PMC (Nederlands)
Casusrapport
Bij een blanke man, geboren in 1953, werd in 1992 de diagnose multiple sclerose gesteld. Hij deed ongeveer vier keer per dag intermitterende katheterisatie en droeg ’s nachts een penisomhulsel. Maar de penismantel zou niet blijven en hij zou zichzelf nat maken, wat resulteerde in maceratie van de huid over de penis, het scrotum en de billen. Hij kreeg tolterodine voorgeschreven, wat een aanzienlijke verbetering betekende. In augustus 2002 begon hij echter een urethrale verblijfskatheter te gebruiken. Hij ondervond geen problemen met urineverlies, maar de urethrakatheter verstoorde zijn seksuele activiteit. Flexibele cystoscopie toonde een samengetrokken blaas met rode gebieden. In maart 2003 zijn uit deze gebieden biopsieën genomen. Histologie toonde goedaardig transitioneel epitheel en matig ernstige chronische ontsteking en congestie. (Figuur (Figuur11)
Microfoto van blaasbiopsie toont matig ernstige chronische ontsteking en congestie.
In november 2006 bleek dat hij een urethrale splitsing had als gevolg van de inwonende urethrakatheter. Daarom werd in januari 2007 een suprapubische cystostomie uitgevoerd. Aanvankelijk werd een siliconenkatheter maat 16 Fr. Foley ingebracht voor suprapubische drainage. In maart In 2007 werd de maat van de suprapubische katheter vergroot tot maat 18 Fr. Een maat 20 Fr. siliconen Foley-katheter werd ingebracht in mei 2007, gevolgd door een maat 22 Fr. siliconen Foley-katheter in juli 2007. Vervolgens werd de suprapubische Foley-katheter vervangen nadat intervallen van acht weken, zes weken, vier weken, zes weken, zes weken, vier weken, zes weken en dan drie weken. Hij gaf veel sedimenten in de urine door en daarom werd de katheter met regelmatige tussenpozen vervangen om Voorkom verstopping van de katheter en de daaruit voortvloeiende bypass van urine. Hij had een zeer kwetsbare huid o ver genitaliën en het omzeilen van urine kan leiden tot maceratie van de huid over penis, scrotum en perineum.
De laatste kathetervervanging vond plaats op 21 april 2008 toen er geen problemen werden waargenomen tijdens het verwijderen van de oude katheter of het inbrengen van een nieuwe Foley-katheter. Er was geen bloeding en heldere urine werd afgevoerd via de suprapubische katheter terwijl de patiënt gedurende 30 minuten in het ziekenhuis werd geobserveerd na verandering van suprapubische cystostomie. Een week later belde de patiënt de spinale eenheid om te zeggen dat hij constant nat was, omdat hij meestal per urethra plaste. De urine, die hij via de penis afvoerde, was helder; er was geen bloed. Hij kreeg het advies om eenmaal daags 10 mg oxybutynine met gereguleerde afgifte in te nemen, in de veronderstelling dat hij blaaskrampen had. Er was een röntgenfoto van de urineblaas gepland om vesicale calculus te zoeken, en er werd een cystogram georganiseerd om de positie van de Foley-katheter te controleren.
Vier dagen later werd de patiënt onderzocht voorafgaand aan radiologische onderzoeken. Hij bleek van onderen nat te zijn. Suprapubische katheter bevatte vers bloed. Er zat nauwelijks urine in de beenzak, die aan de suprapubische katheter was bevestigd. Na injectie van 20 ml Optiray 300 via een suprapubische katheter werd een röntgenfoto gemaakt.
Cystogram toonde aan dat de punt van de Foley-katheter voorbij de koepel van de urineblaas was gestoken. (Figuur (Figuur 2) 2) Er was een vermoeden van extravasatie van een kleine hoeveelheid contrast rond de punt van de Foley-katheter. Er werd nog eens 20 ml Optiray 300 geïnjecteerd en er werd een röntgenfoto gemaakt. Deze röntgenfoto toonde duidelijk plaatselijke extravasatie van contrast aan op het superieure aspect van de urineblaas rond het uiteinde van de Foley-katheter. (Figuur (Figuur33)
Na injectie van 20 ml Optiray 300 via een suprapubische katheter werd een röntgenfoto gemaakt. Cystogram toonde aan dat de punt van maat 22 French Foley katheter was buiten de koepel van de urineblaas gestoken. Er was een vermoeden van extravasatie van een kleine hoeveelheid contrast rond de punt van de Foley-katheter.
Nog eens 20 ml Optiray 300 werd geïnjecteerd en er werd een röntgenfoto gemaakt. Deze röntgenfoto toonde duidelijk plaatselijke extravasatie van contrast aan op het superieure aspect van de urineblaas rond de punt van de Foley-katheter.
De maat 22 French, siliconen, Foley-katheter werd verwijderd. Een maat 20 Fr. siliconen Foley-katheter werd ingebracht en er werd voor gezorgd dat de tip van de Foley-katheter inferieur naar de scrotum Deze patiënt kreeg gentamicine 160 mg intraveneus en werd geadviseerd ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags gedurende vijf dagen oraal in te nemen. Hij ontwikkelde geen temperatuur. 20 French, Foley-katheter bleef urine naar tevredenheid afvoeren; hij ervoer geen verdere omzeiling.