De handleiding Huidige procedurele terminologie (CPT) van de American Medical Association (AMA) bevat een lijst van de diensten en procedures die door de gezondheidszorg worden uitgevoerd De medische terminologie en codedefinities die in de handleiding zijn afgedrukt, helpen bij het bieden van uniformiteit om medische, chirurgische en diagnostische procedures te beschrijven. De handleiding biedt ook coderingsverklaringen en richtlijnen in de sectie preambules en code tussen haakjes; niet alle vragen kunnen echter worden beantwoord door deze instructienota’s.

Een veel voorkomende vraag die wordt voorgelegd aan het coderings- en vergoedingspersoneel van ASCO is hoe meerdere injecties of intraveneuze pushes van hetzelfde medicijn kunnen worden gemeld. De CPT-handleiding biedt duidelijke, beknopte instructies voor het coderen voor meerdere intraveneuze pushes van dezelfde stof of hetzelfde medicijn bij toediening in een instelling (bijv. Ziekenhuis):

• 96376 — Elke extra opeenvolgende intraveneuze push van dezelfde stof / medicijn geleverd in een instelling.

• 96376 mag niet worden gerapporteerd wanneer een push wordt uitgevoerd binnen 30 minuten van een gerapporteerde push van dezelfde stof of hetzelfde medicijn.

• 96376 mag alleen door faciliteiten worden gerapporteerd.

Daar is geen duidelijke richtlijn voor het factureren van meerdere intraveneuze duwbeurten van hetzelfde medicijn in de kantooromgeving. Toen ASCO voorstelde dat artsen op kantoor ook de meervoudige push-code mochten gebruiken, was het antwoord dat meerdere pushes niet zo typisch waren in de kantooromgeving als in het ziekenhuis. Bijgevolg bestaat er geen CPT-code voor de toediening van meerdere pushes van hetzelfde medicijn in de kantooromgeving. Aangezien er geen code is, biedt de CPT-handleiding geen instructies en ook geen richtlijnen voor facturering.

ASCO’s begrip van facturering voor meerdere intraveneuze pushes is dat als een provider meerdere pushes van hetzelfde medicijn toedient, hij of zij zou de aanvullende toedieningen niet kunnen rapporteren. De totale hoeveelheid toegediende medicatie zou echter wel te rapporteren zijn.

Met betrekking tot de facturering voor meerdere injecties, vroeg ASCO de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS) om te verduidelijken hoe deze services moeten worden gerapporteerd. Het CMS-antwoord was om dit beleid uit te stellen naar lokale contractanten, aangezien het redelijkheids- en medische noodzaak bevat. ASCO biedt de volgende factureringsoptie bij het factureren van meerdere injecties. controleer altijd de factureringsrichtlijnen bij hun lokale Medicare-aannemers.

Als een aanbieder meerdere injecties (intramusculair of subcutaan) van dezelfde therapeutische medicatie wil melden, kan hij of zij hij kan ervoor kiezen om code 96372 (therapeutische, profylactische of diagnostische injectie) te melden. Het aantal administraties zou worden gerapporteerd als de diensteenheden. Nogmaals, de aanbieder zal de factureringsrichtlijnen willen verifiëren bij zijn of haar lokale Medicare-contractant.

Wanneer CPT-richtlijnen niet bestaan, kan men zich tot Medicare wenden voor aanvullende begeleiding of instructies. CMS kan dekking en factureringsrichtlijnen bieden voor services die niet worden verduidelijkt of gedetailleerd in de CPT-handleiding. De lokale Medicare-aannemers kunnen ook dekkingsbeleid of factureringsartikelen publiceren die richtlijnen bieden voor dergelijke kwesties.

Het is belangrijk op te merken dat particuliere betalers de Medicare-regels niet hoeven te volgen. Als er een vraag is over hoe een bepaalde dienst moet worden gerapporteerd en er geen richtlijnen zijn in de CPT-handleiding, moet men het beleid bij elke individuele betaler verifiëren.