Schrijven van de discussie

De discussie-sectie is een framing-sectie, zoals de inleiding, die terugkeert naar het significantie-argument dat in je inleiding is opgesteld. Lees uw inleiding zorgvuldig door voordat u de discussie schrijft; u zult bespreken hoe de hypothese is aangetoond door het nieuwe onderzoek en vervolgens laten zien hoe de kennis van het veld is veranderd door de toevoeging van deze nieuwe gegevens. Hoewel de inleiding algemeen begint en zich beperkt tot de specifieke hypothese, begint de discussie met de interpretatie van de resultaten , gaat dan naar buiten om deze bevindingen in het algemene veld te contextualiseren.

De sectie Discussie is een soort vreemd beest omdat het hier is waar je speculeert, maar je moet vermijden om te twijfelen, of logische sprongen te maken voorbij wat is redelijk ondersteund voor uw gegevens De oplossing die in de loop van de tijd is geëvolueerd, is het opzetten van de sectie Discussie als een “dialoog” tussen Resultaten – van u en van iedereen “. Met andere woorden, voor elk experimenteel resultaat waarover u wilt praten, vindt u resultaten / modellen / conclusies uit andere publicaties die verband houden met uw resultaat dat u de lezer wilt laten begrijpen.

Dit is hoe de nieuwe gegevens die u “hebt gegenereerd” zich in het veld bevinden – door uw zorgvuldige plaatsing van wat nieuw is tegen dat wat al bekend is. Resultaten kunnen de vorm aannemen van gegevens, hypothesen, modellen, definities, formules, enz. (Ik stel me het Resultatengedeelte voor als een dans met zwaarden – soms grijp je je partner aan met het puntige uiteinde en soms glijd je langs hen heen).

Delen van het Discussiegedeelte

De hypothese aanpakken

* Ondersteunden de gegevens uw hypothese?

* Hoe verhouden uw bevindingen zich tot het eerdere onderzoek?

Problemen en beperkingen

* In hoeverre leverde uw studie een adequate test van uw hypothese op?

* Welke ethische kwesties werden aan de orde gesteld?

* Welke methodologische tekortkomingen of problemen ben je tegengekomen?

* Ondersteunen de gegevens een alternatieve theorie?

De afsluiting sluiten

* Tot welke andere populaties kunnen uw bevindingen worden gegeneraliseerd?

* Wat zijn de praktische implicaties van uw bevindingen?

* Welke richting moet verder onderzoek over dit onderwerp uitgaan?

Voorbeelden

Openingsparagraaf – herhaal RQ en geef vervolgens resultaat

Over het algemeen laten de attitudes en percepties van zowel stedelijke als landelijke eerstelijnszorgpatiënten in deze steekproef zien dat ze
algemeen ontvankelijk zijn voor de mogelijkheid om medische en
psychiatrische diensten te ontvangen via telezorg . Comfort en vertrouwen in
overleg met een leverancier voor een reeks medische diensten en
comfort met telepsychiatrie in verschillende omgevingen varieerde van
“een klein beetje” tot “matig”.

Verlengd Blootstellingstherapie via telehealth-technologie was
geassocieerd met een grote vermindering van de symptomen van PTSD en depressie
voor veteranen met de diagnose gevechtsgerelateerde PTSS. In de huidige
steekproef was PE-behandeling op telehealth veilig en pragmatisch haalbaar.
De percentages niet-voltooiing van de behandeling, hoewel hoger dan gemiddeld voor onze kliniek, lagen binnen het acceptabele bereik. Over het algemeen ondersteunen de resultaten van dit
onderzoek de noodzaak van een grootschalige, gerandomiseerde, gecontroleerde
trial.

Bevestigen

Daar is een aanzienlijke hoeveelheid onderzoeksdocumentatie

hoge percentages SUD- en PTSD-comorbiditeit.11,15,16 De veteraan

die in deze casus wordt beschreven, is een representatief voorbeeld van

een grote subgroep van patiënten met comorbide SUD en PTSD.

Dat wil zeggen, de stofgerelateerde problemen van de patiënt zijn gekoppeld

aan de blootstelling aan zijn traumatische gebeurtenis en de ontwikkeling van PTSD.

Tot op heden is er een groeiende hoeveelheid literatuur
die de effectiviteit van telezorg voor een aantal medische en mentale gezondheidsproblemen
documenteert.21 Er is ook voorlopig bewijs om het gebruik te ondersteunen van telezorg voor PTSD
onder gevechtsveteranen, inclusief hoge patiënttevredenheid
en vergelijkbare klinische resultaten met traditionele face-to-face-zorg.22 De huidige samenvatting van de casus biedt verdere ondersteuning
voor het gebruik van telehealth als middel om gespecialiseerde
PTSD-diensten te leveren zonder significant compromis te
de therapeutische alliantie of resultaten.

Uitbreiden

Belangrijk is dat plattelandspatiënten, die waarschijnlijk meer baat hebben bij telezorg
-interventies als een manier om de toegang tot zorg te verbeteren, niet minder geneigd zijn om dergelijke diensten te gebruiken dan hun stedelijke tegenhangers.
Deze gegevens zijn des te bemoedigender in het licht van
bestaande gegevens, die suggereren dat attitudes ten opzichte van mentaal
gezondheidsgebruik positief verband houden met daadwerkelijk gebruik van diensten
(bijv. Lin en Parikh, 1999; Mackenzie et al., 2004).

