Afbeelding: “Bullus benadruktemaCT.” door James Heilman, MD. Licentie: CC BY-SA 3.0

Definitie van emfyseem

Emfyseem wordt gedefinieerd als de vernietiging van de luchtwegen distaal van de terminal bronchiolus, met name dunner worden en beschadiging van de longblaasjes. Het omvat chronische obstructieve longziekte (COPD) die voornamelijk wordt veroorzaakt door het roken van sigaretten. Emfyseem kan worden ingedeeld in centrilobulair, panlobulair en paraseptaal op basis van het patroon van vernietiging van de luchtwegen.

Centrilobulair emfyseem

Centrilobulair emfyseem, ook bekend als centriacinair emfyseem, wordt gekenmerkt door de lokale afbraak van alveolaire wanden in het centrale deel van de acini (acinus) terwijl de perifere delen van de acini en de lobulus worden gespaard. Centrilobulair emfyseem omvat meestal de bovenste longzones. Dit type emfyseem wordt vaak gezien bij patiënten met chronische obstructieve longziekte die langdurig roken van sigaretten. Centrilobulair emfyseem kan evolueren in panl obulair emfyseem.

Afbeelding: “Emphysema, centrilobular (4562642073)” door Yale Rosen. Licentie: CC BY-SA 2.0

Panlobulair emfyseem

Panlobulair emfyseem daarentegen wordt gedefinieerd als de vernietiging van alle delen van de lobulus tot aan de periferie . Panlobulair emfyseem wordt vaker gezien in de lagere zones van de longen. Panlobulair emfyseem is het type emfyseem dat je vaak ziet bij patiënten met homozygote alfa-1 protease-deficiëntie.

Afbeelding: “Panlobulair emfyseem (5176420298)” door Yale Rosen. Licentie: CC BY-SA 2.0

Paraseptaal emfyseem

Paraseptaal emfyseem wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van – afgebakende ruimtes binnen de periferie van de lobulus vanwege weefselvernietiging. Daarom worden de centrale delen van de lobben niet beïnvloed door dit type emfyseem. Wanneer er focale vernietiging van de luchtwegen is zonder opsluiting tot een lobulus, wordt de term bulla gebruikt . Paraseptaal emfyseem wordt meestal gezien bij patiënten met centrilobulair emfyseem of panlobulair emfyseem. Ze worden in verband gebracht met longinfecties en ontstekingen in het verleden.

Beeldvormingsstudies bij emfyseem

De verschillende soorten emfyseem die typisch aanwezig zijn met hyperinflatie Daarom is de belangrijkste bevinding bij beeldvormende studies van emfyseem hyper inflatie die kan worden beoordeeld en geïdentificeerd op conventionele thoraxradiografie (thoraxfoto). Andere beeldvormende modaliteiten zoals multidetector en computertomografie met hoge resolutie worden ook gebruikt bij de radiografische evaluatie van kleine afwijkingen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte.

Borstradiografie bij de evaluatie van emfyseem

De meest voorkomende bevinding van emfyseem op de thoraxfoto is de aanwezigheid van een plat en horizontaal diafragma. Dit wordt het best gewaardeerd op een röntgenfilm met zijaanzicht op de borst. Het afvlakken van het diafragma wordt veroorzaakt door hyperinflatie van de longen. Bulla is te zien op röntgenfoto’s van de borst, wat wijst op emfyseem.

Verhoogde anteroposterieure diameter

De anteroposterieure diameter van de borst is groter bij patiënten met emfyseem, opnieuw vanwege hyperinflatie. Een vergrote anteroposterieure diameter van de borstkas kan worden bevestigd door de aanwezigheid van een vergrote retrosternale afstand tussen het borstbeen en de aorta ascendens (> 2,5 cm). Een andere bevinding die wijst op een vergrote anteroposterieure diameter van de borstkas is een toename van het bereik tussen het middenrif en de voorste borstwand.

Oligemie of vasculaire verzwakking

Een aanzienlijk aantal patiënten met hyperinflatie van de longen als gevolg van emfyseem hebben oligemie of vasculaire verzwakking. De aanwezigheid van oligemie of avasculaire gebieden op de röntgenfoto van de borst zonder enig bewijs van emfyseemveranderingen zou de radioloog moeten waarschuwen voor de mogelijkheid van longembolie.

Bulla

Een bulla kan ook zijn gezien op de röntgenfoto van de borst bij een patiënt met emfyseem. Bullae hebben geen vaten in zich en hebben een duidelijke scheidslijn tussen het luchtruim en de rest van het longparenchym. Bullae kan ook onafhankelijk van emfyseem worden gezien. De belangrijkste oorzaak van de vorming van bullae bij emfyseem is het chronische effect van positieve intrapleurale druk tijdens expiratie, dat wordt aangetroffen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte.

