* Let op: dit document bevat twee ‘bladen’. De ene gebruikt de conversiefactor van 2009 en de andere gebruikt de conversiefactor van 2010.

• Betalingsschema 2010/2013 (echo en vasculair) *

Nieuwe CPT-echocardiografie uit 2009 Codes

ASE ontvangt veel vragen van leden die om opheldering vragen over hoe verschillende echocardiografiediensten moeten worden gefactureerd met de nieuwe 2009-codes. We hebben dit FAQ-document samengesteld om de integratie van deze codes in de praktijk te vergemakkelijken.

Zoals beschreven in de Coding Newsletter 2009, blijft ASE samenwerken met de betalersgemeenschap om enkele aanvullende vragen over de toepassing van deze nieuwe CPT-codes voor zowel het ziekenhuis als de arts.

TEE met Doppler en Color Doppler

Vraag: In 2008 hebben we de codes 93307 (2D), 93320 (Doppler) en 93325 gerapporteerd (kleurendoppler) voor een compleet uitgebreid echocardiogram. Welke code rapporteren we voor 2009?

Antwoord: Rapportcode 93306. Deze code bevat alle drie de elementen, 2D Echo, Doppler en kleur Doppler. Codes 93320 of 93325 mogen niet worden gerapporteerd met code 93306.

Vraag: weerspiegelen Medicare-betalingen voor de nieuwe code 93306 alle drie de elementen, 2D Echo, Doppler en kleur Doppler?

Antwoord : Ja, CMS heeft het betalingspercentage voor 93306 zodanig vastgesteld dat het alle drie de elementen omvat.

Vraag: We moeten nu een nieuw tarief vaststellen voor code 93306. Moeten onze kosten voor code 93306 alle drie de elementen weerspiegelen, 2D Echo, Doppler en kleur-Doppler?

Antwoord: Ja, in wezen zouden de kosten voor code 93306 de som moeten zijn van de kosten voor 93307, 93320, 93325.

Vraag: Ik heb gehoord dat andere betalers dan Medicare het gebruik van code 93306 niet hebben geïmplementeerd.

Antwoord: Betalers die niet van Medicare zijn, kunnen traag zijn met het implementeren van de 93306-code, maar zullen dit uiteindelijk wel doen. Als de code op dit moment niet wordt geaccepteerd, neem dan contact op met de relaties van de provider om te verduidelijken of u moet doorgaan met coderen met 93307, 93320 en 93325.

Vraag: zullen niet-Medicare-betalers hun betalingen wijzigen wanneer ze implementeren code 93306?

Antwoord: Vergoedingsschema’s en contracten voor niet-Medicare betalers variëren. Vanuit praktisch oogpunt zouden de kosten voor code 93306 de som moeten zijn van de kosten voor 93307, 93320 en 93325. Op basis van uw huidige contract voor 93307, 20, 25 zou men kunnen aannemen dat dezelfde betalingen voor die codes zouden worden toegepast op 93306, totdat uw contract wordt verlengd. Het cruciale stuk dat moet worden gevolgd, is dat wanneer de betaler een betaling voor nieuwe code 93306 vaststelt, deze gebaseerd moet zijn op de som van alle delen (93307, 93320, 93325). Het is belangrijk om contact op te nemen met uw betalers.

M-modus in de CPT-codebeschrijver

Vraag: codes 93307, 93308 en 93350-descriptoren zijn herzien en geven nu aan “inclusief opname in M-modus , wanneer perfor. ” Is de M-modus vereist voor deze procedures?

Antwoord: Nee, de CPT-codedescriptor vereist niet de uitvoering van een M-modus. Als dit wel het geval is, moet de documentatie de bevindingen weergeven.

Vraag: aangezien Medicare ziekenhuizen niet langer afzonderlijk vergoedt voor poliklinische kleurendoppler of spectrale doppler, moeten ziekenhuizen deze codes blijven rapporteren (zoals eerder gedaan) wanneer deze in de poliklinische instelling van het ziekenhuis worden verstrekt?

Antwoord: Ja Aangezien de kosten van de Doppler-diensten nu zijn gebundeld in de “basis” echo procedurekosten (sinds januari 2008), is het cruciaal dat ziekenhuizen de verlening van deze diensten blijven rapporteren met behulp van de bestaande codes. Als ziekenhuizen stoppen met het rapporteren (en in rekening brengen) voor deze services, gaat CMS ervan uit dat ze niet worden geleverd, wat mogelijk leidt tot lagere vergoedingen voor de gecombineerde procedures.

Bovendien is de rapportage van deze services noodzakelijk voor het handhaven van de terugbetaling bij particuliere betalers.

