Deep veneuze tromboflebitis (DVT) is een ernstige aandoening die asymptomatisch kan zijn en onopgemerkt kan blijven, resulterend in overlijden als gevolg van een longembolie. Het is een gedeeltelijke of volledige afsluiting van een ader door een trombus met een secundaire ontstekingsreactie in de wand van de ader. Een persoon loopt risico op trombusvorming als hij / zij een zekere mate van veneuze stasis heeft, bloed heeft dat hypercoaguleerbaar is en een verwonding heeft opgelopen aan de veneuze wanden (1). Andere risicofactoren voor een DVT zijn ook: leeftijd ouder dan 40 jaar, voorgeschiedenis van eerdere DVT of longembolie, grote operatie (met name van bekken of onderste ledematen), zwaarlijvigheid, trauma aan bekken of onderste ledematen, congestief hartfalen, langdurige immobilisatie ( in het bijzonder ruggenmergletsel), en het gebruik van oestrogeenvervangende therapieën of orale anticonceptiva (1). Als fysiotherapeuten is het absoluut noodzakelijk dat we deze risicofactoren bij onze patiënten herkennen en op de hoogte zijn van een klinische test zoals de Homan-test.

Om het teken van Homan te beoordelen, bevindt de knie van de patiënt zich in een gestrekte positie en oefent de onderzoeker met kracht de enkel van de patiënt uit (1). Een positief teken wordt aangegeven wanneer pijn in het popliteale gebied en de kuit wordt opgewekt als de voet dorsaalflexie is. Sommige individuen lijken echter een andere mening te hebben over hoe deze test moet worden toegepast (2,3,5). Deze personen denken dat ze het teken van Homan goed kunnen beoordelen, de knie van de patiënt moet in een gebogen positie zijn in plaats van in een uitgestrekte positie. Ze redeneren dat het buigen van de knie tractie uitoefent op de achterste tibiale ader, die bij ontsteking het symptoom van pijn veroorzaakt. Ze kunnen echter niet het exacte mechanisme verklaren van hoe deze tractie op de achterste tibiale ader zou worden vergroot door de knie te buigen. Bij het herkennen van de lengtespanningsrelatie bij de knie, zou men denken dat extensie van de knie in plaats daarvan zou resulteren in een toename van de tractie van de ader.
Bij het toepassen van de Homan’s-test betekent een positief teken niet automatisch een DVT. In feite kan een positief Homan-teken worden opgewekt door factoren zoals oppervlakkige flebitieten, achillespeesontsteking en letsel aan de gastro- en plantaire spieren (1). Verdere aandoeningen zoals hernia tussenwervelschijven en verkorte hielkoorden kunnen ook resulteren in een vals positief resultaat (2). Aan de andere kant betekent een negatief Homan-teken niet automatisch dat er geen DVT is. Trombose die ontstaat in de dij- en bekkenaderen is vaak moeilijk op te sporen en patiënten kunnen vaak asymptomatisch blijven (4). Dit in gedachten houdend, is het essentieel dat therapeuten begrijpen hoe betrouwbaar en valide het teken van Homan is bij het detecteren van DVT.
In een studie van McLachlin et al. (4), vergelijken ze de premortem klinische bevindingen in de onderste ledematen van vijftien ernstig getroffen patiënten met de resultaten van postmortale veneuze dissectie van dezelfde patiënten. Ze ontdekten dat 12 van de onderste ledematen trombi bevatten en 18 niet. De aangetroffen trombi kwamen twee keer zo vaak voor in de aderen van de dij als in de ader onder de knie. Het teken van Homan werd geëvalueerd op de onderste ledematen van deze vijftien personen, en de onderzoekers concludeerden een echte positieve waarde van 8% en een positieve waarde van 6%. Deze slechte bevindingen voor de test van Homan zouden kunnen worden toegeschreven aan de zeldzaamheid van trombose onder de knie in deze studie, en met verdere interpretatie moet men zich ook realiseren dat het gebruik van extreem zieke patiënten en een kleine steekproef van postmortale patiënten het vermogen had kunnen verminderen. in de statistische interpretatie van het teken van Homan.