Afbeelding: “BullousEmphysemaMark” door James Heilman, MD. Licentie: CC BY-SA 4.0

Bronchovasculaire markeringen

Patiënten met emfyseem en secundaire pulmonale hypertensie kunnen een toename hebben van de bronchovasculaire markeringen van de lagere zones van de longen. De hypothese is dat de verhoogde markeringen worden veroorzaakt door verdikking van de bronchiën als gevolg van peribronchiale ontsteking.

Rechtsziend hartfalen

Patiënten met ernstige pulmonale hypertensie als gevolg van emfyseem kunnen rechtszijdige hartfalen. De röntgenfoto van de borst zal hyperinflatie van de longen, cardiomegalie en vasculaire stuwing onthullen. Pleurale effusies komen in dit stadium ook vaak voor.

Radiografie van de borst heeft beperkingen bij de diagnose van emfyseem. Het kan alleen licht emfyseem detecteren met de duidelijke zichtbaarheid van de bullae, maar kan de ernst van emfyseem niet ophelderen.

Computertomografie bij de evaluatie van emfyseem

Innovaties

Computertomografie met hoge resolutie (HRCT) heeft een nieuwe ziekte-entiteit bij emfyseem geïntroduceerd, bekend als anatomisch emfyseem. HRCT heeft het voor ons mogelijk gemaakt om anatomisch emfyseem te diagnosticeren, wat zeer beperkt is dat de patiënt naar verwachting in dit stadium volledig asymptomatisch zal zijn. Bovendien heeft HRCT aangetoond dat een aanzienlijk deel van de patiënten met alfa-1 protease-deficiëntie panlobulair emfyseem in de bovenste longzones heeft in plaats van de betrokkenheid van lagere zones.

HRCT kan kleine longgaatjes als gevolg van emfyseem detecteren zolang omdat de diameter van het gat groter is dan 5 mm. Daarom kunnen pathologieën die resulteren in kleinere afwijkingen in de vroege stadia worden gemist op een HRCT.

Afbeelding: “PulArtHyperandEmphysemaMark” door James Heilman, MD. Licentie: CC BY-SA 4.0

HRCT kan centrilobulair emfyseem en longlaesies detecteren. Het kan uniforme pulmonale vernietiging onthullen bij panlobulair emfyseem en kleine focale gebieden met lage dichtheid bij centrilobulair emfyseem. Paraseptaal emfyseem is gemakkelijk te zien op HCRT en er zijn goed gedefinieerde dunne wanden te zien. Het emfyseempatroon bestaat uit een zaagtand-uiterlijk dat alleen duidelijk te zien is in HCRT.

De kwalitatieve analyse

De kwalitatieve analyse van dunne HRCT-plakjes tijdens inademing is het beste voor de detectie en karakterisering van emfyseem. De verplaatsing en verzwakking van bloedvaten kan ook worden beoordeeld op de individuele HRCT-plakjes. beperk of stop de ademhaling tijdens de korte acquisitietijd als resp iratoire beweging kan emfyseemveranderingen in de longen verduisteren.

Subjectieve en objectieve manier

De kwantitatieve analyse van HRCT-beelden van de longen bij een patiënt met emfyseem kan worden uitgevoerd op een subjectieve of objectieve manier manier. Subjectieve analyse is gebaseerd op de visuele inspectie van elk gebied van de long. Elk gebied van de long wordt beoordeeld van 0-4 op basis van hoe emfyseem ze lijken.

De volgende tabel geeft een overzicht van de vijfpuntsschaal die wordt gebruikt bij de visuele inspectie van HRCT bij emfyseem.

Voorspelling van resultaten

Hoewel dit scoresysteem van waarde kan zijn bij het voorspellen van degenen die een grotere kans hebben op pulmonale hypertensie, verminderde longfunctietests of symptomatisch zijn, was het niet gecorreleerd met post- chirurgische uitkomst na longvolumevermindering.
De belangrijkste voorspeller van postoperatieve uitkomst na longvolumeverminderingsoperatie was de locatie van de regio die betrokken was bij emfyseem. Patiënten met emfyseem in de bovenste longzones deden het over het algemeen goed na een longvolumeverminderingsoperatie in vergelijking met patiënten met emfyseem in de lagere longzone.

Bulla en Blebs

Een bulla is een dunwandige subpleurale holte die is met lucht gevuld en wordt aangetroffen in het longparenchym. Deze holtes zijn groter dan 1 cm groot en worden gezien bij patiënten met paraseptaal emfyseem. Centrilobulair emfyseem kan ook worden geassocieerd met bullae.
Blebs daarentegen zijn niet gerelateerd aan emfyseem. Ze zijn minder dan 1 cm groot en worden aangetroffen in de viscerale pleura.Ze worden meestal aangetroffen in de apicale delen van de viscerale pleura. Het barsten van bulla of blebs kan pneumothorax veroorzaken.