Een parsfractuur treedt op wanneer de benige pars interarticularis breekt. Dit type wervelfractuur veroorzaakt spondylolisthesis; een voorwaartse slip of glijbaan van een wervellichaam over dat eronder. Dit educatieve artikel legt de anatomie van de betrokken lage rug uit en beschrijft de oorzaken, diagnose en genezing van deze gerelateerde lumbale aandoeningen.

Facetgewrichten en hun doel

Facetgewrichten zijn de gepaarde gewrichten in de achterkant van de wervelkolom. Ze bestaan uit twee van de drie gebieden waar de twee wervels samenkomen (de schijf is de andere verbinding aan de voorkant van de wervelkolom). De facetgewrichten hebben twee doelen. Een daarvan is om “spoorbanen” te simuleren en de wervelkolom alleen in bepaalde richtingen te geleiden. De andere is om te werken als een “deurstop” om te voorkomen dat de wervel erboven naar voren glijdt op die eronder.
De facetten zijn per definitie gemaakt van twee oppervlakken, één van elke aangrenzende wervel. Wat dit nog verwarrender maakt, is dat elke wervel vier verschillende gewrichtsoppervlakken heeft aan de achterkant, twee erboven, vastgemaakt aan de pedikels en twee eronder, bevestigd door de pars interarticularis die symmetrisch zijn (spiegelbeelden).

Pars Interarticularis, structurele krachten en stress

De gewrichten hierboven zijn verbonden met de gewrichten eronder in één wervel via de pars interarticularis. De pars interarticularis betekent het ‘deel tussen de articulaties’ in het Latijn en is de benige brug die deze twee bovenste en onderste facetten met elkaar verbindt. Zoals je uit de geografie weet, is een landengte een smal stuk land dat twee grotere stukken land met elkaar verbindt. , de pars interarticularis is de benige verbinding tussen de twee facetgewrichten en wordt beschouwd als een isthmus. Deze term komt later in het spel.

De onderste twee wervels in de wervelkolom ( L4-S1) naar beneden gericht als een slee op een skihelling en deze twee wervels dragen het volledige gewicht van de wervelkolom erboven. De steunbeer die voorkomt dat de onderste wervel naar beneden glijdt, zijn de inferieure facetten of ‘deurstops’. Deze deurstops ”Zijn verbonden met de bovenste structuren (de pedikels) door de benige pars interarticularis.

Zoals u zich kunt voorstellen, is er een enorme belasting op deze structuren, vooral bij impact. Overbelastingskrachten kunnen optreden bij contactsporten, springen en vooral bij strekken (achterover buigen). Deze overbelasting kan stressfracturen veroorzaken van de kleine botstructuren (corticaal bot en trabecula) waaruit de pars interarticularis bestaat.

Ontwikkeling van Pars-fracturen

Alsof je een metalen kleerhanger vaak genoeg buigt om het te laten mislukken, als er een voortdurende overbelasting van de pars is zonder voldoende tijd tussen de episodes om genezing mogelijk te maken, zullen de pars uiteindelijk breken (breuk) en incompetent worden. Genetica speelt ook een substantiële rol.

Deze fracturen treden normaal gesproken op aan beide kanten van de pars, maar komen af en toe slechts aan één kant voor (eenzijdig). Als de breuken slechts aan één kant optreden, draagt de tegenoverliggende pars alle spanning en kan uiteindelijk breken. Wanneer de breuk aan beide zijden optreedt, is er geen beperking om schuifkrachten (glijdende krachten) op deze schijf te voorkomen (denk aan de skipiste voor de twee onderste wervels).

De schijf is een uitstekende schokdemper en is het belangrijkste kussen voor spinale impact. De schijf heeft echter een slechte schuif- (schuif) weerstand. Zonder de facetten aan de achterkant om deze te beschermen, wordt de schijf blootgesteld aan abnormale krachten die deze kunnen beschadigen. Het zijn de intacte facetten die voorkomen dat deze krachten optreden en bij pars-fracturen; de schijf kan beginnen te falen.

Onder abnormale spanning kan de schijf uitrekken en vervolgens scheuren. De wervel boven begint dan naar voren te glijden op de wervel eronder. (In het geval van de L5-wervel kan deze naar voren op het heiligbeen beginnen te glijden).