Verfijnen

…Hoewel de doeltreffendheid van op blootstelling gebaseerde therapieën bij de behandeling van PTSD

goed is vastgesteld, is er enige terughoudendheid om deze therapieën te gebruiken bij personen met

gelijktijdig optredende SUD’s vanwege de angst dat het oproepen van levendige herinneringen

van blootstelling aan een trauma het middelengebruik zou verergeren of zou leiden tot terugval of beide. Er is echter weinig empirisch bewijs

om deze overtuiging te ondersteunen of om de behandeling van PTSD te begeleiden bij

personen met gelijktijdig voorkomende SUD’s. Verschillende voorlopige

studies die in de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, suggereren dat

op blootstelling gebaseerde therapie kan worden gebruikt bij personen met gelijktijdig optredende

SUD’s en PTSS, zolang voorzichtig aandacht wordt geschonken

aan middelengebruik.11

De studie laat ook slechts kleine
veranderingen in symptomen zien voor de jongeren die op de
wachtlijst staan (cf.) en bevestigt daarmee de chronische aard
van OCS bij jonge mensen. Dit draagt bij aan de hoeveelheid bewijsmateriaal ten gunste van CGT voor OCS bij jonge mensen. Gezien de mogelijke problemen die met medicatie samenhangen, ondersteunen de resultaten van dit onderzoek de mening dat jongeren
met OCS daarom CGT moeten worden aangeboden als firstline
behandeling door geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten
services.

Conflict

Andere onderzoeken naar CGT met jonge mensen hadden de neiging om
zich te concentreren op het beheersen van de angst of het ongemak dat wordt ervaren
bij het ondernemen blootstelling en responspreventie,
bijvDe effectgrootte die in dit onderzoek werd waargenomen, is
iets minder dan die waargenomen in eerdere onderzoeken naar CGT voor
jonge mensen met OCS (gemiddelde effectgrootte 1,98, tabel 3 in
), hoewel de verschillen in de methoden van effectgrootte
berekening de vergelijking enigszins problematisch maken.

Deze resultaten zijn niet consistent met eerder onderzoek waaruit blijkt dat
onderbrekingen de taakprestaties negatief beïnvloeden.5 Er kan
zijn verschillende verklaringen. Ten eerste, omdat de deelnemers
zeer ervaren IM-gebruikers waren, kunnen ze vaak
met meer dan één persoon converseren terwijl ze een gelijktijdige taak uitvoeren. Een gesprek met één persoon heeft de
de multitaskingvaardigheden van
niet uitgedaagd. Aanverwant is dat het tegelijkertijd lezen van
en IMing hun mogelijkheden als multitaskers niet heeft uitgebreid. Onze gegevens zijn echter in tegenspraak met deze
uitleg. We ontdekten dat het gemiddelde dagelijkse IM-gebruik negatief
gerelateerd was aan de prestaties op de
begrijpend lezen-test, wat aangeeft dat expertise de deelnemers niet hielp de taak succesvol af te ronden. In feite voorspelde expertise met IM lagere scores op de begrijptoets.

Beperkingen

Sommige studiebeperkingen verdienen commentaar. Dit was een cross-sectioneel onderzoeksontwerp dat zich baseerde op enquêtegegevens.
Toekomstige onderzoeksontwerpen kunnen baat hebben bij de opname van een
kwalitatieve benadering om de percepties van patiënten te begrijpen
en ook zorgen over telezorg als hun suggesties
om het gebruiksvriendelijker te maken. Bovendien was onze
-steekproef overwegend Kaukasisch, en dus weten we niet
hoe deze resultaten zouden generaliseren naar etnische minderheidsgroepen. Als laatste was de PTSD-status in ons onderzoek afgeleid van de
PSS-SR, wat geen gestructureerd diagnostisch PTSD-interview is.
Onze diagnoses zijn dus voorlopig en aanvullend onderzoek
met behulp van meer formele diagnostische beoordelingen van PTSD
en andere psychiatrische diagnoses kunnen gerechtvaardigd zijn.

Verder onderzoek

Toekomstige onderzoeksinspanningen zijn nodig om effectieve strategieën te ontwikkelen voor het verbeteren van de aanvaardbaarheid en zorgen voor het gepaste gebruik van telegezondheidszorg voor die patiënten die in de positie verkeren om er
van te profiteren.

Het is waarschijnlijk dat de huidige toenemende vraag naar geestelijke gezondheidszorg
VA en instellingen van het Ministerie van Defensie vereisen
de implementatie van behandelingen die niet adequaat
zijn onderzocht of alternatief, zoals in de huidige studie, dat behandelingen
met voldoende empirische ondersteuning zullen worden gewijzigd of anderszins
flexibel geïmplementeerd in een poging om te voldoen aan de behoeften van
veteranen. Hoewel de omvang van de huidige situatie voor zowel dienstverleners als veteranen uitdagingen
stelt, biedt het ook ongekende kansen voor wetenschappelijk onderzoek en
de voortdurende ontwikkeling van evidence-based interventies voor
PTSD.

VOLGENDE