Medische behandeling
Voordat een operatie kan worden uitgevoerd, moet uw huisdier mogelijk medisch worden gestabiliseerd. Het doel van medisch management is om de gezondheid van uw huisdier te verbeteren tot een punt waarop het risico op anesthesie en operaties laag is. Medisch management bestaat uit een eiwitarm dieet en orale toediening van antibiotica en lactulose. Het doel is om de bacteriepopulatie in de darmen te verminderen en de productie van gifstoffen te minimaliseren. Lactulose is een catharsis, die de uitdrijving van ontlasting bevordert, evenals de bacteriële lading in de dikke darm vermindert. Antibiotica helpen bij het elimineren van bacteriën die de vorming van gifstoffen bevorderen. Het dieet moet hoogwaardige eiwitten bevatten, maar het kan nodig zijn om een matige hoeveelheid eiwit te beperken, afhankelijk van de klinische symptomen van elk individueel dier. Als epileptische aanvallen een onderdeel zijn van klinische symptomen, kunnen ook anticonvulsiva worden gebruikt. Van Keppra (levetiracetam), medicatie tegen epilepsie, is mogelijk aangetoond dat het het optreden van postoperatieve aanvallen vermindert, wat een zeldzame maar potentieel verwoestende complicatie is.

Chirurgische behandeling
De voorkeursbehandeling voor een enkelvoudige PSS is chirurgische verzwakking (vernauwing) of volledige ligatie (afbinden) van het abnormale shuntvat. Deze volledige ligatie kan onmiddellijk worden uitgevoerd met hechtmateriaal of intra-veneuze injectie van een embolus van speciaal lijmmateriaal, of vertraagde volledige ligatie met een ameroïde constrictor, cellofaanband of een intra-veneuze embolische spiraal. Deze operatie is technisch uitdagend en uw huisarts kan u en uw huisdier doorverwijzen naar een door het ACVS gecertificeerde dierenarts.

Als een shunt niet kan worden geïdentificeerd tijdens de operatie, wordt een intraoperatief portogram uitgevoerd ( Figuur 2 en 3). Wanneer de shunt is geïdentificeerd, kan de druk in de poortader worden gemeten om te bepalen of volledige ligatie mogelijk is. Een te hoge portaalsysteemdruk, portale hypertensie genaamd, kan de dood tot gevolg hebben. Acute portale hypertensie resulteert in opgezette buik, pijn, bloederige diarree, ileus (stasis van de darm met gasophoping) en endotoxische shock (shock door bacteriële toxines).

Gedeeltelijke ligatie wordt uitgevoerd als er sprake is van een risico op portale hypertensie (occlusiedruk is te hoog). (Figuur 4)

Gedeeltelijke ligatie van de shunt kan worden gedaan door het vat gedeeltelijk te omsluiten met een hechtdraadligatuur totdat de drukstijging zijn aanvaardbare limiet heeft bereikt. Ongeveer de helft van de patiënten die deze methode gebruiken, zullen hun shunts met littekens sluiten; maar ongeveer de helft zal wat shunten van bloed behouden en heeft maanden later een tweede operatie nodig, wanneer de lever zich aan zijn nieuwe bloedsomloop heeft aangepast en volledige afbinding kan weerstaan. Deze methode wordt zelden meer gebruikt om enkele extrahepatische shunts aan te pakken, hoewel in intra-hepatische shunts gedeeltelijke ligatie of transveneuze spoelen kunnen worden gebruikt om het shuntvat te adresseren. Vanwege de beschikbaarheid van ameroid constrictors, intraveneuze spoelen en cellofaanbanden, wordt gedeeltelijke ligatie zelden gebruikt in enkele extrahepatische shunts.

De ameroid constrictor (figuur 5) is gemaakt van caseïne in roestvrij staal, “C” -vormige ring. Hij wordt rond de shunt geplaatst en de ring wordt gesloten met een kleine sleutel.

In de komende weken zwelt de caseïne op en sluit deze geleidelijk de shunt af (Figuur 6). een methode van geleidelijke occlusie.

Het vat kan ook worden afgesloten met behulp van een speciale cellofaanband (Figuur 7). De band zal een ontstekingsreactie opwekken en het vat zal gedurende een periode van maanden langzaam sluiten.

Transveneuze coiling wordt meestal gebruikt voor grotere, intra-hepatische shuntvaten. Dit is een minimaal invasieve procedure waarbij coils in de portosystemische shunt worden geplaatst om de shunt geleidelijk te laten sluiten. De spoelen worden op hun plaats gehouden door het gebruik van een metalen of metaallegering stent De hele procedure is pe gevormd door een kleine punctie in een bloedvat in de nekstreek. Het doel van de procedure is om de lever te helpen normale functies effectiever uit te voeren naarmate er meer bloed door de lever gaat.