumenteerd en zijn gemakkelijk te vinden op internet. Populaire theorieën over de zaaddodende eigenschappen van douchen met azijn, Coca-Cola en andere vloeistoffen zijn ook onderzocht door onderzoekers met wisselende resultaten. Slechts één heeft echter geëxtrapoleerd uit in vitro experimenten om te speculeren dat ze in vivo zouden kunnen werken als postcoïtaal anticonceptiemiddel. De zoektocht naar een koolzuurhoudende drank die kan dienen als postcoïtale anticonceptie-douche, drukt een verlangen uit naar een goedkope en algemeen toegankelijke anticonceptiemethode die de afhankelijkheid van vrouwen van farmaceutische bedrijven en medische controles vermindert.

Nog een misvatting in deze e-mails dat gedijt op internet ondanks medisch bewijs dat het tegendeel is het geloof in het zwangerschapsrisico van pre-ejaculatievloeistof, hetzij tijdens seks waarbij geen ejaculatie plaatsvindt of waarbij ontwenning wordt gebruikt als anticonceptiemethode. Veel gezondheidsbronnen op internet adviseren dat pre-ejaculatievloeistof wemelt van het sperma. De Britse National Health Service-website adviseert bijvoorbeeld dat “miljoenen sperma ook worden aangetroffen in de vloeistof die door de penis wordt geproduceerd zodra deze in erectie is.” De oorspronkelijke bron hiervoor is wellicht een Masters and Johnson-leerboek uit 1966, waarin werd gewaarschuwd voor de mogelijkheid van zwangerschap door terugtrekking vanwege de aanwezigheid van sperma in afscheidingen van de Cowper-klier. , was blijkbaar niet evidence-based Drie kleine studies hebben geen beweeglijk sperma in pre-ejaculatievloeistof gevonden.Desalniettemin lijken deze websites en de uittreksels van e-mails een buitengewone kracht toe te schrijven aan sperma, waarvan wordt aangenomen dat het de penis ontsnapt zonder ejaculatie, in de mond ‘zwemt’ en door kleding heen dringt om de vagina te bereiken. Dergelijke ideeën kunnen voortkomen uit de iconische weergave van sperma in biologieteksten en populaire media, waar sperma vaak wordt vermenselijkt als mannelijk, krachtig, competitief en vastberaden om het ei tegen alle obstakels te bevruchten.

Een andere interessante overtuiging die we ontdekten was het idee dat implantatie bloedingen veroorzaakt, wat naar voren komt in vragen die zich afvragen of vaginale bloeding daadwerkelijk op zwangerschap kan duiden in plaats van op het ontbreken ervan. “geen ondersteuning voor de hypothese dat implantatie vaginale bloedingen kan veroorzaken”. Net als het idee dat pre-ejaculatievloeistof zwangerschap kan veroorzaken, lijkt het idee van implantatiebloedingen door de medische wereld zelf te zijn geïntroduceerd. Zoals Vreeman en Carroll onlangs opmerkten, circuleren er veel medische mythen in de medische gemeenschap en onder het grote publiek.

Een vierde mogelijke bron van verwarring die in deze e-mails naar voren komt, is de terminologie van volksgezondheidscampagnes . Bij campagnes die zijn opgezet om het publiek voor te lichten over de risico’s van seksueel overdraagbare aandoeningen (met name het humaan immunodeficiëntievirus), wordt vaak de taal van “beschermde” versus “onbeschermde” seks gebruikt om condoomgebruik te promoten. Deze e-mails en het gebruik van de term ‘beschermd’ weerspiegelen vermoedelijk een toegenomen bewustzijn van SOA’s als gevolg van deze campagnes. Een ongelukkig neveneffect van de nadruk op condooms als de ‘bescherming’ bij uitstek voor seksuele ontmoetingen is echter dat sommige mensen lijken in de war te zijn over wat voor soort bescherming hormonale anticonceptiva bieden. Deze verwarring verklaart waarschijnlijk het relatief grote aantal e-mails die zich zorgen maken over zwangerschapsrisico’s na seks waarin hormonale anticonceptie maar geen condoom werd gebruikt en die deze situatie omschrijven als ‘onbeschermde seks’. Toch roepen vragen die vragen of orale anticonceptiepillen en injecteerbare anticonceptiva ‘u ervan weerhouden zwanger te worden’ enige verwondering op over de communicatie tussen patiënten en hun medische zorgverleners, en over het vertrouwen dat sommige patiënten moeten hebben in hun zorgverleners om voorgeschreven medicijnen te nemen zonder kennelijk wetende wat deze medicijnen doen.

