Frequentie

Verenigde Staten

Onderzoek van een Europese reeks zwangerschappen in verband met kunstmatige voortplantingstechnologie (ART) toont aan dat 10-15% van de eenlinggeboorten aanvankelijk tweelingzwangerschappen waren.

Internationaal

Internationale prevalentie is vergelijkbaar met die in de Verenigde Staten.

Mortaliteit / morbiditeit

Maternaal eerste trimester morbiditeit

Morbiditeit wanneer het verdwijnende tweelingsyndroom optreedt tijdens het eerste trimester is beperkt. De moeder heeft de meeste kans om lichte vaginale bloedingen en krampen te krijgen. Als de gebeurtenis later in het eerste trimester optreedt, kan de morbiditeit vergelijkbaar zijn met die van het tweede en derde trimester.

Maternale morbiditeit in het tweede en derde trimester

Maternale complicaties zijn onder meer vroegtijdige bevalling, infectie door een vastgehouden foetus, ernstige puerperale bloeding, consumptieve coagulopathie en obstructie van de bevalling door een laaggelegen foetus papyraceus die dystocie veroorzaakt en leidt tot een keizersnede.

De diagnose van verdwijnende tweeling tijdens een zwangerschap verhoogt significant zowel prematuur (< 37 zwangerschapsweken) als zeer prematuur (< 32 zwangerschapsweken) geboorten.

Foetale morbiditeit en mortaliteit

Naast het verlies van een tweeling, heeft de overlevende foetus een verhoogd risico op hersenverlamming , vooral als het verdwijnende tweeling syndroom optrad tijdens de tweede helft van de zwangerschap.

Andere vormen van morbiditeit die bij de overlevende tweeling worden gemeld, zijn aplasia cutis of gebieden met huidnecrose. Bij tweelingen die via een vasculaire verbinding zijn verbonden door placenta-anastomose, leidt tijdelijke hypotensie bij de overlevende tweeling op het moment van het overlijden van de foetus van de verdwijnende tweeling tot slechte doorbloeding en huidnecrose.

Complicaties

Prematuriteit

Eenlingzwangerschappen die werden teruggebracht tot singleton vanwege het verdwijnende tweelingsyndroom hebben een grotere kans om te vroeg geboren te worden (35,1 versus 38,2 wk, P = 0001). Deze percentages van vroeggeboorte zijn vergelijkbaar met tweeling-IVF-zwangerschappen (23%). In één serie werden singletons die overbleven na een verdwijnende tweelinggebeurtenis geassocieerd met een zeer vroeggeboorte (< 32 weken geschatte zwangerschapsduur).

Laag geboortegewicht / klein voor zwangerschapsduur

Eenlingzwangerschappen die werden teruggebracht tot eenling vanwege het verdwijnende tweelingsyndroom zijn hoger risico op groeibeperking (32,6% versus 16,3% van de controle IVF eenlingzwangerschappen). Risico’s verbonden aan intra-uteriene groeirestrictie zijn onder meer een verhoogde morbiditeit en mortaliteit tijdens de neonatale periode en een verhoogd aantal ziekenhuisopnames op de neonatale intensive care.

Cerebrale parese

Onderzoekers stelden voor dat het verdwijnende tweelingsyndroom kan leiden tot spastische hersenverlamming bij de resterende tweeling. (Cerebrale parese is de meest voorkomende hypothetische pathologische klinische sequela bij de levensvatbare tweeling.)

Een mogelijk mechanisme is de transfusie van tromboplastische eiwitten van de verdwijnende tweeling naar de overlevende tweeling. gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC). Onderzoekers veronderstellen dat DIC het gevolg is van een omgekeerde bloedstroom van de gemacereerde tweeling naar de levensvatbare tweeling, waardoor tromboplastines in de bloedsomloop worden gebracht. Er wordt verondersteld dat deze grote tromboplastinebelasting leidt tot een toestand van DIC in de levensvatbare tweeling, wat vervolgens leidt tot intra-uteriene schade aan het centrale zenuwstelsel.

Een ander voorgesteld mechanisme voor schade aan het centrale zenuwstelsel betreft grote hoeveelheden bloedverlies van de overlevende tweeling naar het systeem met lage weerstand van de verdwijnende tweeling via placenta-anastomosen. Deze transfusie kan grote schommelingen in de intravasculaire druk veroorzaken, wat leidt tot intraventriculaire bloeding die resulteert in hersenverlamming.

Cerebrale stoornissen bij de overlevende zijn ook in verband gebracht met bevestigde gevallen van verdwijnende tweeling met stoornis op de Griffiths Mental and Developmental Scales and Optimality-score (relatief risico 6,1 p = 0,03).

Bijbehorende aangeboren afwijkingen

Een verband bij kinderen met hersenverlamming en andere aangeboren afwijkingen is mogelijk. In één serie nam het relatieve risico op aangeboren afwijkingen, waaronder microcefalie, geïsoleerde hydrocefalie, oog, gespleten lip / gehemelte en hartafwijkingen, toe ten opzichte van de uitgangswaarde van relatief risico 3,1-116 (95% BI, 1,9-4,8 tot 84 tot 162,3; P < 0,01 tot P < 0.0001) afhankelijk van het specifieke defect. Deze anomalieën worden verondersteld gedeeltelijk het gevolg te zijn van verstoringen in de foetale doorstroming in de overlevende tweeling op het moment van het verlies van de verdwijnende tweeling.

Cutis aplasia

Het ontwikkelingsmechanisme van cutis aplasie is hoogstwaarschijnlijk vasculair. Er wordt gedacht dat er een verminderde doorbloeding van het getroffen gebied is op het moment van overlijden van de verdwenen tweeling. De meeste casusrapporten omvatten een papyraceuze foetus als de verdwenen tweeling.

Andere complicaties

Vroeggeboorte van de overlevende tweeling is beschreven met een 2,3-voudig verhoogd risico en een sterftecijfer dat is drievoudig verhoogd.

Er is aangetoond dat de overlevende eenling-baby nadat een tweeling is verdwenen een lager geboortegewicht heeft (gemiddeld verschil, 368 g) dan eenlingzwangerschappen.

Race

Er is geen voorliefde voor een race gemeld.

Geslacht

Er is geen voorkeur voor beide geslachten bij de verdwijnende tweeling.

Leeftijd

Onderzoekers melden meer gevallen bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Een gevorderde moederleeftijd is ook een erkende risicofactor voor chromosoomafwijkingen in de foetus en de placenta.