Gastro-oesofageale refluxziekte met endoscopisch identificeerbare laesies (erosies, strictuur, Barrett-slokdarm) wordt gedefinieerd als erosieve gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) . Minder dan 50% van de patiënten met typische GERD-symptomen hebben endoscopisch herkenbare mucosale laesies (1).

Een diagnose van erosieve refluxoesofagitis wordt gesteld wanneer er fragmentarische, gestreepte of circulaire en confluente epitheliale defecten (erosies) zijn. in het slijmvlies in de distale slokdarm. Bijna alle richtlijnen voor de diagnose en behandeling van refluxziekte bevelen aan dat refluxoesofagitis endoscopisch moet worden geclassificeerd (2). Vanwege het gebruiksgemak en de zeer geringe interindividuele variabiliteit bij de beoordeling, moet de classificatie van Los Angeles worden gebruikt (3). De Duitse richtlijn beveelt ook aan om ook andere bevindingen tijdens endoscopie (stenose, ulcus, Schatzki-ring, metaplasie, etc.) en de aanwezigheid van hiatale hernia te documenteren. Daarentegen zijn erytheem, granulatie, een onduidelijke overgang tussen het mucosale gebied van plaveiselepitheel en kolomepitheel, verhoogde vasculaire markering in de distale slokdarm, oedeem en verhoogde mucosale plooien geen betrouwbare tekenen en mogen daarom niet worden gebruikt bij de diagnose van reflux. ziekte (2).

De omvang van de aanwezige refluxoesofagitis impliceert verschillende soorten therapie (afhankelijk van de omvang van de symptomen). Milde gevallen van refluxoesofagitis (Los Angeles A / B) moeten gedurende ongeveer 4 weken worden behandeld met een protonpompremmer (PPI) in de standaarddosering, terwijl patiënten met ernstige gevallen (Los Angeles C / D) 8 weken behandeling moeten krijgen. PPI bij de standaard dosering.

Diagram

Milde refluxoesofagitis – LA graad A + B

LA graad A: een of meerdere erosies beperkt tot de slijmvliesplooi (s) en niet groter dan 5 mm in omvang.

LA graad B: een of meerdere erosies beperkt tot de mucosale plooi (n) en groter dan 5 mm in omvang (als secundaire bevindingen op de linker onderste afbeelding, kunnen cicatriciale veranderingen in het slijmvlies worden opgemerkt als tekenen van chronische recidiverende refluxoesofagitis).

Ernstige refluxoesofagitis – LA graad C + D

LA graad C: erosie (s) breidt zich uit over mucosale plooien, maar over minder dan driekwart van de omtrek ce.

LA graad D: confluente erosies die zich uitstrekken over meer dan driekwart van de omtrek (cirkelvormige defecten).

1. Fass R, Ofman JJ. Gastro-oesofageale refluxziekte – moeten we een nieuw conceptueel kader gebruiken? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
2. Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- en Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
3. Armstrong D. Endoscopische evaluatie van gastro-oesofageale refluxziekte. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.