In een andere studie voor de detectie van DVT, Cranlet et al. (5) bestudeerde 1333 onderste ledematen (124 individuen), waarbij ze naar verschillende klinische symptomen keken, waaronder het teken van Homan, en dit vergeleken met een flebogram, een vorm van röntgenfoto. Ze ontdekten dat het teken van Homan een echte positieve waarde van 48% en een echte negatieve waarde van 41% behaalde. Dit was de minst betrouwbare van de klinische symptomen voor trombose waar ze naar keken, waaronder ook spierpijn, gevoeligheid en zwelling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat op slechts 104 onderste ledematen de Homan-test werd toegepast, vergeleken met 133 onderste ledematen die werden beoordeeld op klinische symptomen die in de andere drie categorieën werden beoordeeld. Het niet gebruiken van gelijke steekproefgroottes had kunnen resulteren in een minder dan gunstige uitkomst bij de statistische interpretatie van het teken van Homan.
In een vergelijkbaar onderzoek met flebografie als bewijs van DVT, vond Haeger (6) ook vergelijkbare niet veelbelovende bevindingen bij het kijken naar klinische symptomen, zoals een positief teken van Homan voor de interpretatie van DVT. Hij vond een echte positieve waarde van 33% en een vals positieve waarde van 21% voor deze test.Dit experiment wordt ook weer geplaagd door een ongelijke gebruik van de steekproefomvang in de verschillende categorieën klinische symptomen, wat opnieuw zal resulteren in een minder dan gunstige uitkomst in de statistische interpretatie van het teken van Homan.
Hoewel deze onderzoeken gebrekkig waren met enkele bedreigingen voor de validiteit van het ontwerp, wordt het teken van Homan nog steeds nauwkeurig herkend als ongevoelig, niet-specifiek en niet echt diagnostisch voor DVT. De literatuur heeft aangetoond dat het bijna evenveel valse positieven oproept als echte positieven. Daarom kan er niet alleen op worden vertrouwd om DVT te diagnosticeren of uit te sluiten.
Desalniettemin blijft de test van Homan nog steeds een belangrijk hulpmiddel voor gebruik in de gezondheidszorg. Wij als therapeuten beseffen dat deze test eenvoudig uit te voeren is. Het kan dus in ons voordeel zijn om de Homan-test toe te passen in combinatie met andere gedetecteerde klinische symptomen die verband houden met DVT, zoals: onverklaarde koorts of tachycardie, spierpijn, gevoeligheid, zwelling, temperatuurverandering en veneuze verwijding. Door dit te doen, vergroten we ons vermogen en vermogen om een DVT te interpreteren. Deze interpretatie vereist dan een verdere diagnose van DVT die kan worden bevestigd door een positief venogram- of Doppler-flowonderzoek met duplexbeeldvorming (7).
Behalve alleen focussen op de diagnose van DVT, moet een fysiotherapeut ook op de hoogte zijn van de preventieve maatregelen bij een DVT. Preventieve therapeutische maatregelen zijn onder meer: vroeg lopen (met name postoperatief), gebruik van steunkousen of elastische slangen, passieve of actieve bewegingsvrijheid, het gebruik van antistollingsmiddelen zoals heparine en het voorkomen van langdurige houdingen (8). Door deze preventieve maatregelen te nemen, de risicofactoren voor de ontwikkeling van een DVT te herkennen en de Homan-test te gebruiken in combinatie met andere klinische symptomen voor DVT, kunnen we de kans aanzienlijk verkleinen dat onze patiënten zullen lijden aan een DVT die zal leiden tot een longembolie. en de dood.

Laatst herzien: 8 maart 2009
door Chai Rasavong, MPT, MBA