Voordat de glijbaan plaatsvindt, wordt het pars-defect een isthmische spondylolyse genoemd (lysis betekent om te “knippen” of “breken”). Als er een bijbehorende dia is, wordt de aandoening een isthmische spondylolisthesis genoemd (oliothese betekent uitglijden in het Latijn).
Deze breuk treedt op bij adolescenten, vooral degenen die betrokken zijn bij contactsporten of degenen die extensie (achterover buigen) als een deel van hun sport (denk aan worstelen en gymnastiek). Geschat wordt dat een op de twintig kinderen pars interarticularis-fracturen krijgt. Als deze fracturen optreden, treden ze normaal gesproken op tussen de 8 en 15 jaar.

Waarom worden deze fracturen niet vaker gediagnosticeerd in deze leeftijdsgroep?

Vaak kind dat een nieuwe fractuur ontwikkelt, zal in eerste instantie niet klagen over significante symptomen of zal de pijn negeren en dit niet melden aan ouders, coaches en trainers. Bij veel kinderen kan de pijn uiteindelijk afnemen totdat er letsel aan de schijf optreedt.

Diagnose en genezing

Het probleem met de behandeling van deze aandoening is dat adolescenten doorgaans niet communiceren dat ze pijn hebben en dat het moeilijk is om vroegtijdig een diagnose te stellen (waarbij een vermoeden van de diagnose vereist is). en een MRI- of CT-scan). Kinderartsen zijn zich mogelijk niet volledig bewust van deze aandoening. Atletische trainers zijn veel meer geneigd de symptomen op te merken en naar verwijzingsbronnen te zoeken. Als het laat wordt opgepakt, kan de behandeling moeilijker zijn.

In het algemeen hebben kinderen een zeer goed potentieel voor de genezing van botbreuken. Pars interarticularis-fracturen zijn echter met name de enige reeks fracturen die resistent zijn tegen genezing.

Hiervoor zijn drie redenen. Een daarvan is dat het oppervlak van deze breuken erg klein is. Botbreuken genezen het beste met grote oppervlakten, en het oppervlak van deze fractuur is kleiner dan sommige van de kleinste botten in de hand.

Bot heeft ook een beter genezingspotentieel wanneer grote poreuze oppervlakten worden blootgesteld. Poreus bot is het ‘sponsachtige bot’ in het harde corticale bot en heeft veel botvormende cellen. Helaas heeft de pars interarticularis bijna geen poreus bot.

Het derde probleem is dat dit deel van de wervelkolom wat van de grootste beweging en afschuifkrachten die erop inwerken. Dit feit is in de eerste plaats een van de belangrijkste redenen waarom het bot is gebroken. Het is moeilijk om een actief kind of tiener in dit gebied te laten rusten. Een brace kan een kind vertragen, maar zal dat niet doen immobiliseren het gebied en helende botcellen reageren niet goed op beweging.

Het type parsfractuur maakt een groot verschil bij genezing.

Er zijn in principe drie soorten fracturen:

1. Atrofisch
2. Hypertroof
3. Verplaatst

Een atrofische fractuur is een fractuur die “niet probeert te genezen. “De uiteinden van het gebroken bot zijn dun als het verbrande uiteinde van een lucifersstokje en het lichaam doet een slechte poging om deze uiteinden te verenigen. Evenzo is de verplaatste fractuur aan de gang. e waar de wervel naar voren is geschoven en de uiteinden van het gebroken fragment niet dicht bij elkaar liggen. Beide hebben een slecht genezingspotentieel.

De hypertrofische fractuur wordt opgemerkt waar de uiteinden van de fractuur dik, vergroot en samengekoppeld zijn (direct naast elkaar). Deze fracturen hebben de beste kans op genezing in een beugel. Unilaterale (eenzijdige) fracturen hebben ook een zeer goed genezingspotentieel.

Bij de typische bilaterale parsfractuur heeft genezing zonder brace en zonder verminderde activiteit een zeer slecht herstelpercentage. Zelfs met de beste genezende fracturen (unilateraal en hypertrofisch), heeft genezing met een brace en drie tot zes maanden verminderde activiteit een slagingspercentage van ongeveer 50%. De kans op re-fractuur is op dit moment niet bekend, maar kinderen met genezen fracturen kunnen af en toe refracteren als ze teruggaan naar hun vorige niveau en type activiteit.

Afhankelijk van het type fractuur en de slip bedrag, kunnen deze fracturen operatief worden gerepareerd met een redelijk slagingspercentage.