toon menu (Nederlands)
Verlies van serratus anterieure spierfunctie
Verlies van trapeziusspierfunctie
Zwakte van alle scapula-stabilisatoren
Verlies van het scapulaire ophangmechanisme
Winging secundair aan instabiliteit
Winging secundair aan pijn
Brachiale plexusblessure
Scapula Winging
De scapula (schouderblad) is het grootste bot van de schouder complex en heeft het grootste aantal spieren eraan vastgemaakt. Deze spieren stabiliseren de arm naar het lichaam en bewegen de arm in de ruimte. Al deze spieren werken soms tegelijkertijd en op andere momenten tegenover elkaar, maar werken samen als een goed getraind team om de arm in de ruimte te laten bewegen. Als een van deze spieren niet op het juiste moment op de juiste manier werkt, leidt dit tot een breuk in de ritmische beweging van de scapula. Dit staat bekend als een scapula “dysritmie”. Dit leidt tot schijnbare “winging” van de scapula.
Abnormale scapula bewegingen een algemeen lichamelijk teken, maar omdat het vaak asymptomatisch is, krijgt het weinig aandacht. Symptomen van pijn, zwakte of cosmetische misvorming kunnen echter aandacht vragen. Echte Winging van de scapula is zeldzaam.
Winging kan worden veroorzaakt door letsel of disfunctie van de spieren zelf of de zenuwen die de spieren voeden.
Oorzaken:
- Verlies van serratus anterior spierfunctie
- Verlies van trapeziusspierfunctie
- Zwakte van alle scapula-stabilisatoren
- Verlies van het scapulaire ophangmechanisme
- Winging secundair aan instabiliteit
- Winging secundair aan pijn
- Brachiale plexusblessure
Uitstekende video over sacpula-dynamiek en winging van Dr Simon Freilich:
1. Verlies van de serratus anterieure spierfunctie
Wanneer men spreekt over winging van de scapula, is echte winging te wijten aan serratus anterior spierdisfunctie . Dit is een ongebruikelijke aandoening en kan ontstaan door traumatisch letsel aan de zenuw die de serratus anterieure spier, de lange thoracale zenuw, voedt; of door beschadiging van de zenuw door druklaesies of een neuritis (ontsteking van de zenuw). De lange thoracale zenuw volgt een lang en kronkelig verloop van de nek naar de serratus anterieure spier. Het is vatbaar voor verwonding omdat het veel kwetsbaarder is dan veel van de andere zenuwen van de brachiale plexus.
De test voor het identificeren van een langdurige thoracale zenuwbeschadiging is de “serratuswandtest”. De patiënt wordt gevraagd naar een muur te kijken, ongeveer 60 cm van de muur af te staan en vervolgens met platte handpalmen op heuphoogte tegen de muur te duwen.
Wandtest voor serratus anterior:
Klik voor video
Zenuwgeleidingsonderzoeken en EMG-test van de lange thoracale zenuw, serratus anterior spier en andere spieren van het schouderblad zijn nuttig voor het diagnosticeren en kwantificeren van de mate van zenuw- en spierschade. De tests zijn ook nuttig om het herstel van de zenuw te beoordelen en te volgen.
De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van het letsel. Onderzoek en decompressie van de zenuw kan worden uitgevoerd, waar deze bekneld raakt of beschadigd raakt bij de scalenusspieren in de nek. Voor meer gevorderde gevallen kan spieroverdracht van de borstspier worden uitgevoerd.
top
2. Verlies van functie van de trapeziusspier
De trapeziusspier is een grote spier boven uw scapula die uw scapula optilt en roteert. Het is de spier die je gebruikt om je schouders op te halen.
Geïsoleerd verlies van de trapeziusfunctie is uiterst zeldzaam en kan optreden na radicale nekoperaties (bij tumoren), waarbij de zenuw die de trapezius voedt beschadigd kan zijn (de spinale accessoire zenuw).
Klik hier voor meer informatie over de trapeziusspier
Vleugelen door zwakte van de trapeziusspier
Trapeziuszwakte – niet in staat om arm van de bank te tillen (driehoeksteken)
Veel mensen kunnen het redden met verlies van trapeziusfunctie, maar sommigen hebben zwakte en hebben moeite met handmatig en overhead activiteiten. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, moet een chirurgische reconstructie van de zenuw binnen 20 maanden na het letsel of het vrijkomen van de zenuw (neurolyse) worden overwogen. Voor degenen die later worden gediagnosticeerd, kan een aangepaste Eden-Lange-spieroverdrachtprocedure aangewezen zijn.
top 3. Zwakte van alle scapula-stabilisatoren
Spierdystrofieën, meestal fascioscapulohumerale dystrofie (FSHD), zijn de hoofdoorzaak van zwakte van alle scapula-stabiliserende spieren. Klik hier voor meer details.
Aan beide kanten vleugels met FSHD
top
4. Verlies van scapulair ophangmechanisme
De coracoclaviculaire ligamenten hangen het schouderblad aan het sleutelbeen en het acromioclaviculaire gewricht is het enige verbinding die de scapula verbindt met de rest van het lichaam. Daarom leidt dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht of een breuk van het buitenste derde deel van het sleutelbeen, met scheuring van de coracoclaviculaire ligamenten, tot een abnormaal schouderbladritme en schijnbare schouderbladvleugels met bovenliggende manoeuvres. Dit is meestal niet pijnlijk en treft meestal alleen overheadwerkers en atleten.
Een andere zeldzame oorzaak is de “scapulothoracale dissociatie”, beschreven door Rockwood & Matsen in 1990. Het schouderblad wordt bij gewelddadig trauma van het lichaam losgerukt, wat leidt tot een breuk van het sleutelbeen en de weke delen rond het sleutelbeen.
top
5. Winging van de scapula secundair aan instabiliteit
Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van schouderbladdysitmie (en vleugelvorming). Terugkerende dislocaties van de schouder leiden tot disfunctie van de spieren die het schoudercomplex en de scapula ondersteunen en bewegen. Hoe vaker de dislocaties voorkomen en hoe minder trauma er bij het veroorzaken van de dislocaties is betrokken, hoe erger de scapula-dysryrhmie (winging). Een essentieel onderdeel van het behandelen van schouderinstabiliteit (recidiverende dislocaties) is het behandelen van de scapula-dysritmie. Dit wordt gedaan door een ervaren fysiotherapeut in samenwerking met een schouderchirurg.
top
6. Winging secundair aan pijn
Dit is een andere veel voorkomende oorzaak van econdaire vleugelvorming en ritmestoornissen van de scapula. Elke pijnlijke toestand van de schouder zal leiden tot abnormale bewegingen van het hele schoudercomplex. Een verminderde beweging bij het glenohumerale gewricht zal leiden tot meer compenserende beweging bij het schouderblad.
Klik voor video
top
7. Brachiale plexus letsel of ziekte
De meeste zenuwen die de stabiliserende spieren van de scapula voeden, komen voort uit de brachiale plexus. De Brachiale Plexus is een bundel zenuwen die van de nek naar de arm loopt. Het draagt de zenuwtoevoer voor de spieren van de arm en schouder. Soms kan een zwaar ongeval de spieren van de schouder meer aantasten dan de arm en tot vleugelvorming leiden. Als er geen trauma is, kan een aandoening die bekend staat als het Parsonage-Turner-syndroom (brachiale neuritis) leiden tot zwakte van de scapula-spieren.
Winging secundair aan het Parsonage-Turner-syndroom:
Klik voor video