Discussie

Er is aangetoond dat bevindingen volgens de Ortolani- en Barlow-tests variëren tussen verschillende examinatoren9. Uit het huidige onderzoek is gebleken dat goed opgeleid personeel de tests betrouwbaarder uitvoert. Andere studies meldden dat de gevoeligheid van Ortolani en Barlow zal verbeteren met de ervaring van de onderzoeker6, 7. Voor een goede Ortolani- en Barlow-techniek moet de baby in een ontspannen toestand zijn, moet de juiste manoeuvre worden gebruikt en moet de onderzoeker het vermogen hebben om ‘klik’ of ‘clunk’.

Echografie is gekozen als de gouden standaard, aangezien de betrouwbaarheid ervan hoog was bij normale heup en matig bij abnormale heup 10. Een gewone röntgenfoto en CT-scan geven geen adequate beoordeling van de kraakbeenachtige heup bij de pasgeborene en MRI vereist algehele anesthesie houd de pasgeborene tijdens het onderzoek stil.

De slechte gevoeligheid voor de Ortolani- en Barlow-methoden kan ook bijdragen aan vals-negatief, wat op zijn beurt een lage detectiegraad betekent. De gevoeligheid van Ortolani- en Barlow-tests door een toegewijde examinator in deze studie was 0,67, wat lager is dan 0,87 gerapporteerd in een andere studie6. De gevoeligheid is echter bekend sterk uiteenlopend. De specificiteit van 0,96 was vergelijkbaar met 0,98-0,99 in een andere studie6.

Een goede screeningsmethode moet een hoge gevoeligheid hebben, gemakkelijk reproduceerbaar, gemakkelijk uit te voeren en goedkoop zijn. Ortolani- en Barlow-tests voldeden slechts aan twee van de bovenstaande criteria. Daarom waren er mensen die van mening waren dat ultrageluid moet worden gebruikt als onderdeel van de screeningprocedure, maar het is mogelijk niet kosteneffectief om te presteren bij alle baby’s, aangezien de incidentie van DDH over het algemeen erg laag is. Daarom stellen wij voor dat echoscopisch onderzoek moet worden uitgevoerd bij baby’s met een hoog risico op het ontwikkelen van DDH, zoals stuitligging, compacte zwangerschap of bij baby’s met een familiegeschiedenis van DDH. In sommige landen is zelfs geselecteerde echografie misschien niet mogelijk vanwege de hoge kosten of de beperkte beschikbaarheid van radiologische experts en apparatuur. Om de diagnose te verbeteren, moeten kinderorthopedisch chirurgen of kinderartsen worden opgeleid om echoscopisch onderzoek uit te voeren. Dit onderzoek had aangetoond dat toegewijde examinatoren moeten worden opgeleid om de Ortolani- en Barlow-test uit te voeren om de kans op vroege detectie van DDH te verbeteren.

Stuitligging bij een pasgeborene is een risicofactor voor DDH 11,12. We kozen voor deze populatie van patiënten om de werkzaamheid van de klinische screeningsmethode door twee soorten examinatoren te bestuderen om de kans op het vinden van positieve Ortolani- en Barlow-tests te vergroten. In deze studie screende de toegewijde examinator, die een gevalideerd trainingsproces had ondergaan, 180 baby’s, wat 66,9% uitmaakte van alle in stuitligging geboren baby’s in deze instellingen tijdens de onderzoeksperiode.

De incidentie van positieve Ortolani- en Barlow-tests was 2,4% van de baby’s in stuitligging in deze studie, waarbij 70% van de gevallen werd afgeleverd via LSCS. Fox et al rapporteerden heupdysplasie bij 4,7% van de baby’s in stuitligging die vaginaal werden bevallen en bij 1,1% bij inbrakende baby’s die werden geboren via electieve LSCS13. In 2005 rapporteerden Lowry CA et al dat de incidentie van DDH 8,11% (15 van 185) was na vaginale bevalling en 3,69% (19 van 515) na electieve LSCS14. Beide onderzoeken vonden geen significant verschil tussen vagina-afgifte en nood-LSCS. In deze onderzoeken werd echografie gebruikt om de heupen te onderzoeken. Significante verhogingen van de intra-partumdruk zouden de oorzaak kunnen zijn van een hogere incidentie in de Fox- en Lowy-onderzoeken. Fox et al vonden geen statistisch verschil in de incidentie van dysplasie tussen electieve (8,4%) en spoed (8,1%) keizersnede13. In onze studie konden we de resultaten niet differentiëren, aangezien onze studiemonsters klein waren.

Men moet zich ervan bewust zijn dat de beoordeling voor DDH in de eerste levensweek werd uitgevoerd. Het is bekend dat deze instabiliteit spontaan kan verdwijnen met de groei. Daarom geven de percentages in deze studie mogelijk niet de ware incidentie van DDH in deze studiepopulatie aan. In deze studie werden alliantie-instabiliteiten verwezen voor behandeling, daarom konden we de gevallen die wel en niet spontaan verdwenen niet onderscheiden. Follow-up op lange termijn van gevallen met negatieve Ortolani- of Barlow-tests werden niet in het onderzoek opgenomen, daarom weten we de incidentie van fout-negatieven niet.