DE ZAAK

Een 40-jarige vrouw meldde zich bij de spoedafdeling van het Rustaq-ziekenhuis, Rustaq, Sultanaat van Oman, met een geschiedenis van het inslikken van een visgraat een uur eerder met het bot vast in de bovenste slokdarm ter hoogte van de suprasternale inkeping. Onderzoek van de keel leverde geen afwijkingen op en er kon geen vreemd lichaam worden gedetecteerd. Omdat de patiënte normaal vocht en vaste stoffen slikte en een röntgenfoto van de nek geen schaduw in de nek vertoonde, werd patiënte gerustgesteld en naar huis gestuurd. Twee dagen later kwam ze terug met aanhoudende pijn in het voorste deel van de linkeronder nek, maar ze vertelde dat ze normaal voedsel nam. Bij onderzoek was er diffuse gevoeligheid over de linkerkant van de onderste nek, maar geen voelbare lymfeklieren of massa. Onderzoek van hypofarynx was negatief. Tien dagen later werd ze beoordeeld in de KNO-kliniek en werd alleen gevoeligheid van het onderste deel van de linker sternomastoïde spier opgemerkt.

De patiënt meldde zich op de 20e dag na het incident met een pijnlijke zwelling in de linker onderzijde nek en werd naar de chirurgische kliniek verwezen als vergroting van de cervicale lymfeklier. De patiënt was in een goede algemene conditie en de vitale functies waren normaal. Lokaal onderzoek van de nek onthulde een gevoelige verharding van het onderste deel van de linker sternomastoïde spier. Aspiratie was niet productief, maar tijdens het onderzoek werd de aanwezigheid van een scherpe punt in het onderhuidse vlak gevoeld. Exploratie onder lokale anesthesie toonde gelokaliseerde inflammatoire verhardingen in de spier net boven zijn aanhechting aan het sleutelbeen. Een 3 cm lang dun visgraat met één scherp uiteinde werd gelokaliseerd en verwijderd uit het verharde gebied in de spier. Postoperatief ontwikkelde de patiënt een serosanguïneuze vloeistofophoping van 3 ml in de wond. Dit werd afgezogen en de cultuur leverde negatieve resultaten op. Bij verdere follow-up loste het gebied van gevoelige verhardingen volledig op.