Opmerking: afzonderlijke betaling is toegestaan voor de doktersdienst wanneer de doktersvertolking plaatsvindt in het ziekenhuis / de instelling of de procedures worden uitgevoerd in het kantoor van de arts.

Stress-echo

Vraag: Kan een stress-echo (93350, 93351) en TTE op dezelfde datum van onderhoud door één arts worden gerapporteerd?

Antwoord: Transthoracale echocardiografie (93303, 93304, 93306, 93307 of 93308) kan op dezelfde datum van gebruik worden gerapporteerd als een stressecho (93350 of 93351) voor een andere klinische omstandigheid. De modifier -59, Distinct Procedural Service, moet worden toegevoegd aan de toepasselijke TTE-code.

Uitleg:
• Volgens de AMA CPT Inleidende echocardiografie-taal bevatten stressechocodes (93350, 93351) de acquisitie van echocardiografiebeelden voor, na en in sommige protocollen tijdens stress.
• Per NCCI-bewerkingen hebben stressechocodes 93350 en 93351 een factureringsbewerking toegewezen aan TTE-codes die aangeeft dat een modifier is toegestaan om onderscheid te maken tussen de services voorzien.

NCCI-bewerkingen voor spectrale en kleurendoppler verklaard

20 mei 2009
Een foutieve Medicare NCCI-factureringsbewerking die de betaling van kleur-Doppler verbiedt wanneer deze wordt gerapporteerd met spectrale Doppler, is gecorrigeerd door de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS). Color Doppler-procedures zouden nu moeten worden terugbetaald.

Voor services die door artsen in rekening worden gebracht, is deze bewerking verwijderd met ingang van 1 april 2009. Voor services die worden gefactureerd door ziekenhuizen, wordt de bewerking verwijderd op 30 juni 2009.

Achtergrond
Het CMS heeft de bewerkingen van het National Correct Coding Initiative (NCCI) ontwikkeld als een middel om onjuiste codering van services te controleren wanneer deze door dezelfde arts voor dezelfde patiënt op dezelfde datum van service worden uitgevoerd. NCCI-bewerkingen worden gebruikt door Medicare en door vele andere betalers, waaronder particuliere gezondheidsplannen, managed care-plannen en Medicaid-instanties.

De NCCI-bewerkingen bestaan uit twee tabellen (kolom I en kolom II) met een lijst van HCPCS-paren en CPT-codes die niet samen moeten worden gerapporteerd. Wanneer beide codes in het kolompaar samen worden gerapporteerd, wordt de code in kolom II geweigerd. Voorafgaand aan 1 januari 2009 waren er geen NCCI-bewerkingen vermeld voor het paren van spectrale Doppler en kleur-Doppler. Op 1 januari 2009 werd spectrale Doppler (93320) vermeld in kolom 1 en kleur-Doppler (93325) werd vermeld in kolom II van de NCCI versie 15.0-tabel. Deze bewerking resulteerde in het weigeren van claims voor kleur-Doppler wanneer de codes werden gerapporteerd met aangeboren TTE (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) en stress-echo (93350, 93351). Deze bewerkingen waren van toepassing op zowel poliklinische ziekenhuisdiensten als artsen. Merk op dat de NCCI-bewerking niet van toepassing was op TTE-procedures gerapporteerd met code 93306.

Acties
Communicatie met NCCI door ASE bevestigt dat de bewerkingen fout waren en zouden worden verwijderd bij de volgende NCCI-kwartaalupdates.

Wat dit betekent voor ziekenhuizen en artsen
Color Doppler en spectrale Doppler kunnen worden gerapporteerd in combinatie met aangeboren TTE, stressecho en TEE-services. Voor doktersdiensten kunnen weigeringen van claims voor kleur-Doppler bij perforatie met spectrale Doppler vóór 1 april 2009 opnieuw worden ingediend om Medicare-betaling met terugwerkende kracht te verkrijgen. Voor ziekenhuizen wordt de driemaandelijkse update van kracht op 1 juli 2009 en claims die eerder werden afgewezen, kunnen opnieuw worden ingediend.

Andere betalers
Ziekenhuizen en artsen moeten controleren of claims van andere betalers hebben is geweigerd op basis van deze foutieve NCCI-bewerkingen. Als dat het geval is, raadt ASE aan om contact op te nemen met die betalers om te bepalen of ze de geweigerde Doppler-claims zullen vergoeden en of ze hun factureringssystemen hebben aangepast of zullen aanpassen om plaats te bieden aan nieuwe driemaandelijkse NCCI-updates die de koppeling van spectrale en kleur-Doppler-codes verwijderen.