DISCUSSIE

Meerval heeft twee toxiciteitsmechanismen: het eerste houdt verband met de penetratie van de steek en het scheuren van het gifklierweefsel rond de angel , terwijl de tweede, crinotoxiciteit genaamd, wordt geassocieerd met de productie van gifstoffen in de gehele vishuid. Het gif van meervallen is een complexe samenstelling van hemolytische, dermonecrotische, oedeem producerende en vasospastische factoren en bevat verschillende aminozuren, 5HT, 5-nucleotidase en fosfodiësterase. – waarvan de potentie grotendeels omgekeerd evenredig is met de grootte van de vis en mechanisme.

Net als in de huidige studie na meervalvergiftiging traden de volgende symptomen en tekenen op: huidoedeem, erytheem en lokale pijn. Paresthesieën, plaatselijk zweten en spierfibrillatie en spierzwakte kunnen gepaard gaan met cyanose en ontsteking rond de prikplaats, wat in onze gevallen niet werd waargenomen. Lymfangitis, cellulitis en bloedvergiftiging kunnen gevolgen zijn voor de vergiftiging van meervallen. Andere systemische symptomen kunnen ook aanwezig zijn, waaronder tachycardie, hypotensie, misselijkheid en braken, duizeligheid, ademnood en bewustzijnsverlies. Andere complicaties zijn onder meer ernstige weefselnecrose, necrotiserende fasciitis, fatale hartperforatie, verwonding van de radiale slagader, defect aan de nervus ulnaris en chronische tenosynovitis van de hand. Bij onze patiënten werden geen systemische symptomen of andere complicaties gezien. De dood is gemeld, maar de symptomen zijn meestal beperkt tot de betrokken extremiteit en reageren binnen enkele uren op ondersteunende therapie. De steken van alle gewervelde zeedieren worden op dezelfde manier behandeld. Voor ernstige vergiftigingen van steenvissen en schorpioenvissen is antivenom beschikbaar, maar dit is meestal niet nodig bij mildere steken.

Net als in de huidige studie werd het aangetaste deel onmiddellijk ondergedompeld in niet-verbrandend heet water (45 ° C / 113 ° F). ) gedurende 30-90 min. Het kan ook enig gif in de wond inactiveren. Terugkerende pijn kan reageren op herhaalde behandeling met warm water. Cryotherapie is gecontra-indiceerd. Het gebruik van parenterale analgetica kan nodig zijn om de pijn onder controle te houden. Opiaat-analgetica kunnen nodig zijn. Injectie van een lokaal anesthetica is minder effectief, zelfs als het wordt toegepast als een ringblok in het geval van gestoken cijfers, maar een lokaal zenuwblok met 1% lidocaïne, 0,5% bupivacaïne en natriumbicarbonaat gemengd in een verhouding van 5: 5: 1 lijkt wel degelijk werken. Na weken en toediening van anesthesie moet de wond worden onderzocht en gedebrideerd. Radiografie of echografie (in het bijzonder MRI) kan ingebed materiaal lokaliseren, aangezien meerval weerhaken vaak radiopaak zijn. De giftige wervelkolom (die kan zijn voorzien van weerhaken), fragmenten van membraan en ander vreemd materiaal moeten zo snel mogelijk worden verwijderd. – Na onderzoek en debridement moet de wond krachtig worden geïrrigeerd met warm steriel water, zoutoplossing of 1% povidon. jodium in oplossing. Bloeden kan meestal worden gecontroleerd door aanhoudende lokale druk gedurende 10-15 minuten. In het algemeen dienen wonden open te worden gelaten om te genezen met secundaire intentie of behandeld te worden door een vertraagde primaire sluiting. Systemische effecten moeten symptomatisch worden behandeld. Er moet een adequate luchtweg tot stand worden gebracht en mogelijk is cardiopulmonale reanimatie nodig. Ernstige hypotensie kan reageren op adrenaline (epinefrine), bradycardie op atropine. Tetanusprofylaxe dient te worden gegeven indien geïndiceerd. Antibioticabeheer hangt af van verschillende factoren: de leeftijd en de immuunstatus van het slachtoffer, het interval tussen het letsel en de presentatie en de aanwezigheid van een vreemd lichaam. Aangezien door meerval toegebracht letsel kan leiden tot vertraagde presentatie van de infectie, werd voorgesteld de patiënten ter observatie op te nemen. In het geval van verwonding door meerval, kan infectie zelfs binnen drie maanden na het incident ontstaan; de patiënten kregen daarom de opdracht om controles te ondergaan. De microbiologie van infecties die gepaard gaan met door vissen toegebrachte wonden, weerspiegelt meestal de bacteriële flora van de mond in het geval van een beet, en die van het lichaamsoppervlak in het geval van een steek; er kunnen echter ook micro-organismen in het water en de huid van de getroffen personen worden aangetroffen. Behandeling met antibiotica moet worden overwogen voor ernstige wonden en voor vernauwing bij immuungecompromitteerde gastheren. De eerste antibiotica moeten Staphylococcus en Streptococcus spp. Omvatten. Als het slachtoffer immuungecompromitteerd is, als een wond voornamelijk wordt gerepareerd en meer dan klein is, of als zich een infectie ontwikkelt, moet de antibioticadekking worden uitgebreid tot Vibrio spp.

Bacteriëmie als gevolg van wondinfectie met eromonas of Vibrio is waarschijnlijker bij patiënten met diabetes, cirrose of immuungecompromitteerd. Ciprofloxacine omvat Vibrio en Aeromonas spp. Aeromonas komt veel voor in zoetwateromgevingen. Net als in de huidige studie in de Zeman-studie, herstelden drie patiënten met ingebedde zoetwatervisstekels het verloop van cefalosporines zonder infectie.Het is vaak erg moeilijk om de symptomen van infectie te onderscheiden van die van door gif veroorzaakte reacties.

Intramurale therapie kan nodig zijn bij patiënten met diepe wonden, langdurige vertragingen bij de wondverzorging, wonden met vastgehouden vreemd materiaal, wonden met penetratie van de wervelkolom van steriele lichaamsholten en wonden met aanhoudende ontstekingsveranderingen.