Meneer,

We lazen met belangstelling het casusrapport getiteld ‘Cutane sarcoïdose – een geweldige maskerader: een rapport van drie interessante gevallen’ door Reddy et al. De auteurs hebben treffend benadrukt dat cutane sarcoïdose verschillende morfologische huidverschijnselen kan vertonen en ook verschillende andere veel voorkomende dermatologische aandoeningen kan nabootsen. De diagnose van sarcoïdose vereist een compatibel klinisch beeld, histologische demonstratie van niet-caseizing granulomen en uitsluiting van andere ziekten.

De auteurs hebben een 28-jarige vrouw beschreven met meerdere erythemateuze papulaire laesies op haar gezicht en ledematen (geval 1) en een 15-jarige jongen die meerdere huidkleurige tot roodbruine, doorschijnende papels op de wangen, neus, bovenlip, kin en voorhoofd vertoonde (geval 3). Ze beschouwden acne, histoïde lepra en trichoepitheliomen als mogelijke klinische differentiële diagnoses. We vinden het belangrijk om ook acne agminata en granulomateuze periorale dermatitis aan deze lijst toe te voegen.

Acne agminata of lupus miliaris disseminatus faciei (LMDF) lijkt op de papulaire vorm van cutane sarcoïdose, niet alleen klinisch, maar ook histologisch. Het presenteert zich als meerdere monomorfe symmetrische roodbruine papels op de kin, het voorhoofd, de wangen en de oogleden bij jonge volwassenen en adolescenten van beide geslachten, die niet vaak genezen met littekens. De acroniem idiopathische granulomen in het gezicht met regressieve evolutie (FIGUUR) is onlangs voorgesteld voor deze ziekte. Bij acne agminata omvatten de karakteristieke histopathologische kenmerken van volledig ontwikkelde laesies een sarcoïdaal granuloom (eerste stadium), soms vergezeld van abcesvorming (tweede stadium), of casusnecrose (derde stadium). Deze granulomen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstaan als een reactie van een vreemd lichaam op keratine uit verstoorde haarzakjes, zijn histologisch niet te onderscheiden van die van sarcoïdose. Daarom moet een biopsiemonster met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd als het van de huid van het gezicht wordt genomen.

De diascopie van de laesies bij sarcoïdose, die in geen van hun gevallen door de auteurs is beschreven, onthult een appelgelei, knobbeltje-achtige verschijning die hun granulomateuze etiologie aangeeft. Door druk uit te oefenen met een glaasje, wordt de erythemateuze kleur van de papels verzacht en kan de geelbruine kleur gemakkelijker worden gewaardeerd. Deze verandering is niet specifiek voor sarcoïdose en kan worden waargenomen bij andere huidaandoeningen met granulomateuze ontsteking, waaronder lupus vulgaris, granuloma annulare en acne agminata.

Granulomateuze periorale dermatitis, ook bekend als sarcoïd-achtige granulomateuze dermatitis is een andere papulaire uitbarsting, met laesies beperkt tot het gezicht, vaker gedocumenteerd bij Afro-Caribische kinderen. De histologie is variabel, variërend van niet-specifieke ontsteking met hyperkeratose, of vaker granulomateus met enkele ontstekingscellen.