Andere misvattingen worden misschien niet veroorzaakt, maar worden zeker geloofd door dubieuze medische protocollen. Dergelijke misvattingen omvatten die over de timing van zwangerschap, zwangerschapstesten en de risico’s die ECP’s vormen voor een foetus. Een aantal vragenstellers gaat ervan uit dat zwangerschap kan optreden en kort na geslachtsgemeenschap kan worden vastgesteld. Het duurt minstens een week na geslachtsgemeenschap op het moment van de ovulatie voor zwangerschap, gedefinieerd door de Amerikaanse Food and Drug Administration / National Institutes of Health en het American College of Obstetricians and Gynecologists als de implantatie van een bevruchte eicel in de baarmoeder, om plaats te vinden en detecteerbaar zijn door zeer gevoelige tests. Daarom kan zwangerschap niet worden vastgesteld voordat ECP’s worden gebruikt, of direct daarna. Desalniettemin waren in de VS – waar, voordat ECP’s werden goedgekeurd voor verkoop zonder recept aan personen van 18 jaar en ouder in 2006, eerstehulpafdelingen een belangrijk toegangspunt waren voor vrouwen die op zoek waren naar EG, en nog steeds een toegangspunt voor vrouwen die zorg zoeken na een aanranding – sommige ziekenhuizen voeren routinematig zwangerschapstests uit aan vrouwen voordat ze ECP’s krijgen. De ethische en religieuze richtlijnen voor katholieke gezondheidszorg, een document dat medische protocollen in katholieke ziekenhuizen leidt, suggereert dat ECP’s alleen aan overlevenden van verkrachting mogen worden gegeven nadat eerst een zwangerschapstest is afgenomen. Zelfs als een vrouw al onbewust zwanger was door een eerdere geslachtsgemeenschap, zijn ECP’s niet in staat om een bestaande zwangerschap te verstoren of het risico op geboorteafwijkingen te vergroten. Er is geen medische rechtvaardiging voor protocollen die een routinematige zwangerschapstest of lichamelijk onderzoek vereisen voordat ECP’s worden toegediend. Dergelijke protocollen wakkeren verwarring aan over wanneer zwangerschap optreedt, wanneer deze kan worden opgespoord en de gezondheidsrisico’s van ECP’s. Zwangerschapstests hoeven alleen te worden afgenomen als een zwangerschap wordt vermoed.

Ten slotte zijn er in de VS nog steeds misvattingen over het verschil tussen ECP’s en medicatie-abortus. Een bron van verkeerde informatie zijn de Amerikaanse media, die de twee vaak door elkaar halen. De meeste artsen bespreken niet routinematig noodanticonceptie met patiënten. Verklaringen van politici dat ECP’s als abortus kunnen optreden, dragen ongetwijfeld ook bij aan de verwarring.Het algemene bewustzijn en begrip van noodanticonceptie kan echter toenemen in de nasleep van het besluit van de FDA om de verkoop zonder recept van levonorgestrel-ECP’s toe te staan en als gevolg van de daarmee samenhangende controverse over de vertraging van de overheid bij het vrijgeven van het medicijn. , waarover veel in de media is gekomen.

De conclusies die we uit deze gegevens kunnen trekken, zijn duidelijk beperkt. De website verkrijgt geen demografische informatie over websitegebruikers, dus de gegevens die we in dit document hebben geanalyseerd, zijn niet representatief voor een populatie behalve degenen die Engelstalige e-mails naar deze website schrijven. Verder weerspiegelen de kennis en overtuigingen die indirect uit de inhoud van de vragen kunnen worden afgeleid niet volledig wat deze schrijvers geloven over reproductieve processen, maar alleen die overtuigingen die incidenteel aan het licht komen tijdens het stellen van vragen. Om al deze redenen zijn de tellingen die we verstrekken van het aantal e-mails waarin onze thematische aandachtspunten voorkomen louter beschrijvend en niet representatief. In plaats daarvan drukken deze thematische groepen een reeks mogelijke overtuigingen en misvattingen uit die artsen kunnen tegenkomen in een diverse Engelssprekende patiëntenpopulatie.

Er zijn veel factoren die kunnen bijdragen aan populaire misvattingen over reproductieve gezondheid, seksualiteit en anticonceptie in deze e-mails. We hebben enkele van de belangrijkste thema’s geïdentificeerd die terugkomen en hebben verschillende mogelijke bronnen voorgesteld, waaronder verkeerde informatie op internet, medische teksten, tegenstrijdige, niet-op bewijzen gebaseerde medische protocollen en de politiek van seksuele voorlichting in de VS. zorgverleners, gezondheidswerkers en beleidsmakers is viervoudig. Ten eerste moeten medische zorgverleners aandachtig naar hun patiënten luisteren om erachter te komen, niet alleen wat patiënten vragen, maar ook welke aannames achter hun vragen schuilgaan, zodat ze bereid kunnen zijn mythen en misvattingen te ontkrachten. Ten tweede moeten professionele medische verenigingen, volksgezondheidsorganisaties en ziekenhuizen medische protocollen op basis van evidence-based medicine promoten en implementeren. Ten derde moeten we leerplannen voor seksuele voorlichting eisen die wetenschappelijk correct zijn, ongeacht de culturele of morele agenda’s die ze proberen te bevorderen. Een laatste gebied voor educatieve interventie zijn medische scholen en trainingsprogramma’s voor gezondheidswerkers, aangezien deze onderwijsinstellingen verschillende van deze mythen en misvattingen hebben verkondigd.